戚欣欣 朱海莉 李燕娜

（安陽市人民醫(yī)院護理部，河南安陽455000）

隨著指骨再植技術水平的提高，其評價標準從成活率發(fā)展為手功能康復，指骨再植的康復護理也逐漸引起國內外學者的關注[1]。指骨再植能最大程度地促進指體完整，術中骨、關節(jié)的保護和固定及神經肌腱的修復是手功能康復的關鍵，同時術后長期合理的康復訓練也非常重要，近些年鏡像療法在上肢周圍神經損傷治療中的應用越來越多，且獲得了較理想的效果[2]。本研究實施基于鏡像療法的康復護理方案，分析其對手功能恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年5月至2018年5月90例指骨再植患者，納入標準：①年齡＞18歲；②單側手損傷；③手指完全離斷，離斷指體完整，無皮膚缺損和碾壓傷；④自愿接受指骨再植手術。排除標準：①凝血功能障礙；②再植指壞死；③患有精神疾??；④認知功能障礙、溝通交流障礙。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者及家屬均簽署知情同意書。采用隨機數字表法將90例指骨再植患者分為觀察組和對照組，各45例。觀察組年齡19～64歲，平均（44.25±7.33）歲；男 34 例，女 11例；手指離斷平面：中節(jié)27例，遠節(jié)基底18例。對照組年齡19～65歲，平均（45.09±7.48）歲；男 33例，女 12例；手指離斷平面：中節(jié)25例，遠節(jié)基底20例。兩組患者年齡、性別、手指離斷平面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組實施常規(guī)手功能康復方案，分為早期（0～4周）、中期（5～8周）、后期（9～12周），采用物理康復、運動康復、作業(yè)康復、感覺康復等常規(guī)康復訓練方法，干預3個月。觀察組在對照組基礎上實施鏡像療法，患者坐于垂直固定放置了一面鏡子的桌前，雙手放在鏡子兩側，健側手放在鏡子反射的面前，患側手放在鏡子反射的后面，患者通過觀察鏡子中健側手活動情況，將其想象成患側手的活動，兩側手活動盡量保持一致，2次/d，20 min/次，持續(xù)訓練3個月，鏡像療法康復程序如下：①手術當日：用軟毛刷刷健側手，初步建立視覺-觸覺反饋，2 次/d，15～20min/次；②術后 4 周：進行觸摸練習，健側手指和再植指同時觸摸不同質地、形狀的物體，體會觸覺的不同，2 次/d，15～20 min/次；③術后8周：實施技能練習，包括整理撲克牌、挑棒游戲、用勺子將玻璃珠舀起、在玻璃上套橡皮筋及九洞插板試驗5個訓練動作，訓練時將視覺控制在一個鏡子上，每個動作持續(xù)2 min，5個動作結束后休息3 min，然后再重復1次，共持續(xù)20 min，2次/d。

1.3 觀察指標：采用Barthel指數量表評估兩組患者入院時和術后3個月的日常生活能力，采用手部感覺分級評定法評估兩組術后3個月再植指感覺功能恢復情況，采用手指關節(jié)總活動度（TAM）系統(tǒng)評估兩組術后3個月再植指關節(jié)活動度。

1.4 統(tǒng)計學分析：運用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量數據以均數±標準差（x±s）表示，組間比較行成組t檢驗，組內兩兩比較行配對t檢驗；分類資料以[n（%）]表示，無序分類資料行 χ2檢驗，等級資料采用非參數Mann-Whitney U檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后3個月再植指感覺功能對比：觀察組術后3個月再植指感覺功能恢復效果明顯優(yōu)于對照組（Z=3.534，P=0.001），詳見表 1。

2.2 兩組術后3個月再植指TAM對比：觀察組術后3個月再植指TAM明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組術后3個月再植指感覺功能對比 [n（%）]

表2 兩組術后3個月再植指TAM對比 [n（%）]

2.3 兩組入院時及術后3個月Barthel指數評分對比：兩組術后3個月Barthel指數評分均明顯升高（P＜0.05），但觀察組Barthel指數評分高于對照組（P＜0.05），詳見表 3。

表3 兩組入院時及術后3個月Barthel指數評分對比 （x±s）

3 討論

指骨再植手術是治療手指離斷傷最有效的手段，其手術難度較高，需借助顯微鏡，將離斷的手指重新再植于斷端，術中要求先徹底清創(chuàng)、去除壞死和嚴重污染組織，吻合離斷血管，逐步修復骨、肌腱、神經、皮膚[3]。我國指骨再植技術處于國際領先水平，成活率高達96%，但手功能的恢復仍受康復鍛煉、經濟狀況等的影響，患者術后10d左右即可出院，手功能的恢復多依賴于出院后的手功能康復訓練[4]。據統(tǒng)計，大多指骨再植患者選擇術后回家自行康復訓練，不規(guī)范的教程、不及時復診等都影響手功能的恢復，導致手功能康復效果不滿意，嚴重影響患者的生活、學習、工作和生活質量，因此，指骨再植術后正確的康復護理方案尤為重要[5]。

近年來，基于鏡像療法的康復護理被廣泛應用于上肢周圍神經損傷的康復治療，其手功能康復效果較好，也得到了廣大患者和醫(yī)師的認可。鏡像療法具有設備簡單、操作簡單、經濟便利等優(yōu)點，同時還能避免對機體造成損傷，與常規(guī)康復訓練相比，其術后當日就可開展，需在經過專業(yè)培訓的責任護士指導下及早開展康復訓練。報道指出，鏡像療法實施過程中，需重視定期評定康復效果，并及時調整康復護理方案，以促進患者手功能的恢復[6]。本研究結果顯示，觀察組術后3個月再植指感覺功能恢復效果明顯優(yōu)于對照組；觀察組術后3個月再植指TAM明顯優(yōu)于對照組；兩組術后3個月Barthel指數評分均明顯升高，但觀察組Barthel指數評分高于對照組；說明基于鏡像療法的康復護理方案有助于再植指術后感覺功能恢復，提高手指關節(jié)活動度。

綜上所述，基于鏡像療法的康復護理方案有助于促進指骨再植患者手功能恢復，提高其日?；顒幽芰Γ档门R床推廣。