張?zhí)m英 施 波 張 晉 蘭建萍

廣泛性焦慮障礙是以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的緊張不安為主的一種焦慮癥，且伴明顯的肌肉緊張、植物神經(jīng)癥狀，及運(yùn)動(dòng)性不安[1-2]。廣泛性焦慮障礙常伴坐立不安、手腳發(fā)抖、出汗、失眠、胸悶、心跳過速等軀體癥狀，具有較高發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和身心健康[3-4]。目前主要采用心理治療、藥物治療以及二者聯(lián)合治療[5-6]。本研究旨在探討艾司西酞普蘭聯(lián)合認(rèn)知行為治療廣泛性焦慮障礙臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2017 年5 月—2019 年5 月浙江省金華市第二醫(yī)院精神科收治的廣泛性焦慮障礙患者98 例。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各49 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]中廣泛性焦慮障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程≥6 個(gè)月；（2）漢密爾頓焦慮量表[7]（HAMA）≥14 分；（3）患者近1 個(gè)月未接受其他抗焦慮治療；（4）獲得知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重自殺傾向者；（2）器質(zhì)性精神障礙；（3）合并酒精或藥物依賴；（4）合并心肺、肝腎嚴(yán)重異常；（5）過敏體質(zhì)；（6）妊娠期或者哺乳期婦女；（7）依從性差。

2 方 法

2.1 治療方法 對(duì)照組采用認(rèn)知行為治療[8]：心理治療，每周1 次，每次50min。（1）第1 周：與患者建立良好的咨詢關(guān)系，對(duì)廣泛性焦慮障礙的基本知識(shí)進(jìn)行講解；（2）第2 周：講解有關(guān)行為、情緒和認(rèn)知間的關(guān)聯(lián)；（3）第3 周至第4 周：識(shí)別且校正負(fù)性自動(dòng)思維；（4）第5 周至第6 周：進(jìn)行行為訓(xùn)練，講解相關(guān)放松步驟，同時(shí)示范且教會(huì)患者肌肉放松技術(shù)，主要采用漸進(jìn)性肌肉放松；（5）第7 周至第8 周：重新檢測(cè)自動(dòng)思維，并且重建新的認(rèn)知模式。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予艾司西酞普蘭（山東京衛(wèi)制藥有限公司，規(guī)格：5mg，批號(hào)H20 080599）口服，起始劑量為1 天5mg，1 天1 次，按照患者耐受情況，增加劑量，最大劑量1 天20mg，1 天1 次。兩組療程均為8 周。

2.2 觀察指標(biāo)及方法（1）觀察兩組治療前后HAMA 和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分[9-10]。HAMA 量表評(píng)分包括14 個(gè)項(xiàng)目，總分≥29 分為嚴(yán)重焦慮，總分≥21 分且＜29 分為中度焦慮，總分≥14 分且＜21分為輕度焦慮，總分≥7 分且＜14 分可能有焦慮，總分＜7 分無焦慮癥狀；SAS 評(píng)分≥70 分為重度焦慮，評(píng)分≥60 分且＜70 分為中度焦慮，評(píng)分≥50 分且＜60 分為輕度焦慮，總分＜50 分為無焦慮；（2）觀察兩組治療前后功能大體評(píng)定量表（GAF）變化[10]，即病情概況，總分100 分，分9 個(gè)部分登記，主要評(píng)估患者職業(yè)、社會(huì)、心理功能水平。僅病情概況一項(xiàng)，評(píng)分越高，則提示功能越好，其中以GAF≥80 分為無明顯社會(huì)功能損害；（3）觀察兩組治療前后生活質(zhì)量量表（QOL）評(píng)分[11]，主要包括社會(huì)、環(huán)境、生理和心理4 個(gè)指標(biāo)，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[7]痊愈：HAMA 減分率≥75%，并且患者伴隨軀體癥狀消失；顯效：HAMA 減分率≥50%且＜75%，并且患者伴隨軀體癥狀明顯改善；有效：HAMA 減分率≥25%且＜50%，并且患者伴隨軀體癥狀改善；無效：HAMA 減分率＜25%，并且患者伴隨軀體癥狀無改善?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組廣泛性焦慮障礙患者一般資料比較 對(duì)照組男20 例，女29 例，年齡20～57（39.84±6.57）歲；病程6～21（15.48±4.35）個(gè)月。觀察組男19 例，女30例，年齡23～59（40.37±8.27）歲；病程8～24（15.21±3.97）個(gè)月。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

3.2 兩組廣泛性焦慮障礙患者療效比較 觀察組總有效率93.88%（46/49）高于對(duì)照組的71.43%（35/49），（P＜0.05）。見表1。

3.3 兩組廣泛性焦慮障礙患者HAMA、SAS 和GAF評(píng)分比較 兩組患者治療前HAMA、SAS 和GAF 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后HAMA 評(píng)分和SAS 評(píng)分較治療前降低（觀察組：t=41.805、22.382，對(duì)照組：t=29.026、20.225，P＜0.05）；觀察組治療后HAMA 評(píng)分和SAS 評(píng)分低于對(duì)照組（t=12.441、7.897，P＜0.05）。兩組治療后GAF 評(píng)分較治療前增加（觀察組：t=33.597，對(duì)照組：t=16.166，P＜0.05）；觀察組治療后GAF 評(píng)分高于對(duì)照組（t=10.880，P＜0.05）。見表2。

表1 兩組廣泛性焦慮障礙患者療效比較[例（%）]

表2 兩組廣泛性焦慮障礙患者HAMA 評(píng)分和SAS 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組廣泛性焦慮障礙患者HAMA 評(píng)分和SAS 評(píng)分比較（分，±s）

注：對(duì)照組采用認(rèn)知行為治療；觀察組采用艾司西酞普蘭聯(lián)合認(rèn)知行為治療；HAMA 評(píng)分為漢密爾頓焦慮量表；SAS 評(píng)分為焦慮自評(píng)量表；GAF 為功能大體評(píng)定量表；與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

3.4 兩組廣泛性焦慮障礙患者QOL 量表評(píng)分比較兩組治療前QOL 量表各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.870、0.729、1.159、0.723，P＞0.05）；兩組治療后QOL 量表評(píng)分較治療前增加（觀察組：t=11.249、16.045、11.758、12.823，對(duì) 照 組：t=10.228、10.627、7.176、7.051，P＜0.05）；觀察組治療后QOL 量表評(píng)分高于對(duì)照組（t=7.258、6.896、5.616、4.739，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組廣泛性焦慮障礙患者QOL 量表評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組廣泛性焦慮障礙患者QOL 量表評(píng)分比較（分，±s）

注：對(duì)照組采用認(rèn)知行為治療；觀察組采用艾司西酞普蘭聯(lián)合認(rèn)知行為治療；QOL 量表為生活質(zhì)量量表；與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

4 討論

廣泛性焦慮障礙具體發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，與遺傳、內(nèi)分泌改變及神經(jīng)生化異常等密切相關(guān)，廣泛性焦慮障礙常伴其他軀體性疾病，從而使得治療難度增加[12]。

艾司西酞普蘭是一種新型的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，該藥物不僅具有傳統(tǒng)選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑優(yōu)勢(shì)，同時(shí)還具有其他選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑藥物沒有的優(yōu)勢(shì)[13-14]。艾司西酞普蘭不僅能夠選擇地與突觸前膜5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體結(jié)合位點(diǎn)結(jié)合外，同時(shí)還可去除外消旋西酞普蘭中所含西酞普蘭右旋異構(gòu)體對(duì)其左旋對(duì)映異構(gòu)體與突觸前膜變構(gòu)位點(diǎn)的干擾，且能夠增加5-羥色胺的釋放[15]。認(rèn)知行為治療主要是通過改變思維、行為或者信念的一種方法來改變不良的負(fù)性認(rèn)知，從而達(dá)到消除不良行為和情緒的短程心理治療方法，相比于藥物治療無毒副作用[16]。認(rèn)知行為治療一方面可通過心理教育和認(rèn)知行為訓(xùn)練促進(jìn)患者將焦慮的軀體感受以及情緒均理解為“心理事件”，降低患者對(duì)焦慮等負(fù)性情緒的關(guān)注，提高患者對(duì)軀體疼痛的耐受度；另一方面可改善患者生理職能和生理機(jī)能，提升患者生活質(zhì)量[17]。本研究表明，觀察組治療后HAMA 評(píng)分和SAS 評(píng)分低于對(duì)照組，GAF 評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示艾司西酞普蘭聯(lián)合認(rèn)知行為治療可減輕廣泛性焦慮障礙患者焦慮情緒，改善患者社會(huì)功能；觀察組總有效率、QOL 量表評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），提示艾司西酞普蘭聯(lián)合認(rèn)知行為治療可提高臨床療效，改善患者生活質(zhì)量。