曾美紅

【摘 要】 ?目的 ： 分別采用大黃麻油膏和大黃蜂蜜膏貼敷于便秘患者的神闕穴，觀察其對于便秘的臨床療效差異。方法 ： 選取2017年10月至2018年7月間收住某三甲醫(yī)院血管外科的25例便秘患者作為觀察組，患者住院期間在常規(guī)護理基礎(chǔ)上使用大黃麻油膏貼敷于神闕穴;2016年11月至2017年7月收住的26例便秘患者作為對照組，患者住院期間在常規(guī)護理基礎(chǔ)上使用大黃蜂蜜膏貼敷于神闕穴;比較兩組患者貼敷后便秘改善的情況，以及貼敷藥膏的穴位周圍皮膚有無不良反應(yīng)。結(jié)果 ： 觀察組患者便秘改善有效率（92.0%）明顯高于對照組（65.4%），而穴位鄰近皮膚的不良反應(yīng)發(fā)生率則顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 ： 運用大黃麻油膏貼敷可顯著改善患者便秘情況，減輕患者腹脹，緩解排便費力，且與大黃蜂蜜貼敷的皮膚不良反應(yīng)相比，明顯減少。

【關(guān)鍵詞】 ?便秘;大黃麻油膏;神闕穴;貼敷

便秘一般指糞便性狀干結(jié)，患者排便困難、排便次數(shù)少，排完始終存在不盡感等，是消化系統(tǒng)方面的常見疾病。由于周圍血管疾病的特點，多數(shù)患者往往因病情需要限制其離床活動，特別是下肢深靜脈血栓、下肢動脈栓塞、主動脈夾層、腹主動脈瘤等患者，急性期為防血栓脫落或血管破裂需臥床休息，日?；顒恿繙p少，腸道蠕動減慢，加上患者不習慣于臥床排便，易導(dǎo)致糞便干結(jié)堵塞腸管，引起排便排氣不暢，機體活動減少，氣機郁滯，不能宣達，以致通降失常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，不得下行，故而大便秘結(jié)[1]。生大黃敷臍貼敷患者的神闕穴，可刺激藥物局部重吸收，可經(jīng)過臍部經(jīng)絡(luò)循行快速直達病所，發(fā)揮泄熱通便等作用[2]。穴位敷貼治療可有效加強胃腸蠕動、增加消化液的分泌，促進排便[3]。筆者對皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院血管外科2016年11月至2018年7月住院期間出現(xiàn)便秘的51例患者使用中藥大黃加蜂蜜或麻油予以神闕穴貼敷，對便秘的改善均有一定的效果，但大黃麻油膏的療效更為顯著，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標準 1）各種血管疾病需臥床休息或制動者;2）患者有便秘癥狀，且是入院后新出現(xiàn)的;3）生命體征平穩(wěn)，無嚴重的溝通障礙。

1.1.2 排除標準 1）既往曾有腸道慢性疾病史;2）臍部周圍皮膚破潰者;3）對所用藥物皮膚過敏者。

1.1.3 一般資料 選取2016年11月至2018年7月皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院血管外科符合標準的便秘患者共51例;采用回顧性對照的方法，將2017年10月至2018年7月期間入院的設(shè)為觀察組，共25例，男女比例為10/15，年齡23～89歲，平均（65.00±16.82）歲;便秘時間（4.7±1.8）d。2016年11月至2017年7月入院的設(shè)為對照組，共26例，男女比例為16/10;年齡47～89歲，平均（68.00±11.94）歲;便秘時間（4.5±1.5）d。兩組患者的基本臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 在實施常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，采用大黃麻油膏貼敷其神闕穴。常規(guī)護理內(nèi)容包括：向患者普及便秘發(fā)病機制和危害，使其充分了解該疾病的前因后果，為進一步的護理治療爭取到理解和配合;囑患者多喝水，飲食采取低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白的半流質(zhì)及軟食，多吃蔬菜水果，增加粗纖維食物，少量多餐;根據(jù)疾病特點指導(dǎo)患者床上適量活動;建議并指導(dǎo)患者臥床狀態(tài)下定時解大便。大黃麻油膏使用方法1）選穴：根據(jù)中醫(yī)相關(guān)理論選擇神闕穴為治療穴位[4]。2）中藥調(diào)制：現(xiàn)配現(xiàn)用，取干凈的換藥碗，生大黃粉與適量麻油調(diào)配成均勻膏狀，取4×4cm大小膏體涂于宣紙上包裹成團。3）貼敷方法：囑患者平臥，用75%酒精棉球清潔患者臍部，將調(diào)制好的大黃麻油膏貼敷于患者神闕穴（臍孔），用手掌按平，外貼適宜大小的透明敷料固定，順時針方向按摩2～3min促進吸收。 4）貼敷時間：每日1次，貼敷期間觀察患者腸鳴音、腸蠕動情況，詢問腹脹有無減輕;觀察記錄患者每日排便的時間點、排便次數(shù)、糞便性狀以及穴位局部皮膚是否有過敏發(fā)生，出現(xiàn)排便后根據(jù)患者具體情況決定是否續(xù)用。

1.2.2 對照組 在實施常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，采用大黃蜂蜜膏貼敷其神闕穴，其余護理同觀察組。

1.3 評價指標

1.3.1 療效評價 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》來評估便秘的轉(zhuǎn)歸效果。痊愈：2d內(nèi)出現(xiàn)排便，糞便性狀濕潤，排便快速順利且無不盡感;顯效：2d內(nèi)出現(xiàn)排便，糞便性狀濕潤，排便稍欠順利，既往伴隨的不適癥狀得到一定緩解;有效：3d內(nèi)出現(xiàn)排便，糞便性狀先硬后軟，排便欠順利，既往伴隨的不適癥狀得到略微緩解;無效：癥狀無改善。有效率統(tǒng)計中痊愈、顯效、有效均視為有效。

1.3.2 病人皮膚狀況評價 將皮膚損害程度依輕重分為0～Ⅳ級。0級：皮膚無異常;Ⅰ級：皮膚局部出現(xiàn)斑丘疹，無不適癥狀;Ⅱ級：皮膚局部出現(xiàn)斑丘疹，合并疼痛、瘙癢等不適癥狀;Ⅲ級：出現(xiàn)大面積斑丘疹;Ⅳ級：出現(xiàn)嚴重的皮炎乃至潰瘍。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，便秘改善有效率、皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率采用χ2檢驗分析，以P<0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

觀察組和對照組分別采用大黃麻油膏和大黃蜂蜜膏貼敷神闕穴，比較兩組病人使用后便秘改善情況，觀察組患者便秘改善有效率（92.0%）明顯高于對照組（65.4%），而穴位鄰近皮膚的不良反應(yīng)發(fā)生率則顯著低于對照組（P<0.05）。見表1和表2。

3 討論

血管外科患者大多數(shù)存在腹脹便秘問題，主要原因包括肢體功能障礙、活動受限或疾病原因需要制動，以及不習慣于臥床排便。便秘患者較正常人更容易出現(xiàn)頭暈乏力、煩躁不安和失眠等一系列不適癥狀，血管外科患者如果堅持下床排便，活動后可能會導(dǎo)致血栓脫落，引起肺栓塞甚至危及生命;主動脈夾層和腹主動脈瘤患者排便不暢，用力排便時可使腹內(nèi)壓增高引起大動脈撕裂即刻死亡。因此，保持大便通暢是臨床護理的基礎(chǔ)工作，更是血管外科護理人員值得高度關(guān)注的問題。臨床上當患者出現(xiàn)便秘時，通常采用口服瀉藥、灌腸劑灌腸等對癥處理，雖可獲得一時的療效，但應(yīng)用不當容易導(dǎo)致腹痛、腹瀉、藥物依賴等問題，長期藥物的應(yīng)用會導(dǎo)致腸道內(nèi)在蠕動反射功能喪失，腸道的反射機制紊亂，腸管壁失去張力，進而加重便秘，形成惡性循環(huán)。

患者采用中藥貼敷神闕穴治療便秘，結(jié)果顯示麻油調(diào)制生大黃粉貼敷神闕穴醫(yī)治便秘有良好的療效。其可能的作用機理：1）麻油和傳統(tǒng)中藥大黃具有增強腸蠕動、健胃利膽和增強免疫力的功效?！侗静菥V目》中就曾記載麻油具有治療腸內(nèi)熱癥的功效[5]。2）神闕穴治療便秘的機制：現(xiàn)代醫(yī)學認為肚臍為人體的“第二大腦”，周圍分布有大量的神經(jīng)元細胞，對于刺激腸道蠕動具有極高的正向作用，況且此處皮膚也較薄，易于中藥的吸收[6]。3）臍部無脂肪層，角質(zhì)層相對較薄，神經(jīng)血管較為豐富，藥物能被很快吸收;宣紙具有通透性，采用宣紙包裹大黃膏簡單方便、實用;醫(yī)用酒精棉球擦拭臍部還可以增加局部毛細血管通透性，促進藥物吸收入血;臍周按摩亦可增加藥物吸收。麻油外敷亦有潤膚的功效。綜合大黃粉的“排淤導(dǎo)瀉”和食用麻油“潤澤通便”的功效治療患者便秘，結(jié)果表明對便秘有良好的改善作用。

傳統(tǒng)的中藥敷貼由于所含蜂蜜成分較多，質(zhì)地黏稠易結(jié)晶，對患者皮膚刺激性較大;而醫(yī)用愈膚膜雖然固定效果良好，但滲透性強易引起大黃膏外滲干結(jié)，降低藥效的時間，大黃蜂蜜膏貼敷后易引起皮膚過敏反應(yīng)甚至會導(dǎo)致感染破潰的發(fā)生。從本組病例的回顧性對照結(jié)果來看，同時采用麻油和醫(yī)用透明敷料可減輕皮膚的刺激和損害。

對便秘患者嘗試聯(lián)合使用食用麻油調(diào)制生大黃粉貼敷于神闕穴，可較好地改善患者的便秘和腹脹，療效肯定。臨床上可以采用此種方法醫(yī)治臥床后引起的便秘，充分發(fā)揮祖國中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，幫助醫(yī)護人員解決臨床的實際難題。該方法臨床實際操作安全方便、無痛苦、成本低，患者的依從性較好。

參考文獻

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