張梅

[摘? ? 要] 隨著醫(yī)療服務衛(wèi)生政策的不斷出臺，醫(yī)院的管理工作正面臨著新的挑戰(zhàn)，為了在做好醫(yī)療衛(wèi)生服務的同時，對各類成本進行良好的管理，成本管理已經(jīng)成為醫(yī)院管理的重要組成部分。要想實現(xiàn)醫(yī)院的長遠發(fā)展，就必須確保成本管理的科學性與有效性?；谏鲜霰尘芭c觀點，首先分析了在醫(yī)院成本核算方面存在的若干問題，然后探討了成本管理對促進醫(yī)院經(jīng)濟管理的方法與意義，最后提出了構建醫(yī)院成本核算工作體系的幾點路徑，以期從經(jīng)濟角度給相關工作人員提供參考。

[關鍵詞] 醫(yī)院;成本核算;經(jīng)濟管理

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2020. 03. 018

[中圖分類號] F234;R197.32? ? [文獻標識碼]? A? ? ? [文章編號]? 1673 - 0194（2020）03- 0042- 02

0? ? ? 引? ? 言

為了適應我國市場經(jīng)濟的快速發(fā)展，優(yōu)化成本核算工作，構建科學的經(jīng)濟管理體系已經(jīng)成為醫(yī)院的重要課題之一。為了在激烈的競爭市場中占有一席之地，醫(yī)院必須采取有效的方法開展經(jīng)濟管理工作，通過節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生服務成本、準確核算成本以做到精準投資等方式實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營效益的最大化;而且還可以運用績效管理等手段提升醫(yī)護人員的工作效率與工作質(zhì)量，進一步加強醫(yī)院的硬實力;在提供給患者更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務的同時，也能不斷擴大醫(yī)院的受眾群體，吸引更多的患者前來就醫(yī)，從而進一步提升醫(yī)院的整體效益。

1? ? ? 醫(yī)院成本核算中存在的問題

1.1? ?會計核算模式中存在的問題

隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)的快速發(fā)展，許多醫(yī)院不僅引入了許多高精尖的醫(yī)療器械設備與優(yōu)質(zhì)人才，而且還對內(nèi)部管理模式進行了改革與創(chuàng)新。但是從成本核算管理工作的角度來看，仍存在一個十分嚴峻的問題，即傳統(tǒng)的成本核算方法難以滿足現(xiàn)代成本核算需求。由于傳統(tǒng)的成本核算方式在統(tǒng)計資產(chǎn)損失時形式過于單一，方法過于簡單，因而在面對復雜的成本核算數(shù)據(jù)時，難以做到清晰、準確的成本核算。與此同時，由于醫(yī)院的部門組織結構十分復雜，在各科室以及各部門之間通常存在著頻繁的物資和資金流通，如果成本核算人員不能理清其中的關系，并對收益和責任進行明確的劃分與界定，就難以實現(xiàn)經(jīng)濟效益上的平衡。綜上，由于眾多醫(yī)院還沒有構建出完善的、成熟的成本可算體系，就會在經(jīng)濟管理方面產(chǎn)生各種矛盾與沖突，再加之考核標準不清晰，因而無法通過統(tǒng)計數(shù)據(jù)來明確反映醫(yī)院的真實情況，如若管理層也不能做到心中有數(shù)，就會給醫(yī)院的發(fā)展造成嚴重阻礙。

1.2? ?經(jīng)濟管理中存在的問題

1.2.1? ?醫(yī)院的發(fā)展目標與考核制度不一致

由于醫(yī)院制定成本管理方案，多是由各科室開展具體的制定工作，而各科室又通常是按照自身的經(jīng)營特點和發(fā)展目標來制定方案，因此各設計方案與醫(yī)院的整體發(fā)展目標存在偏差，且各設計方案也存在較大差異，難以進行統(tǒng)一。這種做法造成的不良后果是醫(yī)院難以將整體發(fā)展目標和科室發(fā)展目標相融合，導致成本管理工作的責任完全落在了各科室負責人的身上。

1.2.2? ?成本管理無法有效推進醫(yī)院的發(fā)展

醫(yī)院的進步難以促進成本管理的全面開展。為了在市場競爭中彰顯強大實力，實現(xiàn)長遠發(fā)展，醫(yī)院必須不斷追求自身的經(jīng)濟效益。因此在進行成本管理時，經(jīng)濟管理人員通常會非常在意各類財務指標，但是對許多非財務性指標漠不關心，這就給醫(yī)院各階層的平衡發(fā)展造成了一定影響，經(jīng)過日積月累也會造成大量經(jīng)濟損失。而且這種僵化的思維與視角嚴重制約了醫(yī)院的醫(yī)療服務衛(wèi)生高水準的發(fā)揮，間接性地破壞了醫(yī)院的社會效益，最終形成難以扭轉的尷尬局面。

1.2.3? ?醫(yī)院對成本管理工作的重視度過低

在成本管理考核體系中，許多醫(yī)院僅僅對重要的臨床科室進行了嚴格的成本管理，但是在其他科室的成本管理方面，并沒有設置嚴格的標準，尤其是一些相對冷門的科室，十分缺乏高要求的成本管理制度與措施。此外，許多成本管理制度難以在實際工作中實施，在進行考核時也缺乏清晰的判定標準，這就導致考核工作已經(jīng)流于形式。長此以往，缺乏外部動力的成本管理人員會逐漸喪失工作積極性，繼而嚴重忽視了成本管理的重要性。

1.2.4? ?醫(yī)院的成本管理考核工作不到位

由于成本管理是一項系統(tǒng)性工程，涉及的人力、物資眾多，因此在進行考核時難以對各方面進行全面、細致的考查，而且許多考核工作的流程并不規(guī)范，考核指標結構設計并不合理，最終導致考核結果出現(xiàn)偏差。此外，醫(yī)院的管理層并沒有對成本管理進行有效的干預與指導，導致成本管理工作本身缺乏可靠性，因而也失了對其進行考核的價值與意義。

2? ? ? 成本管理促進醫(yī)院經(jīng)濟管理的方法與意義

構建合理的成本管理指標，搭建完善的成本核算體系，不僅能夠推動醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的現(xiàn)代化發(fā)展，而且還能保證醫(yī)院的良性循環(huán)。

2.1? ?提升醫(yī)院的綜合實力與市場競爭力

隨著越來越多的企業(yè)開始進駐醫(yī)療市場，市場競爭機制再一次得到了強化。只有通過保障成本管理工作發(fā)揮出良好效益，才能實現(xiàn)成本核算管理體系的整體效益，進而提升醫(yī)院在運營過程中獲得的經(jīng)濟效益與醫(yī)院在市場中的行業(yè)競爭力。為此，醫(yī)院要著重抓取對成本和各類工作開支的核算工作，通過建設完善的保障體系進一步提升醫(yī)院的醫(yī)療服務水平，并且通過加強監(jiān)管成本核算力度，來使得內(nèi)部各類人員的行為規(guī)范性都能夠獲得循序漸進的提升。

2.2? ?合理配置醫(yī)療資源

如果能夠在成本管理工作中構建出成型的、有效的核算管理體系，就能實現(xiàn)成本管理工作的標準化、流程化。具體來講，核算管理體系可以將醫(yī)院當前所擁有的醫(yī)療衛(wèi)生服務資源重新進行整合與分配，使優(yōu)勢資源能夠得到更加合理的運用，保障資源能夠在工作人員的手中發(fā)揮出最大效用，進一步挖掘醫(yī)院中的隱性價值，使醫(yī)院的系統(tǒng)性運作更加順暢與自由。

3? ? ? 構建醫(yī)院成本核算工作體系的幾條路徑

3.1? ?明確考核目標

在對成本進行考核和管理時，應該根據(jù)各自的特點樹立相應的工作目標。盡管醫(yī)院中的工作人員所承擔的崗位職責不同，但是也需要通過設定具體的成本管理指標讓工作人員清晰地意識到成本管理目標。從目前的情況來看，許多醫(yī)院十分重視經(jīng)濟層面的考核，而且還建立了以經(jīng)濟為基礎的績效考核制度，但是從長遠發(fā)展的角度來看，考核指標必須是全面與綜合的。因此，醫(yī)院不僅需要對成本核算管理人員進行理念和專業(yè)知識教學，更要對核心管理人員進行有針對性的成本管理核算管理教育培訓，使各階層的工作人員都能夠意識到自身的工作對醫(yī)院的發(fā)展所起到的關鍵性作用，在深入理解醫(yī)院的發(fā)展經(jīng)營理念的同時有意識地端正自己的思想與行為。此外，醫(yī)院還要加大對人才的選拔力度，以挑選優(yōu)質(zhì)的成本核算管理人才為主要目標，充分利用考核指標做好考核工作，打造出一支精英團隊。

3.2? ?擴大成本管理范圍，構建新型管理責任

在進行績效管理時，醫(yī)院的管理層應該在管理體系中添加與成本核算有關的內(nèi)容，幫助科室負責人理解并掌握如何對成本進行核算，并且能夠熟練掌握成本管理以及績效管理的相關概念。在進行成本核算時，一定要摒棄之前的簡單管理模式，要學會結合醫(yī)院的實際經(jīng)營情況，在預算和概算等方面完成對資金運用的有效管理。例如在開展具體工作時，可以將邊際收益等概念滲透到宣傳內(nèi)容中，通過著重宣傳與講解突出收入和變動成本之間的差額概念，讓工作人員理解變動成本和可控成本之間的關系。此外，對于門診部與住院部工作人員的工作量需要進行準確的概算，幫助工作人員理解與協(xié)調(diào)工作量與結余金額之間的關系，并且可以通過合理的安排床位，適當增加患者的住院時間來提升邊際效益。

3.3? ?搭建一個全面而又完善的成本管理系統(tǒng)

要想搭建一個日趨完善的成本管理系統(tǒng)，首先，醫(yī)院可以針對這一成本管理的工作，建立起相對應的指標體系。而在選擇相應的指標的時候，一方面可以參考其他醫(yī)院的制定方法，并從他們的指標落實效果當中，尋求最有借鑒性的指標體系。與此同時，還必須跟行業(yè)內(nèi)最為領先的管理模式相對標，以此來不斷地優(yōu)化自身的成本管理系統(tǒng)。同時，針對醫(yī)院各個不同的部門，也必須立足于績效評價工作，選擇相對應的指標，而不能采取“一刀切”的方式，對于工作難度、工作范疇有所差異的部門，選擇同樣的成本管理目標。最好能夠實現(xiàn)立足于不同科室，來搭建具有高度的針對性的且相對獨立的成本管理評價體系。此外，在構建這一指標層次的時候，必須根據(jù)不同的管理層級工作崗位，來實現(xiàn)分層次的科學管理設計，使得指標的覆蓋面更廣，針對性更強。如此一來，醫(yī)院最終的成本管理效率才能夠獲得與時俱進的提升。

3.4? ?進行有效的成本核算工作，搭建獎懲機制

為了使得醫(yī)院的成本管理工作能夠獲得與時俱進的效率提升，就必須將關注的重點放在成本核算工作精確性的提高方面。而針對當前這一成本核算效率不高的問題，醫(yī)院可以成立專門的隊伍，來推動各個部門核算工作水平的進一步提升。并從實戰(zhàn)當中，積極地提取各個部門推進這一成本核算工作的過程當中所面臨的種種問題，并以此為基礎，來搭建相應的獎懲機制，使得不同的成本核算工作結果，都能夠得到相應的管理方式的推動，因而得到循序漸進的優(yōu)化。最后，醫(yī)院還可以致力于搭建一個以成本核算為中心的線上信息系統(tǒng)，使得各個部門能夠在這一系統(tǒng)當中，打破原先的壁壘，進行信息的共享，從而使得醫(yī)院的財務管理效率能夠獲得本質(zhì)上的提升。

4? ? ? 結? ? 語

當前我國居民對于醫(yī)療行業(yè)要求日漸提高，在給我國的各大醫(yī)院帶來發(fā)展動力的同時，也要求其在各個方面的科學化管理水平必須日漸提升。而成本核算作為能夠在本質(zhì)上影響醫(yī)院經(jīng)濟管理效率及其長期發(fā)展的一個重要因素，是否能夠在這一階段，得到信息化管理的加持，得到精細化管理思維的推動，將會在很大程度上對我國醫(yī)院的高效發(fā)展產(chǎn)生深遠的影響。

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