李建南 董 偓 張 維

（惠州市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東惠州516000）

脊髓損傷主要是脊柱損傷中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥現(xiàn)象，易導(dǎo)致?lián)p傷節(jié)段以下肢體出現(xiàn)較為嚴(yán)重的功能障礙現(xiàn)象，常見于交通事故、工礦事故、自然災(zāi)害、高處墜傷、體育意外、銳器傷等[1]，臨床癥狀主要表現(xiàn)為脊髓震蕩、脊髓休克、無感覺等。且在脊髓損傷后患者極易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，主要是由于脊髓損傷后早期骨代謝代償性增強(qiáng)，骨吸收較快等，影響患者預(yù)后[2]。有效的治療顯得尤為重要，我院針對(duì)收治的脊髓損傷患者進(jìn)行了治療對(duì)比，分別給予羅蓋全及聯(lián)合早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉，旨在分析早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)聯(lián)合羅蓋全對(duì)于脊髓損傷后骨質(zhì)疏松及其代謝指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018年1月至2018年10月收治的60例脊髓損傷患者進(jìn)行觀察，隨機(jī)分成兩組，常規(guī)組30例，其中男18例，女12例，最大年齡78歲，最小年齡24歲，平均（55.63±4.17）歲。高血壓患者13例，糖尿病患者15例，腎臟疾病患者7例，呼吸系統(tǒng)疾病患者5例；治療組30例，其中男17例，女13例，最大年齡79歲，最小年齡25歲，平均（55.56±4.26）歲。高血壓患者 14例，糖尿病患者15例，腎臟疾病患者6例，呼吸系統(tǒng)疾病患者6例。對(duì)兩組脊髓損傷患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示組間差異小且可比性高。所有患者經(jīng)MR或CT診斷后均確診為脊髓損傷，排除存在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、惡性腫瘤、老年性骨質(zhì)疏松及脊髓腫瘤的患者[3]。本觀察均在60例患者知情同意的基礎(chǔ)上實(shí)施且本次觀察均已通過我院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法：給予常規(guī)組患者實(shí)施單純羅蓋全治療，1次/d，連續(xù)治療1個(gè)月。給予治療組患者在羅蓋全治療基礎(chǔ)上加用早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉，具體早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉方式如下：①體位干預(yù)：針對(duì)早期患者實(shí)施仰臥體位，采用海綿床墊，定期為患者實(shí)施翻身操作（翻身過程中注意動(dòng)作輕柔，減少過度旋轉(zhuǎn)、彎曲、伸展等動(dòng)作），減少壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。保證患者四肢保持功能位，給予伸展及屈曲的交替擺放；②基礎(chǔ)干預(yù)：在干預(yù)期間指導(dǎo)患者每天多飲水，將每天的飲水量控制在2500mL以上，3000mL以內(nèi)，保證尿液清亮，給予膀胱生理性的沖洗，減少感染及泌尿系結(jié)石的發(fā)生；③功能刺激干預(yù)：針對(duì)癱側(cè)肢體或損傷平面以下的皮膚實(shí)施軟毛刷向心性輕刷處理，對(duì)皮膚進(jìn)行有效刺激，每次刺激半小時(shí)左右，每天3次，刺激強(qiáng)度以患者感受恢復(fù)為準(zhǔn)；④癱瘓肢體的有效運(yùn)動(dòng)：針對(duì)患者四肢實(shí)施每天的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，針對(duì)肢體存在殘存的肌力的患者給予相應(yīng)的鼓勵(lì)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，治療師為患者實(shí)施全身范圍內(nèi)的關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)化癱瘓肢體的肌力及運(yùn)動(dòng)能力，對(duì)患者上下肢進(jìn)行關(guān)節(jié)的擠壓，2次/d，強(qiáng)度以患者耐受為準(zhǔn)。

1.3 療效判定：針對(duì)兩組脊髓損傷患者的治療后的1個(gè)月、3個(gè)月Frankel指數(shù)、骨密度水平、骨鈣素、骨堿性磷酸酶、血鈣、血磷及康復(fù)有效率等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析；①Frankel指數(shù)：采用改良的Frankel指數(shù)（ASIA脊髓損傷分級(jí)）評(píng)價(jià)脊髓損傷程度，總分5分，分?jǐn)?shù)越高，感覺與運(yùn)動(dòng)功能越正常；②骨密度水平：采用Prodigy型雙能X線骨密度儀進(jìn)行測(cè)量；③康復(fù)有效標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者脊髓損傷程度輕微，存在感覺功能及運(yùn)動(dòng)功能，不存在并發(fā)癥現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后的1個(gè)月、3個(gè)月Frankel指數(shù)、骨密度水平：兩組脊髓損傷患者治療后的1個(gè)月、3個(gè)月Frankel指數(shù)、骨密度水平存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組脊髓損傷患者治療后的治療后的1個(gè)月、3個(gè)月Frankel指數(shù)、骨密度水平 （x±s）

2.2 骨鈣素、骨堿性磷酸酶、血鈣、血磷：治療組脊髓損傷患者治療后的骨鈣素、骨堿性磷酸酶、血鈣、血磷明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 康復(fù)有效率：常規(guī)組脊髓損傷患者治療后的康復(fù)有效率為70%，治療組脊髓損傷患者治療后的康復(fù)有效率為93.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組脊髓損傷患者治療后的治療后的骨鈣素、骨堿性磷酸酶、血鈣、血磷 （x±s）

3 討論

骨質(zhì)疏松屬于脊髓損傷后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥現(xiàn)象之一，脊髓出現(xiàn)損傷后繼發(fā)骨質(zhì)疏松的病例特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制、骨量丟失速度及骨質(zhì)疏松主要部分等均具有一定的特殊性，但臨床中尚未明確脊髓損傷后骨質(zhì)疏松發(fā)生的分子機(jī)制[3]，目前臨床中正在大力研究。

脊髓損傷后發(fā)生骨質(zhì)疏松最常見的影響因素為缺乏運(yùn)動(dòng)，脊髓損傷后實(shí)施有效的早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)能顯著減少骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)，提高患者的生活質(zhì)量。脊髓損傷后的骨質(zhì)疏松主要表現(xiàn)為破骨反應(yīng)及骨吸收增強(qiáng)，在脊髓損傷后早期血尿中的CTx顯著增長(zhǎng)，但X線骨密度不存在顯著變化[4]，患者主要表現(xiàn)為較高的堿性磷酸酶活性，早起骨代謝代償性增強(qiáng)，主要表現(xiàn)為較為顯著的骨質(zhì)吸收加快現(xiàn)象，且出現(xiàn)骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的部位為髖關(guān)節(jié)[5]。臨床治療過程中，應(yīng)在有效的藥物治療基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉，針對(duì)脊髓損傷后患者實(shí)施早期的肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)患者的肢體，強(qiáng)化患者肢體的運(yùn)動(dòng)能力，提高肢體的感覺靈敏度。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)聯(lián)合羅蓋全治療的治療組脊髓損傷患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于實(shí)施單純羅蓋全治療的常規(guī)組脊髓損傷患者，說明早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉聯(lián)合羅蓋全改善脊髓損傷患者骨質(zhì)疏松及代謝指標(biāo)的效果顯著。

綜上所述，早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)聯(lián)合羅蓋全對(duì)脊髓損傷后骨質(zhì)疏松及相關(guān)代謝指標(biāo)影響較為顯著，建議臨床推廣實(shí)施。