劉 予 崔愛蓮 張 晶
(洛陽新區(qū)人民醫(yī)院,河南洛陽471023)
新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是由肺表面活性物質(zhì)(PS)缺乏導(dǎo)致的進(jìn)行性呼吸困難,主要發(fā)生于早產(chǎn)兒,出生胎齡越小,其發(fā)病率越高[1]。臨床研究已證實經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(nCPAP)聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)(PS)可降低NRDS患兒的病死率,是一種治療NRDS的有效措施[2]。但目前對于何時開始應(yīng)用nCPAP,研究尚存在爭議[3],因此,本研究回顧性分析我院2014年12月至2017年12月收治的120例NRDS患兒臨床資料,旨在探討不同時機應(yīng)用nCPAP聯(lián)合PS治療NRDS的效果與安全性,為臨床治療提供參考,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料:我院2014年12月至2017年12月收治新生兒呼吸窘迫綜合征患兒120例,根據(jù)患兒應(yīng)用nCPAP聯(lián)合PS治療的時間不同分為3組:>4h 組(n=28),2~4h 組(n=50)和<2h 組(n=42),3組患兒一般資料及NRDS分級比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,詳見表 1。
表1 3組患兒一般資料及NRDS分級比較
1.2 方法:患兒出現(xiàn)呼吸窘迫癥狀時立即予以nCPAP呼吸支持,壓力為5cmH2O,吸入氧濃度為40%,并按不同時間點將外源性PS經(jīng)氣管內(nèi)滴入,使用前氣管插管吸凈氣道內(nèi)分泌物,確認(rèn)氣管插管深度到達(dá)氣管分叉處,并予以加壓吸氧,使藥物在肺內(nèi)均勻分布。給藥6h內(nèi)不做氣道吸引處理,除非呼吸道阻塞嚴(yán)重,PS使用后拔管繼續(xù)予以nCPAP治療。治療期間監(jiān)測患兒生命體征和動脈血氣分析,根據(jù)血氣分析結(jié)果和病情調(diào)整CPAP儀器參數(shù)。
1.3 觀察指標(biāo):①監(jiān)測給藥前、給藥2h及24h后動脈血氣分析結(jié)果;②統(tǒng)計3組患兒住院時間及預(yù)后以及并發(fā)癥發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:運用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,對連續(xù)性資料先行正態(tài)檢驗,符合正態(tài)分布的采用單因素方差分析,如組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義,進(jìn)一步采用SNK法行兩兩比較;若不符合正態(tài)分布,則采用Kruskal-Wallis H檢驗行組間比較,如組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義,則進(jìn)一步采用DSCF法行多重比較。無序分類資料采用χ2檢驗,等級資料采用Kruskal-Wallis H檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 3組患兒不同時間點動脈血氣分析變化比較:給藥前 3 組患兒動脈血氣 FiO2、pH、PaO2、PaCO2比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);給藥2h后三組血氣程度雖均較給藥前有所改善,2~4h組FiO2顯著低于另外兩組(P<0.05),而 pH、PaO2、PaCO2三組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與同組給藥前比較,給藥24 h后三組FiO2、PaCO2降低,pH及PaO2顯著升高,且 2~4 h 組 FiO2、PaCO2、pH 及 PaO2改善最明顯(P<0.05),詳見表 2。
2.2 三組機械通氣、愈后及并發(fā)癥情況比較:2~4h組治療3d需氣管插管下機械通氣率最低,>4h組最高,三組間比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療7d需氣管插管機械通氣率三組比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);三組住院時間及預(yù)后比較差別均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),<2h組支氣管肺發(fā)育不良發(fā)病率最高,2~4h組最低,三組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其他并發(fā)癥比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),詳見表 3。
nCPAP是一種無創(chuàng)的持續(xù)氣道正壓通氣輔助呼吸模式,無需氣管插管,減少了呼吸機相關(guān)并發(fā)癥,可接近或達(dá)到器官插管機械通氣的療效[4]。早期nCPAP可提高呼氣末正壓,維持肺泡處于擴張狀態(tài),改善通氣分布和灌流失衡,減緩肺泡萎陷,延緩肺動脈高壓和肺間質(zhì)水腫,從而減少肺表面活性物質(zhì)消耗,縮短吸氧時間[5]。因此對于NRDS高危早產(chǎn)兒應(yīng)在明顯癥狀出現(xiàn)前盡可能選擇雙鼻孔鼻塞nCPAP。較多臨床研究表明早期進(jìn)行nCPAP治療可在一定程度上避免機械通氣,減少PS的應(yīng)用,還可在一定程度上降低支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率[6]。PS分布在肺泡表面,有助于降低其表明張力,防治呼氣末肺泡萎陷,穩(wěn)定肺泡內(nèi)壓。有研究表明肺表明活性物質(zhì)的減少與支氣管肺損傷的發(fā)生有關(guān),nCPAP聯(lián)合PS治療有利于PS充分發(fā)揮藥效,改善肺的順應(yīng)性。
本研究結(jié)果顯示早期使用nCPAP治療不到2h氣管內(nèi)滴入PS患兒治療3d內(nèi)需氣管插管機械通氣及支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率最高,而nCPAP應(yīng)用2~4h再滴入PS,血氣改善情況反而最佳,治療3d內(nèi)機械通氣及及支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率最低。但nCPAP延長至4h后其療效則開始減弱,患兒血氣改善情況不及2~4h組,且機械通氣和支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率均有增加趨勢,與相關(guān)研究結(jié)果類似[8]。這一結(jié)果表明患兒在2~4h應(yīng)用nCPAP可創(chuàng)造適合的肺部環(huán)境使PS發(fā)揮最佳療效。由于早產(chǎn)兒腦血管發(fā)育不完善,對缺氧的耐受性較低,一旦發(fā)生肺損傷,產(chǎn)生缺氧情況,很容易發(fā)生顱腦損傷和顱內(nèi)出血,并且缺氧時間越長,顱內(nèi)出血越嚴(yán)重,長時間機械通氣和氧療均是支氣管肺發(fā)育不良、顱內(nèi)出血的主要危險因素[9]。因此臨床合理使用nCPAP聯(lián)合PS治療能有效改善患兒預(yù)后。本研究結(jié)果顯示三組患兒經(jīng)治療后動脈血氣均有明顯改善,但2~4h組愈后及并發(fā)癥并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于其他兩組,表明2~4h應(yīng)用nCPAP后聯(lián)合PS治療NRDS能發(fā)揮最佳療效,明顯改善愈后。
綜上所述,2~4h應(yīng)用nCPAP聯(lián)合PS治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效和愈后明顯優(yōu)于不足2h或超過4h。
表2 3組患兒不同時間點動脈血氣分析變化比較 (x±s)
表3 3組機械通氣、愈后及并發(fā)癥情況比較 [n(%)]