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        得了前列腺增生,需不需要手術(shù)治療

        2020-04-23 09:38:33湯慶峰
        幸福家庭 2020年1期
        關(guān)鍵詞:尿頻尿道前列腺

        湯慶峰

        前列腺是男性特有的性腺附屬器官,位于盆腔的深處,前面與恥骨聯(lián)合相貼,后面與直腸依靠,并且尿道的一部分被其包裹,形狀和板栗類(lèi)似。醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行直腸指診時(shí),可以觸摸到前列腺。前列腺分泌的前列腺液是精漿的主要成分,對(duì)于男性精子的成熟具有重要作用。前列腺增生是一種中老年男性常見(jiàn)的疾病,城鎮(zhèn)的發(fā)病率比鄉(xiāng)村要高,且增生的強(qiáng)度會(huì)由于個(gè)體差異產(chǎn)生影響。有的患者癥狀較為明顯,而有的患者沒(méi)有明顯的癥狀。而根據(jù)癥狀的不同,治療的方式也不一樣。

        前列腺增生的產(chǎn)生原因

        男性步入中年之后,前列腺會(huì)由于雙氫睪酮的作用而逐漸變得肥大,而隨著年紀(jì)的增大,前列腺體積不斷增大,男性患前列腺增生的概率也就逐漸升高。肥大的前列腺不斷擠壓尿道,從而引發(fā)尿頻、尿急、排尿不利以及夜間起夜次數(shù)增多等癥狀。而對(duì)于前列腺增生的具體發(fā)病原因,至今還沒(méi)有準(zhǔn)確的定論,可能和上皮、間質(zhì)細(xì)胞增殖與細(xì)胞凋亡的平衡遭到破壞有關(guān),也和性激素的相互作用、生長(zhǎng)因子、炎癥細(xì)胞以及遺傳因素有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn),吸煙、肥胖以及酗酒等因素對(duì)于良性前列腺增生的發(fā)生有著一定的關(guān)系。

        前列腺增生的臨床表現(xiàn)

        在早期,良性前列腺增生癥狀不典型,而隨著下尿路梗阻的加重,前列腺增生的臨床癥狀會(huì)逐漸變得明顯。前列腺增生的臨床癥狀,主要包括儲(chǔ)尿期癥狀、排尿期癥狀以及排尿后癥狀。

        (一)儲(chǔ)尿期癥狀

        前列腺增生的儲(chǔ)尿期癥狀,主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁以及夜尿增多等,其中尿頻、夜尿增多為早期癥狀,患者夜間起夜次數(shù)雖然增多,但每次排出的尿量不多。在膀胱逼尿肌失代償后,慢性尿潴留會(huì)發(fā)生,使得膀胱的有效容量變少,從而導(dǎo)致排尿的間隔時(shí)間更加短暫,如果患者伴有膀胱結(jié)石或者感染,那么尿頻的癥狀會(huì)更加明顯,而且會(huì)產(chǎn)生尿痛。

        (二)排尿期癥狀

        前列腺增生的排尿期癥狀,主要有排尿躊躇、間斷排尿以及排尿困難等。腺體逐漸變大后會(huì)加重機(jī)械性梗阻,從而使得患者排尿困難加重。而由于尿道阻力的增加,患者的排尿起始會(huì)延緩,并且尿線無(wú)力、射程短,出現(xiàn)尿液分叉的現(xiàn)象,如果梗阻進(jìn)一步加重,患者排尿時(shí)需要增加腹壓才能促進(jìn)排尿,而呼吸會(huì)導(dǎo)致腹壓的增減,從而出現(xiàn)尿流中斷以及淋漓的情況。

        (三)排尿后癥狀

        前列腺增生的排尿后癥狀,主要有排尿不盡、尿后滴瀝等。對(duì)于殘余尿量很大的患者,由于患者的膀胱過(guò)度膨脹,且壓力高于尿道阻力,因此尿液會(huì)自行從尿道溢出,被稱之為充溢性尿失禁。而有的前列腺增生患者殘余尿量并不多,但在受涼、飲酒等因素下會(huì)引起交感神經(jīng)的興奮,可導(dǎo)致急性尿潴留的發(fā)生。

        (四)其他癥狀

        前列腺增生患者還可能出現(xiàn)血尿、泌尿系統(tǒng)感染、腎功能損壞以及膀胱結(jié)石等癥狀。

        前列腺增生的治療

        對(duì)于前列腺增生患者而言,并不是所有的患者都需要進(jìn)行治療,部分患者并沒(méi)有出現(xiàn)明顯的梗阻癥狀,也沒(méi)有殘余尿液,因此對(duì)于IPSS評(píng)分在7分以下的癥狀輕微患者,只需要定期隨訪觀察,無(wú)須治療。

        除此之外,由于前列腺增生并不都呈現(xiàn)為進(jìn)行性發(fā)展,部分患者病變至一定的程度便不會(huì)繼續(xù)發(fā)展,所以對(duì)于輕度梗阻癥狀的前列腺增生患者,也不是都需要進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于輕度和部分中度前列腺增生患者,藥物治療為主要的治療方式。主要采用5α-還原酶抑制劑、α1-受體阻滯劑等藥物對(duì)患者進(jìn)行治療,緩解患者的癥狀。需要注意的是,選擇藥物治療時(shí)要對(duì)患者的病情進(jìn)行全面的估計(jì),充分考慮藥物的副作用和長(zhǎng)期用藥的可能性,而在用藥治療之后,也要定期進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查,避免延誤手術(shù)的時(shí)機(jī)。

        而對(duì)于中、重度下尿路癥狀,對(duì)于生活質(zhì)量已經(jīng)造成明顯影響的前列腺增生患者,手術(shù)治療是重要的治療方法。一般的手術(shù)方法為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、開(kāi)放性前列腺摘除術(shù)以及經(jīng)尿道前列腺切開(kāi)術(shù)。進(jìn)行手術(shù)治療時(shí),醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格明確手術(shù)的適應(yīng)癥,從而保障手術(shù)的安全性。

        在目前看來(lái),對(duì)于大部分的前列腺增生患者都是采取藥物治療,而對(duì)于10%左右的出現(xiàn)反復(fù)血尿、腎功能受損等癥狀的重度前列腺增生患者,手術(shù)治療是更好的選擇。除此之外,隨著年紀(jì)的增大,中老年男性患發(fā)前列腺增生的同時(shí)也容易患發(fā)前列腺癌。因此中老年男性應(yīng)定期進(jìn)行檢查,以便及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)進(jìn)行治療。

        (作者單位:四川省成都市新都區(qū)人民醫(yī)院)

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