蔡緒偉 張文銳 王嘉麟

（惠州市中心人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東惠州516000）

隨著日趨頻繁的社交活動(dòng)及飲食方式的改變，嗓音疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，其中聲帶息肉與聲帶結(jié)節(jié)比較常見(jiàn)[1]。嗓音疾病的發(fā)生會(huì)對(duì)人們正常的社交造成巨大的影響，所以近年來(lái)人們對(duì)于嗓音疾病的關(guān)注度也在不斷提升，對(duì)嗓音疾病的預(yù)防及診治研究也在不斷發(fā)展。針對(duì)聲帶息肉與聲帶小結(jié)的治療，當(dāng)前多推廣應(yīng)用喉顯微手術(shù)治療，使用該方法可在徹底切除病變基礎(chǔ)上，最大程度保留聲帶正常解剖結(jié)構(gòu)，使患者的嗓音聲學(xué)得到恢復(fù)[2]。在本研究中，以聲帶息肉和聲帶小結(jié)疾病為例，對(duì)患者行喉顯微手術(shù)前后的嗓音聲學(xué)參數(shù)變化進(jìn)行分析，旨在為聲帶息肉和聲帶小結(jié)的治療提供重要參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2017年6月至2018年11月收治的60例聲帶息肉和聲帶小結(jié)患者為實(shí)驗(yàn)組?；颊呔?jīng)過(guò)動(dòng)態(tài)喉鏡確診為聲帶息肉或聲帶小結(jié)，并且患者均具有完整的嗓音分析隨訪資料。60例研究對(duì)象中，包括32例聲帶息肉患者與28例聲帶小結(jié)患者；患者中男性27例，女性33例；年齡21～64歲，平均年齡（42.6±2.4）歲。此外選取同一時(shí)期到本院進(jìn)行電子喉鏡查聲帶的30例健康志愿者作為對(duì)照組，所有患者均無(wú)嗓音障礙疾病史、咽喉部疾病史及神經(jīng)系統(tǒng)疾病?；颊咧邪?5例，女15例；年齡23～65歲，平均年齡（41.9±2.6）歲。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者在年齡及性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：實(shí)驗(yàn)組患者均予喉顯微手術(shù)治療，手術(shù)由同一醫(yī)師團(tuán)隊(duì)完成，手術(shù)嚴(yán)格參照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行，保證手術(shù)效果。對(duì)照組試驗(yàn)時(shí)與實(shí)驗(yàn)組手術(shù)前后，均予以嗓音聲學(xué)分析，選取患者發(fā)音時(shí)中段平穩(wěn)時(shí)期的音量，計(jì)算發(fā)聲障礙嚴(yán)重程度指數(shù)（DSI）具體值，DSI的計(jì)算公式如下：DSI=0.0053×最長(zhǎng)聲音持續(xù)時(shí)間（MPT）-0.26×最小音量（SPLmin）-1.18×基頻微擾（Jitter）+12.4。

1.3 觀察指標(biāo)：檢測(cè)32例聲帶息肉患者、28例聲帶小結(jié)患者及30例正常對(duì)照組患者在術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后2周及術(shù)后3周嗓音聲學(xué)參數(shù)變化，具體以DSI參數(shù)變化評(píng)估聲帶息肉和聲帶小結(jié)患者治療前后各階段的嗓音質(zhì)量變化狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 聲帶息肉與對(duì)照組手術(shù)前后嗓音聲學(xué)參數(shù)變化：術(shù)前聲帶息肉組患者DSI參數(shù)同對(duì)照組相比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；術(shù)后1周聲帶息肉組DSI參數(shù)明顯較術(shù)前升高，在術(shù)后2周患者DSI參數(shù)逐漸趨于正常值，術(shù)后3周患者DSI參數(shù)達(dá)到正常水平，術(shù)后各階段聲帶息肉患者聲學(xué)參數(shù)均較術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 聲帶息肉患者同正常對(duì)照組患者治療前后的DSI參數(shù)變化比較 （x±s）

2.2 聲帶小結(jié)與對(duì)照組手術(shù)前后嗓音聲學(xué)參數(shù)變化：在術(shù)前，聲帶小結(jié)患者的DSI參數(shù)明顯較正常對(duì)照組低（P＜0.05）；術(shù)后1周聲帶小結(jié)組患者的DSI參數(shù)明顯要較術(shù)前提高，術(shù)后2周聲帶小結(jié)組患者的DSI參數(shù)已經(jīng)達(dá)到正常值，術(shù)后3周DSI值穩(wěn)定在正常值水平范圍，術(shù)后各個(gè)階段聲帶小結(jié)患者DSI參數(shù)較術(shù)前相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 2。

表2 聲帶小結(jié)患者同對(duì)照組患者在喉顯微手術(shù)前后的DSI參數(shù)變化對(duì)比 （x±s）

3 討論

人類發(fā)聲屬于一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，需動(dòng)力、振動(dòng)、共鳴構(gòu)音及中樞調(diào)控等系統(tǒng)協(xié)同配合[4]。聲音的產(chǎn)生主要時(shí)候聲帶振動(dòng)所致，振動(dòng)發(fā)聲過(guò)程，要求聲帶需具備良好的彈性及順應(yīng)性，同時(shí)還要求聲帶需具備良好的抗沖擊性及變形后形態(tài)及時(shí)恢復(fù)能力[5]。然而，近年來(lái)隨著生活方式的改變，聲帶疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，聲帶疾病中，常見(jiàn)聲帶息肉和小結(jié)，這兩種病變的產(chǎn)生，常會(huì)讓聲帶生物力學(xué)形式出現(xiàn)明顯改變，這會(huì)影響聲帶的正常發(fā)聲，如聲門閉合差、聲音低弱、發(fā)聲不持久及易疲勞等，這給患者的社交造成巨大影響。

針對(duì)聲帶息肉和聲帶小結(jié)患者，臨床中多采取喉顯微手術(shù)治療，使用該手術(shù)方式?？娠@著改善患者的聲帶損傷情況，然而關(guān)于嗓音聲學(xué)變化情況判斷卻依舊是臨床中面臨的難題[6]。本研究結(jié)果顯示，針對(duì)實(shí)施喉顯微手術(shù)治療的聲帶息肉和聲帶小結(jié)患者，術(shù)后患者的DSI參數(shù)均較術(shù)前提高，其中聲帶小結(jié)患者在術(shù)后2周DSI參數(shù)提高到正常值，聲帶息肉患者在術(shù)后3周提高到正常值。該結(jié)果表明喉顯微手術(shù)對(duì)于聲帶疾病患者的治療有重要價(jià)值，同時(shí)在術(shù)后還可借助嗓音聲學(xué)分析來(lái)評(píng)價(jià)患者的發(fā)聲障礙改善情況，依據(jù)嗓音變化做針對(duì)性的發(fā)聲訓(xùn)練，可顯著改善患者預(yù)后。

綜上所述，針對(duì)聲帶息肉與聲帶小結(jié)患者，應(yīng)用喉顯微手術(shù)治療可獲得顯著療效，同時(shí)在手術(shù)前后借助嗓音聲學(xué)分析也可對(duì)嗓音疾病的判斷及預(yù)后提供重要幫助，因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。