陳小村 劉曉燕 曹俊強(qiáng) 崔曉高

（河南省漯河市臨潁縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，河南漯河462600）

聲帶息肉（VCP）是指患者聲帶中固有層淺層出現(xiàn)良性增生性病變，通常是用聲過(guò)度或用聲不當(dāng)導(dǎo)致，同時(shí)呼吸道病變、內(nèi)分泌紊亂、吸煙等也會(huì)引起病變[1]。VCP是耳鼻喉科常見(jiàn)疾病，臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞，影響患者發(fā)音功能。VCP治療以手術(shù)切除為主，根據(jù)患者不同息肉大小、部位等決定[2]。聲帶息肉切除術(shù)應(yīng)關(guān)注患者嗓音功能恢復(fù)情況。目前，臨床上常用手術(shù)方式有纖維喉鏡及顯微鏡支撐喉鏡兩種，各有優(yōu)劣勢(shì)?；诖?，本研究通過(guò)采用兩種術(shù)式進(jìn)行聲帶息肉切除術(shù)，旨在比較兩種術(shù)式的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2018年1月本院收治VCP患者120例，按隨機(jī)數(shù)表法分為顯微組與纖維組，各60例。顯微組男性33例，女性27例；年齡 18～65歲，平均（40.55±4.16）歲；病程 3 個(gè)月至 2年，平均（1.02±0.13）年；廣基息肉 24例，帶蒂息肉36例；單側(cè)息肉39例，雙側(cè)息肉21例；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)分級(jí)（ASA）Ⅰ級(jí)35例，Ⅱ級(jí)25例。纖維組男性34例，女性26例；年齡19～64歲，平均（40.28±4.12）歲；病程 2個(gè)月至 2年，平均（1.05±0.11）年；廣基息肉25例，帶蒂息肉35例；單側(cè)息肉40例，雙側(cè)息肉20例；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)33例，Ⅱ級(jí)27例。兩組患者ASA分級(jí)、病程等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法：顯微組采用顯微鏡支撐喉鏡進(jìn)行VCP切除術(shù)，患者呈平臥位并在肩膀下墊枕保持頭部過(guò)度后仰，消毒鋪巾后進(jìn)行全麻；經(jīng)患者口部置入喉鏡，挑起會(huì)厭后暴露聲門(mén)、聲帶，將支撐喉鏡推移至與聲帶相距5mm左右，將喉鏡上支撐架固定好并使用顯微鏡，將光線對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)，調(diào)整焦距后放大20倍，通過(guò)喉刀刺入病變組織與正常組織分界，在顯微鏡觀察下沿著聲帶切開(kāi)，利用喉息肉夾鉗切除息肉；清除聲門(mén)處分泌物及血液后止血。纖維組采用纖維喉鏡進(jìn)行VCP切除術(shù)，患者呈仰臥位并在肩膀下墊枕保持喉腔與口腔處于同一水平線，局部麻醉后將纖維喉鏡從較寬大一側(cè)鼻腔送入，進(jìn)入喉部后操作活檢鉗切除息肉后退出；清除創(chuàng)面分泌物及血液后止血。兩組患者術(shù)后常規(guī)給予抗生素，禁食刺激性食物，并禁煙、酒和禁聲2周，術(shù)后均隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：①通過(guò)嗓音聲學(xué)分析軟件檢測(cè)兩組患者術(shù)前及術(shù)后2周的基頻微擾（Jitter）、振幅微擾（Shimmer）及聲門(mén)噪音能量（NNE）；②統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)；③統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)一次成功率、嗓音恢復(fù)時(shí)間及隨訪期間復(fù)發(fā)率；④統(tǒng)計(jì)兩組患者隨訪期間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗(yàn)，不滿足使用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)型數(shù)據(jù)無(wú)序分類采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者嗓音聲學(xué)參數(shù)比較：術(shù)前兩組患者嗓音聲學(xué)參數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后2周，顯微組Jitter、Shimmer及NNE均低于纖維組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：兩組患者住院時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；顯微組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于纖維組，術(shù)中出血量低于纖維組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （x±s）

2.3兩組患者手術(shù)一次成功率、嗓音恢復(fù)時(shí)間及復(fù)發(fā)率比較：顯微組嗓音恢復(fù)時(shí)間、復(fù)發(fā)率低于纖維組，手術(shù)一次成功率高于纖維組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 3。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.093，P=0.761），詳見(jiàn)表4。

表1 兩組患者嗓音聲學(xué)參數(shù)比較 （x±s）

表3兩組患者嗓音恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)一次成功率及復(fù)發(fā)率比較 [n（%）]

表4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

VCP是喉部最常見(jiàn)的炎癥腫物，也是導(dǎo)致聲音嘶啞最常見(jiàn)病因，VCP病理變化主要是患者聲帶膜部邊緣、上皮下間隙出現(xiàn)局限性水腫、出血或血管擴(kuò)張等，長(zhǎng)期存在的息肉可見(jiàn)明顯纖維組織增生。

纖維喉鏡進(jìn)行聲帶手術(shù)照明充分，鏡頭可直接靠近聲帶病變處，暴露充分，可提升手術(shù)精度；但由于局部麻醉時(shí)間限制，需克服患者聲帶活動(dòng)等因素，對(duì)術(shù)者操作要求較高；活檢鉗體型較小，鉗取組織較小，對(duì)于廣基息肉需多次鉗取，息肉出血會(huì)影響鏡面清晰度，且會(huì)影響術(shù)者對(duì)殘余病變組織判斷[3]。顯微鏡下支撐喉鏡由于是全身麻醉方式，患者頸部、喉部肌肉松弛更好，聲帶固定且松弛，聲門(mén)空隙較大，利于術(shù)者進(jìn)行精細(xì)操作；顯微鏡放大作用及手術(shù)器械微型化提升手術(shù)精細(xì)度[4]。顯微鏡下支撐喉鏡仍存在一些不足，包括患者無(wú)法耐受全身麻醉、頸部肥胖人群無(wú)法暴露喉腔等[5]。

綜上所述，采用顯微鏡下支撐喉鏡進(jìn)行息肉切除術(shù)嗓音學(xué)參數(shù)恢復(fù)更好，術(shù)中出血量更低，嗓音恢復(fù)時(shí)間更短，一次性手術(shù)成功率更高，復(fù)發(fā)率更低。