陳 菊 吳金花 黃曉紅

（河源市龍川人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東河源517300）

先兆流產(chǎn)是指在妊娠28周前，孕產(chǎn)婦出現(xiàn)少量陰道流血，以及陣發(fā)性腰痛、下腹痛，但子宮大小與孕周相符，胎膜完整，宮口未開，且無妊娠物排出，癥狀若持續(xù)加重則可能出現(xiàn)流產(chǎn)，嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦身心健康，需及時(shí)采用干預(yù)措施[1-2]。因先兆流產(chǎn)的發(fā)生、發(fā)展與日常行為方式相關(guān)，而疾病認(rèn)知程度與行為方式直接相關(guān)[3]。另外，多數(shù)孕產(chǎn)婦對(duì)先兆流產(chǎn)相關(guān)認(rèn)知不足，發(fā)生陰道流血等癥狀時(shí)易伴有多種不良情緒，不利于癥狀改善。因此，先兆流產(chǎn)患者具有較高的健康宣教需求。本研究在利托君治療先兆流產(chǎn)患者中加強(qiáng)健康宣教，旨探討其具體應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年1月至2019年1月我院收治的先兆流產(chǎn)患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各30例。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。試驗(yàn)組年齡22～35歲，平均年齡（28.34±3.12）歲；孕次 1～3 次，平均（2.04±0.33）次；孕周 22～28周，平均孕周（24.45±1.23）周；自然流產(chǎn)史 5例，人工流產(chǎn)史7例，剖宮產(chǎn)史8例。對(duì)照組年齡21～36歲，平均年齡（28.21±3.19）歲；孕次 1～3次，平均（2.02±0.34）次；孕周 22～27 周，平均孕周（24.41±1.25）周；自然流產(chǎn)史5例，人工流產(chǎn)史7例，剖宮產(chǎn)史7例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②認(rèn)知、精神正常，能夠自主交流；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①參與研究時(shí)處于難免流產(chǎn)階段，或?yàn)槿旧w異常引起的反復(fù)流產(chǎn)；②合并認(rèn)知、語言、聽力等障礙或存在精神疾??；③合并感染性疾病、免疫疾病或凝血功能異常；④合并嚴(yán)重器官、臟腑功能不全或營養(yǎng)不良；⑤存在子宮畸形、腹部創(chuàng)傷及或藥物依賴者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法：將100 mg注射用鹽酸利托君與500 mL葡萄糖混合稀釋，以0.1 mg/min為初始速度靜脈滴注，之后逐漸調(diào)整為0.35 mg/min。待宮縮停止后口服利托君片治療，10 mg/次，每隔2 h服用1次，24 h后調(diào)整為10～20 mg/次，隔6 h服用1次，每日服用總劑量不超過120 mg。

1.3.2干預(yù)方法：對(duì)照組實(shí)施病房環(huán)境管理、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、基礎(chǔ)癥狀監(jiān)測(cè)等基礎(chǔ)護(hù)理。研究組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)健康教育：①建立宣教團(tuán)隊(duì)。組員包括主治醫(yī)師和護(hù)理人員，小組成員共同完成病情評(píng)估及健康宣教工作；②評(píng)估宣教需求。于患者入院當(dāng)天全面收集患者病歷資料，了解患者疾病認(rèn)知度、文化程度、學(xué)習(xí)能力，綜合評(píng)估患者健康宣教需求，制定針對(duì)性宣教計(jì)劃；③宣教內(nèi)容。包括先兆流產(chǎn)形成原因、影響因素、癥狀管理、用藥方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以及情緒管理、充足休息、合理飲食等對(duì)保胎的益處；④宣教方法。包括床頭一對(duì)一口頭宣教，發(fā)放先兆流產(chǎn)相關(guān)健康宣教冊(cè)，播放動(dòng)畫視頻，制作日常健康保健規(guī)范粘貼于床頭，并建立微信群，定時(shí)分享相關(guān)宣教內(nèi)容、圖片、視頻等，并配有語音講解，鼓勵(lì)患者提出疑問，及時(shí)答疑；⑤宣教時(shí)間。每日宣教2次，于早上9點(diǎn)與下午5點(diǎn)進(jìn)行，每次30～45 min，每次宣教前評(píng)估患者知識(shí)掌握情況，根據(jù)結(jié)果調(diào)整宣教內(nèi)容。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①加強(qiáng)對(duì)患者臨床癥狀的監(jiān)測(cè)，記錄患者陰道流血停止時(shí)間和腰腹痛緩解時(shí)間；②記錄兩組保胎成功及流產(chǎn)發(fā)生率，成功率越高則表明保胎效果越好；③治療后隨訪至分娩前，統(tǒng)計(jì)兩組陰道流血、腰腹痛癥狀復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善：研究組陰道流血停止時(shí)間、腰腹痛緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組癥狀改善時(shí)間比較 （x±s）

2.2 保胎效果：研究組保胎成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P＝0.038），詳見表 2。

表2 兩組保胎效果比較 [n（%）]

2.3 癥狀復(fù)發(fā)率：研究組隨訪期間先兆流產(chǎn)癥狀復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.091，P＝0.071），詳見表 3。

表3 兩組癥狀復(fù)發(fā)率比較 [n（%）]

3 討論

先兆流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見疾病，及時(shí)采取保胎治療后多數(shù)患者能夠繼續(xù)妊娠。利托君是用于先兆流產(chǎn)保胎治療常用藥，屬于β2-受體激動(dòng)藥，能夠有效抑制子宮平滑肌收縮，減少、減輕子宮活動(dòng)，起到安胎效果[5-6]。但先兆流產(chǎn)是多因素所致，單純藥物保胎治療難以達(dá)到滿意效果。

先兆流產(chǎn)與母體免疫異常、內(nèi)分泌異常、營養(yǎng)狀況不良、全身性疾病等因素相關(guān)，且受患者日常生活行為方式影響。同時(shí)，情感創(chuàng)傷、不良情緒、精神壓力等亦是導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的主要原因[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組先兆流產(chǎn)相關(guān)癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組，保胎成功率高于對(duì)照組，癥狀復(fù)發(fā)率略低于對(duì)照組。表明在先兆流產(chǎn)患者利托君治療基礎(chǔ)上進(jìn)行健康宣教能夠促進(jìn)臨床癥狀改善，且可在一定程度上預(yù)防先兆流產(chǎn)癥狀復(fù)發(fā)，增強(qiáng)保胎治療效果。張曉華等[8]研究結(jié)果顯示，在先兆流產(chǎn)患者心理、環(huán)境干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行階段性健康宣教能夠改善患者不良情緒，增強(qiáng)保胎效果，促進(jìn)胎兒正常發(fā)育，此結(jié)果與本研究相似。健康宣教是一種計(jì)劃性、系統(tǒng)性的教育活動(dòng)，核心是教育患者樹立健康信念，改變不良習(xí)慣，養(yǎng)成健康行為，進(jìn)而減輕或完全消除危害患者健康的相關(guān)因素[9-10]。本研究根據(jù)先兆流產(chǎn)患者流產(chǎn)原因、影響因素、潛在危險(xiǎn)因素、治療需求，對(duì)患者心理健康、疾病認(rèn)知、利托君使用方法及不良反應(yīng)、膳食管理、日常生活方式等多方面實(shí)施健康宣教，幫助患者全面認(rèn)識(shí)先兆流產(chǎn)形成、發(fā)展原因及日常生活行為對(duì)保胎的影響，促使其積極面對(duì)疾病、治療及護(hù)理，養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣進(jìn)而從多方面減輕或消除導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的危險(xiǎn)因素，增強(qiáng)保胎效果，促進(jìn)臨床癥狀改善，避免先兆流產(chǎn)發(fā)展為難免流產(chǎn)，并降低癥狀復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者順利分娩。同時(shí)，本研究根據(jù)患者學(xué)歷、學(xué)習(xí)能力等方面差異采用多方式進(jìn)行健康宣教，從而增強(qiáng)宣教效果，加快健康觀念的建立及健康行為的養(yǎng)成，提高保胎成功率，更有利于改善患者預(yù)后。

綜上所述，在先兆流產(chǎn)患者利托君治療基礎(chǔ)上加強(qiáng)健康宣教效果顯著，能夠促進(jìn)相關(guān)癥狀改善，提高保胎成功率，降低癥狀復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，利于增強(qiáng)保胎效果。