張衛(wèi)衛(wèi) 任艷青 韓勝楠

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院肝膽胰脾疝外科一病區(qū)，河南洛陽(yáng)471000）

肝癌屬于最常見(jiàn)消化系統(tǒng)癌癥，其發(fā)病位居世界第6位，臨床治療主要以肝切除和肝部分切除術(shù)為主，但極易造成機(jī)體肝功能損傷和免疫功能下降，引發(fā)一些列術(shù)后并發(fā)癥[1]。品管圈（quality control circle，QCC）屬于一種在護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用廣泛的新型管理模式，能有效糾正工作場(chǎng)所問(wèn)題，達(dá)到提高工作質(zhì)量的目的[2]。本文將QCC應(yīng)用于肝癌患者肝切除術(shù)后護(hù)理中，探討其對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采集在2016年8月至2018年8月的164例肝癌患者的病例資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]者；均接受統(tǒng)一化療方案治療者；符合相關(guān)手術(shù)指征并簽署手術(shù)知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；精神疾患或認(rèn)知功能不全者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將164例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組男47例、女35例，年齡 25～62歲（48.36±12.22）歲，病程為 8 個(gè)月至6年，平均（2.08±0.61）年；觀察組男51例、女31例，年齡 22～65 歲，平均（48.74±12.36）歲，病程為 6個(gè)月至6年，平均（2.02±0.58）年，兩個(gè)時(shí)間段患者的基線(xiàn)資料分布均衡，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。觀察組基于以上護(hù)理基礎(chǔ)給予QCC活動(dòng)干預(yù)，具體操作如下：①成立QCC小組并確定活動(dòng)主題：9位醫(yī)護(hù)人員自發(fā)組成QCC小組，確立以“降低肝癌患者切除術(shù)后并發(fā)癥”為主題，以“關(guān)愛(ài)圈”為圈名，所有組員經(jīng)QCC知識(shí)和疾病專(zhuān)業(yè)技巧等培訓(xùn)考核合格后上崗。②現(xiàn)狀調(diào)查與原因分析：對(duì)82例患者資料調(diào)查，并采用魚(yú)骨圖、二八原則、并發(fā)癥占比情況進(jìn)行原因分析發(fā)現(xiàn)，肝癌切除術(shù)后主要并發(fā)癥以發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛、術(shù)后肺部感染為主，其占比在全部并發(fā)癥的80.85%，臨床需針對(duì)性、重點(diǎn)化實(shí)施對(duì)癥干預(yù)措施，以降低上述并發(fā)癥的發(fā)生率。③目標(biāo)值設(shè)定：設(shè)定本次QCC改善重點(diǎn)的目標(biāo)值，具體為：術(shù)后發(fā)熱、惡心嘔吐、上腹疼痛、術(shù)后感染的發(fā)生率分別降低至25%、20%、15%、10%。④改進(jìn)措施制定與實(shí)施：a.術(shù)后發(fā)熱防控。b.惡心嘔吐防控。c.腹痛防控。d.術(shù)后肺部感染防控。保持病房環(huán)境衛(wèi)生消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，以降低醫(yī)源性感染發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)：①術(shù)后并發(fā)癥情況：記錄兩組肝癌切除術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生情況（發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛及肺部感染）。②生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷GQOLI-74[3]對(duì)兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，內(nèi)容涉及軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)共4個(gè)維度，20個(gè)因子，74個(gè)條目，Liken5級(jí)評(píng)分法（0～5分）進(jìn)行評(píng)估，得分越高，表示患者生活質(zhì)量越良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用[n（%）]記計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；以（x±s）形式記計(jì)量資料，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥情況：觀察組的肝癌切除術(shù)患者關(guān)于發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛及肺部感染的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 [%（n）]

2.2 肝癌切除術(shù)患者生活質(zhì)量：觀察組的肝癌切除術(shù)患者關(guān)于GQOLI-74量表中軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)共4項(xiàng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組的肝癌切除術(shù)患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 （x±s，分）

3 討論

本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的肝癌切除術(shù)患者關(guān)于發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛及肺部感染的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明QCC干預(yù)可降低肝切除患者的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，與秦懷杰等[4]結(jié)果相似。分析原因，QCC活動(dòng)確立以降低肝癌患者切除術(shù)后并發(fā)癥”為主題來(lái)展開(kāi)的護(hù)理工作，通過(guò)對(duì)實(shí)施前82例肝切除術(shù)患者進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查與原因分析，設(shè)立降低發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛、術(shù)后肺部感染發(fā)生率的目標(biāo)值，并采取對(duì)癥改進(jìn)措施，從而達(dá)到降低術(shù)后并發(fā)癥，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的目的[5]。因此，本文中觀察組的肝癌切除術(shù)患者關(guān)于GQOLI-74量表中各維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示QCC干預(yù)可有效提高肝癌患者肝切除術(shù)后的生活質(zhì)量，王愛(ài)紅等[6]研究報(bào)道可支持本文論點(diǎn)。

鑒于此，QCC干預(yù)應(yīng)用于肝癌患者肝切除術(shù)中，可降低患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，有助于患者生活質(zhì)量提高，在護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用價(jià)值顯著。