田新洋

腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科發(fā)病率較高的腦血管疾病，又可稱為缺血性腦卒中，分析其發(fā)病原因可能與動脈粥樣硬化、腦部缺氧、血小板功能異常等有關(guān)，腦梗死區(qū)域神經(jīng)功能缺損是其常見的臨床表現(xiàn)，可導致患者日常生活活動能力下降、生活質(zhì)量降低，將對其家庭帶來嚴重經(jīng)濟壓力[1-2]。常規(guī)康復治療可以改善腦梗死患者的生活質(zhì)量，但其療效并不明顯。中醫(yī)學中，腦梗死被歸于“中風”范疇，究其發(fā)病原因是由于患者體內(nèi)氣血虧虛，造成了氣血運行受阻，同時心、腎、感等臟器陰陽失衡，因此治療方面應以活血通絡、化痰為主[3-4]?；诖?，本資料進一步探討化痰祛瘀湯對急性腦梗死患者日常生活活動能力與神經(jīng)功能缺損程度的改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年4月—2018年6月我院診治的急性腦梗死患者共80例作為研究對象，隨機等分為對照組和觀察組。本資料已通過我院醫(yī)學倫理委員會審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。對照組男15例，女25例；年齡46～72(53.21±2.13)歲；發(fā)病至治療時間間隔12～35(20.23±3.14)d；身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.1～25.6(21.86±1.07)kg/m2；梗死部位位于額葉5例，頂葉8例．基底節(jié)區(qū)11例，丘腦6例；左側(cè)偏癱6例，右側(cè)偏癱4例。觀察組男16例，女24例；年齡47～73(54.03±2.65)歲；發(fā)病至治療時間間隔10～35(19.54±3.55)d；BMI 18.3～25.6(21.89±1.41)kg/m2；梗死部位位于額葉6例，頂葉7例．基底節(jié)區(qū)12例，丘腦5例；左側(cè)偏癱7例，右側(cè)偏癱3例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[5]者,辨證為風火上擾型。主癥：半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木等；次癥：頭痛、眩暈、飲水發(fā)嗆等；舌脈：舌質(zhì)黯紅、舌苔發(fā)白、舌脈弦滑等。②經(jīng)MRI、CT檢查確診者；③臨床資料與影像學資料均完整者。(2)排除標準：①以往具有肢體功能障礙者；②凝血功能障礙者；③先天性心臟病者；④嚴重器官功能衰竭者；⑤過敏體質(zhì)者；⑥合并嚴重感染性疾病者；⑦合并惡性腫瘤者；⑧表達障礙或精神疾病者。

1.3 方法 對照組實施西醫(yī)常規(guī)治療，靜脈注射甘露醇(青島明月海藻集團有限公司，國藥準字H37022763)125～250 mL,2～4次/天，腦活素(吉林龍?zhí)┲扑幑煞萦邢薰?，國藥準字H20056742)10 mL，疏血通(牡丹江友搏藥業(yè)有限責任公司)6 mL ，奧扎格雷鈉(海南碧凱藥業(yè)有限公司，國藥準字H20000215)80 mg，1次/天，并給予控制血壓、吸氧、控制血糖等常規(guī)治療；觀察組在此基礎(chǔ)上加用化痰祛瘀湯治療，藥方組成如下：白術(shù)20 g、澤蘭30 g，澤瀉15 g，茯苓12 g，膽南星20 g，桃仁20 g，天竺黃15 g，酒軍10 g，丹參12 g，法半夏15 g、全蝎、白芥子、陳皮、天麻各12 g，川芎15 g，加水煎煮至300 mL，早晚各1次溫服，1劑/天，2組均連續(xù)治療2周。

1.4 評價指標 (1)治療前與治療15d后，根據(jù)日常生活自理能力評定表(ADL)[6]與Barthel指數(shù)評分法對患者日常生活活動能力進行評分，總分為100分，評分越高提示該入選者日常生活活動能力越理想。(2)治療前與治療15 d后，根據(jù)國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)[7]，對患者神經(jīng)功能評分，總分45分，評分越高，患者神經(jīng)功能越差。(3)治療前與治療15 d后，經(jīng)上海博耀科技生物有限公司提供的試劑盒采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測2組患者血漿神經(jīng)生長因子(NGF)、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)、血清過氧化物歧化酶(SOD)水平，經(jīng)北京華夏遠洋科技有限公司提供試劑盒采用微量法檢測2組患者丙二醛(MDA)水平。(4)采用生活質(zhì)量評價量表(SF-36)[8]對2組患者生活質(zhì)量進行評分，改量表共包含36個條目，可分為8個維度，各個維度均被用來計算得分，可概括成軀體健康總評(physica1 component summary，PCS)和精神健康總評(menta1 component summary，MCS)2個范疇，其中PCS包括生理功能、總體健康、疼痛、生理職能，MCS包括心理健康、活力、情感、社會功能。各個維度的原始分數(shù)應轉(zhuǎn)化為標準分數(shù)，轉(zhuǎn)換公式為標準分數(shù)=(實際得分-此維度最低分)×100/(此維度最高分-此維度最低分)，標準化后每個維度總分為100分。得分越高，表示患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者日常生活活動能力評分比較 治療15 d后，觀察組患者ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者神經(jīng)功能缺損程度比較 治療15 d后，觀察組患者NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者生活質(zhì)量比較 治療15 d后，觀察組患者生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者ADL評分比較分)

表2 2組患者NIHSS評分比較 [例(%)]

表3 2組患者SF-36量表評分比較分，n=40)

2.4 2組患者實驗室相關(guān)指標比較 治療15 d后，觀察組患者NGF、BDNF、SOD水平均高于對照組，MDA水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者實驗室相關(guān)指標比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

3 討論

急性腦梗死為臨床上常見腦血管疾病，多發(fā)群體為老年患者，隨著我國居民年齡不斷趨于老齡化，急性腦梗死患者人數(shù)也在不斷增加，且該疾病具有高致殘率、高死亡率等特點，且容易留下后遺癥，與心血管病、惡性腫瘤并列為威脅人類健康的“三大殺手”，將嚴重威脅患者的身心健康，嚴重影響患者生活質(zhì)量[9-11]。由于發(fā)病后患者自理能力急速下降及神經(jīng)功能缺損，將給患者造成巨大的心理落差，促使急性腦梗死患者常伴有抑郁、焦慮、狂躁等消極心理，進而加重患者病情[12]。臨床上常用西藥治療腦梗死，盡管其具有一定的改善效果，但療效并不明顯，因此本研究采用中醫(yī)化痰祛瘀湯治療急性腦梗死患者。

中醫(yī)學上將急性腦梗死歸為“中風”范疇，氣血犯腦屬于基本病機，主要發(fā)病機理為痰瘀互阻、氣機升降失常，由于患者體內(nèi)元氣虧虛、氣血失衡等，導致患者體內(nèi)氣滯、血瘀、經(jīng)絡阻滯，該疾病主要是在氣血陰陽虧虛基礎(chǔ)上加之風火痰瘀等諸多因素作用于人體后引起器官功能障礙，氣血逆亂產(chǎn)生于腦部[13-15]。本研究中與治療前及治療后分別測量患者體內(nèi)NGF、BDNF、SOD、MDA水平，其中NGF對神經(jīng)系統(tǒng)具有重要的神經(jīng)營養(yǎng)與促進神經(jīng)突起生長的生物學效應，在正常生理狀態(tài)下，能夠促進神經(jīng)細胞生長，在非正常生理狀態(tài)下可以促進神經(jīng)再生，當機體神經(jīng)損傷后，NGF可重新表達，有效保護神經(jīng)元；BDNF能夠阻止細胞外鈣離子進入細胞內(nèi)，維持細胞內(nèi)鈣離子水平平衡，穩(wěn)定細胞內(nèi)環(huán)境，同時對損傷的神經(jīng)元具有修復作用，可促進神經(jīng)元再生；SOD屬于人體內(nèi)重要的氧自由基清除劑。對于保護細胞不受毒性自由基損傷具有重要作用，同時可與微量元素結(jié)合起到穩(wěn)定膜蛋白結(jié)構(gòu)及性質(zhì)的作用，有效發(fā)揮酶催化功能；當急性腦梗死患者腦組織缺血損傷后會消耗體內(nèi)大量的SOD，導致體內(nèi)MDA水平升高，進而降低活性[16]。

化痰祛瘀湯具有化痰息風、活血化瘀等作用，其成分為白術(shù)、澤蘭、澤瀉、茯苓、膽南星、桃仁、天竺黃、酒軍、丹參、法半夏、全蝎、白芥子、陳皮、天麻各、川芎。溫岳峰[17]對化痰祛瘀湯對急性腦梗死患者神經(jīng)功能康復效果的影響進行研究，結(jié)果顯示化痰祛瘀湯可有效促進急性腦梗死患者身體康復，可有效提高NGF、BDNF、SOD水平，并明顯降低MDA水平，且患者Fugl-Meyer及ADL評分明顯高于常規(guī)治療患者，神經(jīng)功能缺損評分低于常規(guī)治療患者，具有顯著療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者ADL評分與對照組患者相比較高，觀察組患者NIHSS評分與對照組患者相比較低，觀察組患者NGF、BDNF、SOD水平均比對照組患者高，而MDA水平比對照組患者低，觀察組患者生活質(zhì)量評分均比對照組患者高，提示采用化痰祛瘀湯治療急性腦梗死患者，可有效改善其日常生活活動能力及神經(jīng)功能缺損程度，同時優(yōu)化患者體內(nèi)相關(guān)實驗室指水平，提高患者生活質(zhì)量。分析其原因如下，化痰祛瘀湯藥方中白術(shù)具有健脾滲濕、擴張血管、降壓、降血糖功效，澤蘭及澤瀉均可通絡、利濕化濁，茯苓具有健脾燥濕功效，膽南星及天竺黃具有清熱化痰功效，桃仁具有活血化瘀功效，酒軍具有通腑泄熱功效，法半夏具有燥濕化痰功效，全蝎具有通經(jīng)解絡功效，白芥子具有化寒痰、通經(jīng)絡功效，陳皮具有健脾化濕功效，天麻具有平肝熄風功效，川芎具有祛風止痛功效，丹參具有活血化瘀功效，諸藥合用可有效幫助患者祛瘀化痰、排濁通絡[18]。此外，現(xiàn)代藥理學研究表明，白術(shù)可雙向調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，通過調(diào)整植物神經(jīng)功能治療脾虛患者消化道功能紊亂的作用；澤蘭能夠改變血液流變性，改善紅細胞變形性及膜流動性，防止機體內(nèi)紅細胞聚集；澤瀉具有抵抗動脈粥樣硬化及降血脂，同時調(diào)節(jié)人體免疫系統(tǒng)；茯苓可有效清除體內(nèi)自由氧基，抑制體內(nèi)產(chǎn)生丙二醛；酒軍可抗血栓、降脂，法半夏可有效調(diào)節(jié)血脂；全蝎具有減輕血栓重量、縮短血栓長度、降低血漿纖維蛋白原、抑制血小板聚集等作用，通過抗凝血酶作用抑制血栓形成；川芎中的揮發(fā)油、生物堿具有擴張腦部血管的作用，進而降低腦血管阻力，提高肢體、腦部血流量，改善體內(nèi)微循環(huán)，降低血小板活性，抑制血小板聚集，可有效阻止血栓形成；白芥子中的芥子油苷、白芥子苷等物質(zhì)具有化痰作用，能夠加速唾液分泌；陳皮能夠擴張患者冠脈并體改心臟收縮能力；天麻具有保護腦部作用[19-20]。

綜上所述，化痰祛瘀湯治療急性腦梗死患者，效果顯著，可有效提高患者日常生活活動能力，降低神經(jīng)功能區(qū)缺損及損傷程度，改善相關(guān)實驗室指標，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床廣泛應用。