戚欣欣 朱海莉 李燕娜

（安陽市人民醫(yī)院護(hù)理部，河南安陽455000）

隨著指骨再植技術(shù)水平的提高，其評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)從成活率發(fā)展為手功能康復(fù)，指骨再植的康復(fù)護(hù)理也逐漸引起國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注[1]。指骨再植能最大程度地促進(jìn)指體完整，術(shù)中骨、關(guān)節(jié)的保護(hù)和固定及神經(jīng)肌腱的修復(fù)是手功能康復(fù)的關(guān)鍵，同時(shí)術(shù)后長期合理的康復(fù)訓(xùn)練也非常重要，近些年鏡像療法在上肢周圍神經(jīng)損傷治療中的應(yīng)用越來越多，且獲得了較理想的效果[2]。本研究實(shí)施基于鏡像療法的康復(fù)護(hù)理方案，分析其對手功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年5月至2018年5月90例指骨再植患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲；②單側(cè)手損傷；③手指完全離斷，離斷指體完整，無皮膚缺損和碾壓傷；④自愿接受指骨再植手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②再植指壞死；③患有精神疾?。虎苷J(rèn)知功能障礙、溝通交流障礙。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將90例指骨再植患者分為觀察組和對照組，各45例。觀察組年齡19～64歲，平均（44.25±7.33）歲；男 34 例，女 11例；手指離斷平面：中節(jié)27例，遠(yuǎn)節(jié)基底18例。對照組年齡19～65歲，平均（45.09±7.48）歲；男 33例，女 12例；手指離斷平面：中節(jié)25例，遠(yuǎn)節(jié)基底20例。兩組患者年齡、性別、手指離斷平面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組實(shí)施常規(guī)手功能康復(fù)方案，分為早期（0～4周）、中期（5～8周）、后期（9～12周），采用物理康復(fù)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、作業(yè)康復(fù)、感覺康復(fù)等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法，干預(yù)3個(gè)月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施鏡像療法，患者坐于垂直固定放置了一面鏡子的桌前，雙手放在鏡子兩側(cè)，健側(cè)手放在鏡子反射的面前，患側(cè)手放在鏡子反射的后面，患者通過觀察鏡子中健側(cè)手活動(dòng)情況，將其想象成患側(cè)手的活動(dòng)，兩側(cè)手活動(dòng)盡量保持一致，2次/d，20 min/次，持續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月，鏡像療法康復(fù)程序如下：①手術(shù)當(dāng)日：用軟毛刷刷健側(cè)手，初步建立視覺-觸覺反饋，2 次/d，15～20min/次；②術(shù)后 4 周：進(jìn)行觸摸練習(xí)，健側(cè)手指和再植指同時(shí)觸摸不同質(zhì)地、形狀的物體，體會(huì)觸覺的不同，2 次/d，15～20 min/次；③術(shù)后8周：實(shí)施技能練習(xí)，包括整理撲克牌、挑棒游戲、用勺子將玻璃珠舀起、在玻璃上套橡皮筋及九洞插板試驗(yàn)5個(gè)訓(xùn)練動(dòng)作，訓(xùn)練時(shí)將視覺控制在一個(gè)鏡子上，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)2 min，5個(gè)動(dòng)作結(jié)束后休息3 min，然后再重復(fù)1次，共持續(xù)20 min，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)：采用Barthel指數(shù)量表評估兩組患者入院時(shí)和術(shù)后3個(gè)月的日常生活能力，采用手部感覺分級(jí)評定法評估兩組術(shù)后3個(gè)月再植指感覺功能恢復(fù)情況，采用手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度（TAM）系統(tǒng)評估兩組術(shù)后3個(gè)月再植指關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較行成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)兩兩比較行配對t檢驗(yàn)；分類資料以[n（%）]表示，無序分類資料行 χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后3個(gè)月再植指感覺功能對比：觀察組術(shù)后3個(gè)月再植指感覺功能恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組（Z=3.534，P=0.001），詳見表 1。

2.2 兩組術(shù)后3個(gè)月再植指TAM對比：觀察組術(shù)后3個(gè)月再植指TAM明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組術(shù)后3個(gè)月再植指感覺功能對比 [n（%）]

表2 兩組術(shù)后3個(gè)月再植指TAM對比 [n（%）]

2.3 兩組入院時(shí)及術(shù)后3個(gè)月Barthel指數(shù)評分對比：兩組術(shù)后3個(gè)月Barthel指數(shù)評分均明顯升高（P＜0.05），但觀察組Barthel指數(shù)評分高于對照組（P＜0.05），詳見表 3。

表3 兩組入院時(shí)及術(shù)后3個(gè)月Barthel指數(shù)評分對比 （x±s）

3 討論

指骨再植手術(shù)是治療手指離斷傷最有效的手段，其手術(shù)難度較高，需借助顯微鏡，將離斷的手指重新再植于斷端，術(shù)中要求先徹底清創(chuàng)、去除壞死和嚴(yán)重污染組織，吻合離斷血管，逐步修復(fù)骨、肌腱、神經(jīng)、皮膚[3]。我國指骨再植技術(shù)處于國際領(lǐng)先水平，成活率高達(dá)96%，但手功能的恢復(fù)仍受康復(fù)鍛煉、經(jīng)濟(jì)狀況等的影響，患者術(shù)后10d左右即可出院，手功能的恢復(fù)多依賴于出院后的手功能康復(fù)訓(xùn)練[4]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大多指骨再植患者選擇術(shù)后回家自行康復(fù)訓(xùn)練，不規(guī)范的教程、不及時(shí)復(fù)診等都影響手功能的恢復(fù)，導(dǎo)致手功能康復(fù)效果不滿意，嚴(yán)重影響患者的生活、學(xué)習(xí)、工作和生活質(zhì)量，因此，指骨再植術(shù)后正確的康復(fù)護(hù)理方案尤為重要[5]。

近年來，基于鏡像療法的康復(fù)護(hù)理被廣泛應(yīng)用于上肢周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)治療，其手功能康復(fù)效果較好，也得到了廣大患者和醫(yī)師的認(rèn)可。鏡像療法具有設(shè)備簡單、操作簡單、經(jīng)濟(jì)便利等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還能避免對機(jī)體造成損傷，與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練相比，其術(shù)后當(dāng)日就可開展，需在經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下及早開展康復(fù)訓(xùn)練。報(bào)道指出，鏡像療法實(shí)施過程中，需重視定期評定康復(fù)效果，并及時(shí)調(diào)整康復(fù)護(hù)理方案，以促進(jìn)患者手功能的恢復(fù)[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3個(gè)月再植指感覺功能恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組；觀察組術(shù)后3個(gè)月再植指TAM明顯優(yōu)于對照組；兩組術(shù)后3個(gè)月Barthel指數(shù)評分均明顯升高，但觀察組Barthel指數(shù)評分高于對照組；說明基于鏡像療法的康復(fù)護(hù)理方案有助于再植指術(shù)后感覺功能恢復(fù)，提高手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

綜上所述，基于鏡像療法的康復(fù)護(hù)理方案有助于促進(jìn)指骨再植患者手功能恢復(fù)，提高其日?；顒?dòng)能力，值得臨床推廣。