胡曉莉

針對(duì)腎功能疾病患者較為常用的治療方法就是血液透析了，為了使患者的生存概率得到提高，首先要保證透析效果的良好，而保證效果的前提就是血流量充足以及內(nèi)瘺通暢。換句話說(shuō)，血流量的好壞與大小能夠直接對(duì)透析效果產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響患者的生存質(zhì)量，所以對(duì)患者來(lái)說(shuō)，確立良好的血管通路是非常關(guān)鍵的。在患者進(jìn)行血液透析時(shí)，諸多因素都會(huì)對(duì)血液流速產(chǎn)生影響，針對(duì)這種情況，我們主要對(duì)以下幾種影響因素進(jìn)行分析。

血流量的影響因素

（一）不當(dāng)?shù)拇┐谭椒?/p>

在進(jìn)行血液透析的時(shí)候，徑直動(dòng)脈或者內(nèi)瘺穿刺的效果會(huì)直接對(duì)血流量的多少產(chǎn)生干擾。如果長(zhǎng)時(shí)間采用針眼穿刺或者范圍穿刺的方法進(jìn)行穿刺，很容易導(dǎo)致血管四周形成腫塊。這樣一來(lái)，沒(méi)有進(jìn)行穿刺的血管可能會(huì)有崩裂的發(fā)生，導(dǎo)致內(nèi)瘺狹小，這樣就會(huì)影響血流量。

（二）血壓變動(dòng)

血壓變動(dòng)是影響血流量最重要的因素，與患者自身體質(zhì)以及血管條件有直接的關(guān)系。例如：如果患者血管的彈性較差或者較細(xì)都會(huì)對(duì)成功穿刺或者血流量直接產(chǎn)生影響。通常歲數(shù)偏大的老人，患者很容易存在血管硬化，或者是具有較差的耐受能力，那么也會(huì)使穿刺難度增加，進(jìn)而使血流量變低。

（三）留置靜脈導(dǎo)管

醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行血液透析時(shí)，如果使用置深靜脈雙腔管方法，很可能因?yàn)殡p腔管的放置位置不合適，致使雙腔管動(dòng)脈管腔出現(xiàn)各種意外情況，比如扭曲、打折或者結(jié)貼血管壁等情況。另外，因?yàn)橛行┎∪说母嗡嘏渲脻舛炔蛔悖蛘咭驗(yàn)榉夤懿患皶r(shí)，也會(huì)使雙腔管出現(xiàn)部分或者全部堵塞。

（四）血液高凝

如果患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行透析，由于透析頻繁且頻率過(guò)高，會(huì)使患者出現(xiàn)血壓低、脫水、腹瀉以及過(guò)量產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素等這些情況，使血液變得濃稠，造成內(nèi)瘺阻塞，進(jìn)而使血流量降低。

血液透析患者的護(hù)理方法

（一）針對(duì)穿刺制訂合理計(jì)劃

醫(yī)護(hù)人員依據(jù)血透病人的發(fā)病情況，為其確定正確的透析頻率，以確定好的透析頻率為基礎(chǔ)，為患者選擇最有效的穿刺方法，并且也需要將患者血管的現(xiàn)有條件考慮在內(nèi)，如有內(nèi)瘺側(cè)肢體血腫情況的發(fā)生，可以用其他肢體血管作為通路。此外，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行穿刺時(shí)，可選擇那些合適且有效的技巧來(lái)使血流量變得充足，通常以搏動(dòng)明顯點(diǎn)靠下位置為穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，調(diào)整到最佳的血流量位置然后再進(jìn)行固定。對(duì)于那些血管吻合口小、過(guò)于細(xì)窄以及內(nèi)瘺成熟不良等情況，需讓那些具有豐富經(jīng)驗(yàn)的資深護(hù)士來(lái)進(jìn)行穿刺。

（二）針對(duì)血壓制訂合理的防護(hù)措施

醫(yī)護(hù)人員在患者進(jìn)行血液透析之前，需時(shí)刻監(jiān)測(cè)其血壓的變化情況，如果發(fā)現(xiàn)血壓值非常低，要囑咐患者降壓藥的用量要減少一些，或者直接停用。如果患者伴有低血壓，可以通過(guò)序貫透析或者低溫、高納透析來(lái)降低帶來(lái)的影響。

（三）針對(duì)血管制訂合適的保護(hù)措施

保持患者靜脈血流的暢通是透析時(shí)的重點(diǎn)工作之一，對(duì)于患者的手術(shù)患肢要盡量避免同時(shí)注射、靜脈輸液、測(cè)血壓等，需注意在保護(hù)患肢的同時(shí)防止吻合口裂開(kāi)，可以從遠(yuǎn)心端到近心端按順序進(jìn)行穿刺，透析結(jié)束后以紗布球進(jìn)行穿刺點(diǎn)的按壓。

（四）提升細(xì)節(jié)管理

如果是深靜脈置管的血液透析患者，我們可以總結(jié)出導(dǎo)致血流量不足主要包括以下幾個(gè)因素：

1.患者自身就處于一種高凝狀態(tài)，其管腔內(nèi)出現(xiàn)了血栓。

2.患者是股靜脈置管患者，且由于長(zhǎng)時(shí)間處于髖關(guān)節(jié)彎曲或站立狀態(tài)，導(dǎo)致管道出現(xiàn)部分彎曲。

3.相關(guān)護(hù)理人員沒(méi)有運(yùn)用正確的方式進(jìn)行肝素液封管，即沒(méi)有采用正壓脈沖式方式進(jìn)行封管操作。

如果患者是高凝狀態(tài)患者，護(hù)理人員需要遵醫(yī)囑采用尿激酶素與肝素液聯(lián)合進(jìn)行封管操作，也可以通過(guò)增加肝素濃度來(lái)進(jìn)行封管。針對(duì)第二種情況，相關(guān)護(hù)理人員就會(huì)和患者自身及其家屬進(jìn)行及時(shí)溝通，告知盡量不要讓患者長(zhǎng)時(shí)間的處于髖關(guān)節(jié)彎曲或站立狀態(tài)，并將該姿勢(shì)可能會(huì)造成的危害告知患者及家屬，使患者充分意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性。對(duì)于第三種情況，需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的操作以及管理規(guī)范，如果對(duì)患者采用深靜脈置管，其上下級(jí)的具體流程及細(xì)節(jié)需要進(jìn)行嚴(yán)格、規(guī)范的制定，要求相關(guān)的每一位護(hù)理人員都能夠正確利用正壓脈沖方式進(jìn)行肝素液封管。

（五）加強(qiáng)健康教育

醫(yī)護(hù)人員為血透患者講解關(guān)于該疾病以及透析的相關(guān)知識(shí)，糾正其認(rèn)知的誤區(qū)，另外可以向患者講解透析的相關(guān)流程以及注意事項(xiàng)，使患者提前熟知，如血管通路的時(shí)間，盡量避免穿刺點(diǎn)皮膚的反復(fù)抓撓，保持清潔以免感染，不能對(duì)通路側(cè)肢體產(chǎn)生壓迫以保持血流暢通，抽血或者測(cè)量血壓時(shí)避免在內(nèi)瘺手一側(cè)進(jìn)行以及穿脫衣服時(shí)不能用力牽拉，防止因牽拉導(dǎo)致導(dǎo)管被拔出而引起出血的情況。

醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行血液透析治療的過(guò)程中，難免會(huì)有血液流量不足的情況出現(xiàn)，而該情況也會(huì)對(duì)單次的透析效果造成直接的影響。一旦出現(xiàn)血量不足的情況，醫(yī)生如果無(wú)法及時(shí)找出原因并妥善處置，很可能會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)蓄積過(guò)多代謝產(chǎn)物，從而引發(fā)多種并發(fā)癥及不良反應(yīng)。在臨床中，本文將引發(fā)血液不足的因素總結(jié)為以上幾方面，醫(yī)護(hù)人員只有結(jié)合實(shí)際情況提出相應(yīng)的解決方式，才可以起到理想的預(yù)期治療效果。

（作者單位：四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院）