郭慧，孔婉婉，趙倩倩

腰椎間盤突出癥是臨床中常見的骨傷科疾病，患者主要臨床表現(xiàn)為腰椎功能受限、坐骨神經(jīng)痛、腰腿痛等，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響。保守治療是治療腰椎間盤突出癥的一種方式[1]，有研究表明，有效的護理可提高治療效果[2]。而常規(guī)護理內(nèi)容單已難以滿足現(xiàn)代護理需求[3]。因此需要加強對保守治療腰椎間盤突出癥患者的護理干預(yù)，提高患者治療效果。為此本資料中給予我院收治的保守治療腰椎間盤突出癥患者進行加強護理干預(yù)，探尋其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2017年1月—2018年6月收治的62例腰椎間盤突出癥患者，按隨機數(shù)字法分為2組，每組各31例。對照組男20例，女11例；年齡41～73(51.47±4.39)歲；發(fā)病部位：腰4～5段17例、腰5～骶1段14例。觀察組男18例，女13例；年齡31～74(45.62±4.51)歲；發(fā)病部位：腰4～5段19例、腰5～骶1段12例。納入標(biāo)準：(1)符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準[4]；(2)經(jīng)MRI檢查及CT掃描確診；(3)有讀寫能力，能夠配合治療和護理；(4)未患有椎管狹窄；(5)知情并簽署同意書。排除標(biāo)準：(1)嚴重的認知障礙、溝通障礙；(2)精神病疾病既往史、家族史和其他全身性疾?。?3)伴隨有惡性腫瘤；(4)常年服用各種鎮(zhèn)痛藥；(5)妊娠及哺乳期婦女。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)藥物指導(dǎo)、鎮(zhèn)痛措施、飲食調(diào)理、心理護理等常規(guī)治療。觀察組加強護理干預(yù)。(1)認知。護理人員積極主動與患者交流，評估患者整體狀態(tài)，制定針對性的健康教育計劃和康復(fù)訓(xùn)練計劃，給予患者講解疾病及康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識提高患者認知情況，提高疾病認知及自我護理能力，使患者更積極的進行康復(fù)訓(xùn)練，自覺建立起健康行為。(2)態(tài)度。全面評估患者心理狀態(tài)，并給予患者針對性的情志調(diào)護，使患者得到良好的心理支持。及時肯定患者的努力并傳達正態(tài)結(jié)果，提高患者康復(fù)信心。(3)家庭社會支持。與患者家屬溝通交流，令其明白自身在患者病情康復(fù)中的重要地位，令患者家屬多給予患者溝通關(guān)愛積極參與到患者護理中，并且給予家屬指導(dǎo)康復(fù)的方法，令其協(xié)助患者積極進行功能鍛煉。(4)康復(fù)護理。指導(dǎo)患者正確的睡姿、立姿、坐姿，告知患者在提重物時，應(yīng)該屈膝提物。上下床的時候，盡量不要使用腰部的力量，雙手撐床使用三點式用力法翻滾上床，在患者疼痛緩解后，指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時間為20 min左右?？祻?fù)訓(xùn)練運動強度應(yīng)該以耐受為原則，循序漸進，持之以恒。(5)飲食。指導(dǎo)患者應(yīng)該多吃一些易于消化富含膳食纖維的食物，例如蔬菜、水果等，鼓勵患者多飲水，預(yù)防便秘，防止便秘增加和誘發(fā)疼痛。對于肥胖的患者來說，應(yīng)該告訴肥胖可增加腰椎承受的負擔(dān)，應(yīng)該避免過度營養(yǎng)，從而降低誘發(fā)疼痛的因素。

1.3 療效判斷標(biāo)準及觀察指標(biāo) 患者臨床癥狀消失，肢體功能恢復(fù)正常為治愈；患者臨床癥狀改善，肢體功能改善為好轉(zhuǎn)，未達以上標(biāo)準為未愈[5]?？傆行?治愈比例+好轉(zhuǎn)比例。2組患者疼痛情況采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評定，分值與疼痛呈反比。統(tǒng)計2組患者側(cè)屈活動度、屈伸活動度和旋轉(zhuǎn)活動度[7]。2組患者生活質(zhì)量采用SF-36量表[8]進行評定，分值與生活質(zhì)量呈正比。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組患者腰椎功能及疼痛評分比較 2組患者干預(yù)前腰椎功能及疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者腰椎功能及疼痛評分比較

注：與本組干預(yù)前比較，*P<0.05；與對照組干預(yù)后比較，△P<0.05。

2.3 2組患者生活質(zhì)量比較 2組患者干預(yù)前生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量比較分)

注：與本組干預(yù)前比較，*P<0.05；與對照組干預(yù)后比較，△P<0.05。

3 討論

近年來隨著人們生活壓力的增加和生活節(jié)奏的加快，導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的發(fā)病率逐年上升，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴重的影響[9]，目前臨床中治療腰椎間盤的方式有手術(shù)治療和保守治療，但是無論采用哪一種方式治療臨床療效并不理想[10]。有資料表明護理和醫(yī)療之間的關(guān)系是相互影響、相互銜接和相輔相成的，良好的護理可以提高患者的治療效果，促進其功能恢復(fù)[11]。

本資料中在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加強護理干預(yù)，結(jié)果觀察組患者臨床總有效率高于對照組，側(cè)屈活動度、屈伸活動度和旋轉(zhuǎn)活動度大于對照組，疼痛評分小于對照組。生活質(zhì)量評分高于對照組。結(jié)果可見通過重視患者心理狀態(tài)，根據(jù)患者實際心理狀態(tài)給予針對性的心理調(diào)護，有利于令患者保持良好的心態(tài)，避免不良情緒對疾病的影響，有利于疾病預(yù)后。針對患者的實際情況給予認知教育[12]，可提高患者對疾病的認知，向患者強調(diào)康復(fù)鍛煉的重要性，以及康復(fù)鍛煉的方法內(nèi)容，預(yù)期效果，注意事項等，令患者意識到良好生活方式、康復(fù)訓(xùn)練等對疾病的積極作用，進而患者更積極配合進行康復(fù)訓(xùn)練，形成健康的生活習(xí)慣[13]，患者積極進行康復(fù)訓(xùn)練，保持良好生活方式，有利于患者疾病康復(fù)。請患者家屬參與到整個護理過程中，給予患者關(guān)愛和支持，令患者感受到來自家庭的關(guān)愛，患者具有更好的心理狀態(tài)，可以更積極的進行康復(fù)訓(xùn)練，從而提高其臨床治療效果。有研究表明，腰椎間盤突出癥患者進行康復(fù)訓(xùn)練有利于腰椎功能的恢復(fù)[14]。本資料中護理人員指導(dǎo)患者正確的姿勢以及康復(fù)鍛煉的方法、技巧以及注意事項等，指導(dǎo)患者進行腰部五點式運動、腰背肌飛燕式運動、仰臥飛燕、左右旋轉(zhuǎn)、左右側(cè)曲前曲后伸支撐、慢步倒走等康復(fù)訓(xùn)練，有利于減輕椎間孔的壓力，促進后縱韌帶以及腰背肌以等肌力的恢復(fù)，增強脊柱的穩(wěn)定性，緩解對突出神經(jīng)的壓迫，可以更好的改善患者腰椎功能?；颊咴谘疵黠@時，需要在硬板床上休息，進而造成腸胃蠕動減弱，食欲降低，容易引發(fā)便秘，因此給予患者相應(yīng)的飲食調(diào)護，指導(dǎo)患者多吃一些易于消化富含膳食纖維的食物，例如蔬菜、水果等，鼓勵患者多飲水，預(yù)防便秘，防止便秘增加和誘發(fā)疼痛，降低患者疼痛的因素，從而改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，加強生理和心理康復(fù)護理可緩解保守治療腰椎間盤突出癥患者軀體疼痛，改善腰椎功能，改善生活質(zhì)量。