盧軍芳 李小娟 江瑞娟

（安陽市第二人民醫(yī)院兒科，河南安陽455000）

支氣管肺發(fā)育不良（BPD）為早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥，會影響患兒體格和智力發(fā)育，影響早產(chǎn)兒生存質(zhì)量，增加社會家庭心理、經(jīng)濟(jì)壓力，故分析影響早產(chǎn)兒發(fā)生BPD的獨立危險因素對于防治BPD發(fā)生十分必要[1-2]。本研究對我院86例早產(chǎn)兒BPD發(fā)生情況及相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年3月至2016年3月本院住院部86例早產(chǎn)兒，出生后入院時間＜1周，住院天數(shù)均≥28d，排除伴器質(zhì)性病變、其他肺部疾病的患兒。遵照新生兒BPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，將早產(chǎn)兒分為BPD組（n=22）和非 BPD 組（n=64），比較兩組患兒資料。本研究經(jīng)我院倫理委員批準(zhǔn)，所有家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法：收集兩組患兒資料，包括新生兒基線資料，如性別、胎齡、出生體重等；孕母因素：如孕母早破水與否、孕母妊娠期高血壓綜合征與否；新生兒疾病情況，如宮內(nèi)感染性肺炎與否，新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征（NRDS）與否、窒息與否等；新生兒治療情況，如使用肺表面活性物質(zhì)（PS）治療與否、機(jī)械通氣與否、新生兒吸氧濃度＞40%與否、新生兒持續(xù)正壓通氣治療與否等；機(jī)械通氣過程呼吸機(jī)參數(shù)、氧療指標(biāo)以及機(jī)械通氣時間等。通過logistics回歸分析方程影響新生兒發(fā)生BPD的因素和獨立危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)經(jīng)SAS 20.0處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，單因素和多因素分析采用logistic回歸分析方程，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響早產(chǎn)兒BPD發(fā)生的單因素分析：胎齡、新生兒出生體重、宮內(nèi)感染性肺炎、新生兒動脈導(dǎo)管未閉、機(jī)械通氣、吸氧濃度＞40%、機(jī)械通氣時間、吸氧時間和吸氧濃度＞40%時間均是影響新生兒發(fā)生BPD 的因素（P＜0.05）；而性別、孕母早破水、孕母妊高征、窒息、應(yīng)用PS治療、持續(xù)正壓通氣、NRDS、PIP、PEEP、MAP、FiO2不是影響早產(chǎn)兒發(fā)生 BPD 的因素，詳見表1。

2.2 影響早產(chǎn)兒發(fā)生BPD的多因素logistic回歸分析：多因素logistic回歸分析方程顯示，宮內(nèi)感染性肺炎是影響早產(chǎn)兒發(fā)生BPD的獨立危險因素（OR=1.021，P=0.003，95%CI：1.007～1.035），詳見表2。

表2 影響新生兒發(fā)生BPD的多因素logistic回歸分析

3 討論

早產(chǎn)兒因肺部發(fā)育不完全，肺泡、肺間質(zhì)等分化不完全等，感染、炎癥反應(yīng)、氧中毒、氣壓損傷等因素可誘發(fā)肺部炎性反應(yīng)，抑制肺泡正常分化，引起肺泡、肺間質(zhì)等不正常增大或纖維化，導(dǎo)致支氣管肺發(fā)育不良（BPD）[1]。本研究回顧性分析86例住院≥28d早產(chǎn)兒臨床資料，發(fā)現(xiàn)BPD發(fā)生率25.58%，其中胎齡、胎兒出生體重、機(jī)械通氣、宮內(nèi)感染性肺炎、吸氧濃度＞40%和新生兒動脈導(dǎo)管未閉均是早產(chǎn)兒BPD發(fā)生的影響因素。BPD發(fā)生機(jī)制暫不明確，李燕等[4]研究顯示，BPD患兒胎齡和體重顯著低于未發(fā)生BPD的早產(chǎn)兒，筆者推測，可能胎兒年齡越小，其出生體重則越低，而對應(yīng)的肺部可能存在發(fā)育不良情況高，增加BPD遺傳易感性。呼吸機(jī)參數(shù)與氧療指標(biāo)在BPD早產(chǎn)兒和非BPD早產(chǎn)兒間也存在差異，機(jī)械通氣、氧療越長，早產(chǎn)兒誘發(fā)BPD風(fēng)險越高；當(dāng)早產(chǎn)兒吸氧濃度＞40%時間過長，高氧可誘發(fā)患兒體內(nèi)產(chǎn)生過量氧自由基，造成脂質(zhì)過氧化，損傷肺部細(xì)胞，誘發(fā)其凋亡，而早產(chǎn)兒因抗氧化酶系統(tǒng)發(fā)育不全，導(dǎo)致清除氧自由基能力不夠，易誘發(fā)BPD[5]，故醫(yī)護(hù)人員對早產(chǎn)兒機(jī)械通氣過程中應(yīng)尤為警惕BPD發(fā)生。文獻(xiàn)報道，當(dāng)早產(chǎn)兒機(jī)械通氣時間＞2周，則需要高度警惕BPD發(fā)生可能性[6]。本研究中，宮內(nèi)感染性肺炎是BPD發(fā)生的獨立危險因素，推測原因可能是宮內(nèi)發(fā)生感染過程中，大量炎性介質(zhì)釋放誘發(fā)炎性反應(yīng)細(xì)胞在早產(chǎn)兒肺部聚集，引起巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞等免疫細(xì)胞大量激活，引起大量炎性因子如白介素、腫瘤壞死因子的釋放，并產(chǎn)生大量氧自由基，引起早產(chǎn)兒肺部炎性損傷和氧化損傷[7]。新生兒動脈導(dǎo)管未閉在早產(chǎn)兒中病發(fā)率較高，可引起早產(chǎn)兒肺腫脹、肺水腫以及肺部順應(yīng)性下降，故易誘發(fā)BPD。

綜上所述，胎齡、胎兒出生體重、宮內(nèi)感染性肺炎和機(jī)械通氣情況均與早產(chǎn)兒發(fā)生BPD相關(guān)，而其中宮內(nèi)感染性肺炎是影響早產(chǎn)兒發(fā)生BPD的獨立危險因素，醫(yī)護(hù)人員提早預(yù)防和診治，保障新生兒安全。

表1 影響B(tài)PD發(fā)生的單因素分析