彭福強(qiáng)

（南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院，廣東佛山528244）

在急診患者中，心律失常是極為常見的一種病癥，多發(fā)中老年人群，具有發(fā)病急、病情發(fā)展快、死亡率高等特點(diǎn)，在發(fā)病后應(yīng)及時(shí)予以糾正，否則會(huì)危及患者的生命健康[1-2]。在治療急診患者心律失常時(shí)首選藥物為胺碘酮，其效果得到了臨床的認(rèn)可。本研究的目的在于分析胺碘酮在急診患者心律失常中的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年10至2018年10月我院急診收治60例心律失常患者作為本研究對(duì)象，根據(jù)收治順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與研究組。對(duì)照組患者30例，男性17例，女性13例，年齡50～70歲，中位數(shù)年齡（60.0±7.3）歲；研究組患者30例，男性18例，女性12例，年齡52～70歲，中位數(shù)年齡（61.0±7.5）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者家屬同意參加本次研究，同時(shí)簽訂知情同意書；②入選患者均符合臨床對(duì)心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③納入患者疾病類型為室上性心動(dòng)過速、持續(xù)48h以內(nèi)的快速房顫、心房撲動(dòng)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)此次研究使用藥物過敏的患者；②患有嚴(yán)重其他器質(zhì)性疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：使用索他洛爾，給藥方式時(shí)靜脈推注，每次使用的劑量為40mg，每天2次，在治療時(shí)根據(jù)患者病情實(shí)際情況適當(dāng)進(jìn)行加減。

1.2.2 研究組：使用胺碘酮，給藥方式為靜脈滴注，將胺碘酮與葡萄糖注射液混合在一起，藥物劑量分別為150g與20mL，在10min將其滴注完成，在治療15min后若患者的臨床癥狀仍然沒有得到緩解，再追加150mg，將其滴注量保持在1mg/min，在治療6h之后，降低滴注量，保持在0.5mg/min，胺碘酮1d使用總劑量應(yīng)＜2.0g。

1.3 療效判定與觀察項(xiàng)目：①療效判定：顯效：在治療后患者臨床癥狀緩解顯著，心動(dòng)過速與房顫的癥狀變成竇性心律；有效：在治療后患者臨床癥狀有所緩解，心室率每分鐘下降＜100次；無效：治療后患者臨床癥狀改善輕微；②觀察項(xiàng)目：比較兩組患者治療前后心率與血壓變化；比較兩組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率的比較：對(duì)照組與研究組患者治療總有效率（66.7%與90.0%）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.811，P＜0.05），詳見表 1。

表1 對(duì)照組與研究組患者治療總有效率的比較[n(%）]

2.2 對(duì)照組與研究組患者心率及血壓變化的比較：治療前對(duì)照組與研究組患者心率及血壓變化比較并差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后對(duì)照組與研究組患者心率及血壓變化比較差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 對(duì)照組與研究組患者心率與血壓變化的比較 （x±s）

2.3 對(duì)照組與研究組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率的比較：對(duì)照組與研究組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率（30.0%與 6.6%）比較數(shù)據(jù)差異顯著（χ2=5.454，P＜0.05），詳見表3。

表3 對(duì)照組與研究組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 [n(%）]

3 討論

因受到各種因素的影響，心律失常的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)，心律失常屬于心血管系統(tǒng)疾病的范疇，發(fā)生因素為心肌過緩或沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙，臨床癥狀為房顫、室動(dòng)性心動(dòng)過速等[4]。心律失常是引發(fā)心臟病患者死亡的主要因素，一旦發(fā)病其心率可在120次/min之上，對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅，所以針對(duì)急診患者心率失常來說選擇有效的治療藥物有著重要的意義。

胺碘酮為抗心律不齊的藥物，并含碘苯丙呋喃的衍生物，不僅是輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的腎上腺素受體阻滯劑，更具有輕度Ⅰ、Ⅳ類抗心律失常藥物的特征，經(jīng)對(duì)鉀離子通道進(jìn)行阻斷、延長(zhǎng)心肌不反應(yīng)期，從而抑制了Na+內(nèi)流，并降低了傳導(dǎo)的速度。胺碘酮在進(jìn)入機(jī)體后具有轉(zhuǎn)運(yùn)慢、親和力高、藥效時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)[5]，不會(huì)影響動(dòng)作電位與靜息膜電位，胺碘酮在脂肪量豐富的器官中產(chǎn)生作用，因此可與血漿中的白蛋白相結(jié)合。在本研究中胺碘酮的給藥方式為靜脈滴注，靜脈滴注5min內(nèi)就可發(fā)揮藥效，即使停止用藥后（20min至4h）仍能發(fā)揮出藥效，藥物經(jīng)靜脈滴注進(jìn)入機(jī)體后15min可達(dá)到最高血藥濃度。

綜上所述，胺碘酮在急診患者心律失常中有著重要的應(yīng)用價(jià)值，不僅保證了治療的效果，更改善了患者心率及血壓指標(biāo)，是急診治療心律失常首選藥物。