劉 予 崔愛蓮 張 晶

（洛陽新區(qū)人民醫(yī)院，河南洛陽471023）

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是由肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏導(dǎo)致的進(jìn)行性呼吸困難，主要發(fā)生于早產(chǎn)兒，出生胎齡越小，其發(fā)病率越高[1]。臨床研究已證實經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（nCPAP）聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)（PS）可降低NRDS患兒的病死率，是一種治療NRDS的有效措施[2]。但目前對于何時開始應(yīng)用nCPAP，研究尚存在爭議[3]，因此，本研究回顧性分析我院2014年12月至2017年12月收治的120例NRDS患兒臨床資料，旨在探討不同時機應(yīng)用nCPAP聯(lián)合PS治療NRDS的效果與安全性，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2014年12月至2017年12月收治新生兒呼吸窘迫綜合征患兒120例，根據(jù)患兒應(yīng)用nCPAP聯(lián)合PS治療的時間不同分為3組：＞4h 組（n=28），2～4h 組（n=50）和＜2h 組（n=42），3組患兒一般資料及NRDS分級比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表 1。

表1 3組患兒一般資料及NRDS分級比較

1.2 方法：患兒出現(xiàn)呼吸窘迫癥狀時立即予以nCPAP呼吸支持，壓力為5cmH2O，吸入氧濃度為40%，并按不同時間點將外源性PS經(jīng)氣管內(nèi)滴入，使用前氣管插管吸凈氣道內(nèi)分泌物，確認(rèn)氣管插管深度到達(dá)氣管分叉處，并予以加壓吸氧，使藥物在肺內(nèi)均勻分布。給藥6h內(nèi)不做氣道吸引處理，除非呼吸道阻塞嚴(yán)重，PS使用后拔管繼續(xù)予以nCPAP治療。治療期間監(jiān)測患兒生命體征和動脈血氣分析，根據(jù)血氣分析結(jié)果和病情調(diào)整CPAP儀器參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：①監(jiān)測給藥前、給藥2h及24h后動脈血氣分析結(jié)果；②統(tǒng)計3組患兒住院時間及預(yù)后以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：運用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對連續(xù)性資料先行正態(tài)檢驗，符合正態(tài)分布的采用單因素方差分析，如組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，進(jìn)一步采用SNK法行兩兩比較；若不符合正態(tài)分布，則采用Kruskal-Wallis H檢驗行組間比較，如組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義，則進(jìn)一步采用DSCF法行多重比較。無序分類資料采用χ2檢驗，等級資料采用Kruskal-Wallis H檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患兒不同時間點動脈血氣分析變化比較：給藥前 3 組患兒動脈血氣 FiO2、pH、PaO2、PaCO2比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；給藥2h后三組血氣程度雖均較給藥前有所改善，2～4h組FiO2顯著低于另外兩組（P＜0.05），而 pH、PaO2、PaCO2三組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與同組給藥前比較，給藥24 h后三組FiO2、PaCO2降低，pH及PaO2顯著升高，且 2～4 h 組 FiO2、PaCO2、pH 及 PaO2改善最明顯（P＜0.05），詳見表 2。

2.2 三組機械通氣、愈后及并發(fā)癥情況比較：2～4h組治療3d需氣管插管下機械通氣率最低，＞4h組最高，三組間比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療7d需氣管插管機械通氣率三組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；三組住院時間及預(yù)后比較差別均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），＜2h組支氣管肺發(fā)育不良發(fā)病率最高，2～4h組最低，三組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其他并發(fā)癥比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表 3。

3 討論

nCPAP是一種無創(chuàng)的持續(xù)氣道正壓通氣輔助呼吸模式，無需氣管插管，減少了呼吸機相關(guān)并發(fā)癥，可接近或達(dá)到器官插管機械通氣的療效[4]。早期nCPAP可提高呼氣末正壓，維持肺泡處于擴張狀態(tài)，改善通氣分布和灌流失衡，減緩肺泡萎陷，延緩肺動脈高壓和肺間質(zhì)水腫，從而減少肺表面活性物質(zhì)消耗，縮短吸氧時間[5]。因此對于NRDS高危早產(chǎn)兒應(yīng)在明顯癥狀出現(xiàn)前盡可能選擇雙鼻孔鼻塞nCPAP。較多臨床研究表明早期進(jìn)行nCPAP治療可在一定程度上避免機械通氣，減少PS的應(yīng)用，還可在一定程度上降低支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率[6]。PS分布在肺泡表面，有助于降低其表明張力，防治呼氣末肺泡萎陷，穩(wěn)定肺泡內(nèi)壓。有研究表明肺表明活性物質(zhì)的減少與支氣管肺損傷的發(fā)生有關(guān)，nCPAP聯(lián)合PS治療有利于PS充分發(fā)揮藥效，改善肺的順應(yīng)性。

本研究結(jié)果顯示早期使用nCPAP治療不到2h氣管內(nèi)滴入PS患兒治療3d內(nèi)需氣管插管機械通氣及支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率最高，而nCPAP應(yīng)用2～4h再滴入PS，血氣改善情況反而最佳，治療3d內(nèi)機械通氣及及支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率最低。但nCPAP延長至4h后其療效則開始減弱，患兒血氣改善情況不及2～4h組，且機械通氣和支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率均有增加趨勢，與相關(guān)研究結(jié)果類似[8]。這一結(jié)果表明患兒在2～4h應(yīng)用nCPAP可創(chuàng)造適合的肺部環(huán)境使PS發(fā)揮最佳療效。由于早產(chǎn)兒腦血管發(fā)育不完善，對缺氧的耐受性較低，一旦發(fā)生肺損傷，產(chǎn)生缺氧情況，很容易發(fā)生顱腦損傷和顱內(nèi)出血，并且缺氧時間越長，顱內(nèi)出血越嚴(yán)重，長時間機械通氣和氧療均是支氣管肺發(fā)育不良、顱內(nèi)出血的主要危險因素[9]。因此臨床合理使用nCPAP聯(lián)合PS治療能有效改善患兒預(yù)后。本研究結(jié)果顯示三組患兒經(jīng)治療后動脈血氣均有明顯改善，但2～4h組愈后及并發(fā)癥并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于其他兩組，表明2～4h應(yīng)用nCPAP后聯(lián)合PS治療NRDS能發(fā)揮最佳療效，明顯改善愈后。

綜上所述，2～4h應(yīng)用nCPAP聯(lián)合PS治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效和愈后明顯優(yōu)于不足2h或超過4h。

表2 3組患兒不同時間點動脈血氣分析變化比較 （x±s）

表3 3組機械通氣、愈后及并發(fā)癥情況比較 [n（%）]