李 娜

（焦作市武陟縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，河南焦作454950）

急性心肌梗死是因冠脈病變致動(dòng)脈血供劇減或中斷而誘發(fā)的危重癥，合并心衰時(shí)病情更為兇險(xiǎn)，病死率高[1]。鹽酸艾司洛爾能通過(guò)快速抑制交感神經(jīng)，調(diào)節(jié)心率、血壓等，以緩解心臟負(fù)荷，對(duì)改善急性心肌梗死伴心衰具有積極作用。重組人腦利鈉肽是人工合成的一種人體內(nèi)源性激素，能通過(guò)排鈉利尿、舒張血管等途徑減輕心衰癥狀。本研究旨在通過(guò)不良反應(yīng)、血清N末端心房利鈉肽（NT-proBNP）、內(nèi)皮素-1（ET-1）水平等方面探討重組人腦利鈉肽、鹽酸艾司洛爾聯(lián)合治療急性心肌梗死伴心衰的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年5月至2018年12月我院接診急性心肌梗死伴心衰患者71例，按治療方案不同分聯(lián)合組（n=36）和常規(guī)組（n=35）。聯(lián)合組男 21例，女 15例，年齡 49～78歲，平均（63.53±6.75）歲，體質(zhì)量指數(shù) 17.8～25.4kg/m2，平均（21.63±1.59）kg/m2；常規(guī)組男 20 例，女 15 例，年齡 49～80歲，平均（64.03±6.69）歲，體質(zhì)量指數(shù) 17.9～25.6kg/m2，平均（21.76±1.60）kg/m2。兩組基礎(chǔ)資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心肌梗死伴心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；均知情本研究并簽署同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物禁忌者；存在嚴(yán)重肝腎功能障礙者；需機(jī)械通氣者。

1.3 方法：均完善心電圖、超聲等輔助檢查；均根據(jù)癥狀予以抗栓、降內(nèi)壓、神經(jīng)保護(hù)、降脂、抗心衰等綜合治療。①常規(guī)組予以鹽酸艾司洛爾治療，起始劑量0.5mg/kg，持續(xù)靜脈泵入[0.05mg/（kg·min）]，此后結(jié)合心率、血壓適宜調(diào)整劑量，待癥狀緩解后停止給藥；②聯(lián)合組予以重組人腦利鈉肽、鹽酸艾司洛爾聯(lián)合治療，鹽酸艾司洛爾同常規(guī)組，重組人腦利鈉肽，起始劑量1.5μg/kg，持續(xù)靜脈泵入[7.5ng/（kg·min）]，持續(xù)給藥 48h，此后常規(guī)治療。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心衰癥狀完全緩解，心功能改善≥2級(jí)；有效：心衰癥狀顯著改善，心功能改善1級(jí)；無(wú)效：心衰癥狀無(wú)顯著改善，心功能改善＜1級(jí)或病死?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)：①療效；②對(duì)比兩組治療前后血清N 末端心房利鈉肽（NT-proBNP）、內(nèi)皮素-1（ET-1）水平；③統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較：聯(lián)合組總有效率91.67%較常規(guī)組71.43%高（χ2=4.860，P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組療效比較 [n（%）]

2.2 NT-proBNP、ET-1比較：治療后兩組血清NT-proBNP、ET-1水平均顯著改善，且聯(lián)合組低于常規(guī)組（P＜0.05），詳見(jiàn)表 2。

表 2 兩組NT-proBNP、ET-1對(duì)比 （x±s）

2.3 不良反應(yīng)：聯(lián)合組一過(guò)性低血壓1例，常規(guī)組未見(jiàn)不良反應(yīng)。以確切概率法計(jì)算，聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率2.78%與常規(guī)組0.00%對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

本研究將重組人腦利鈉肽、鹽酸艾司洛爾聯(lián)合應(yīng)用于急性心肌梗死伴心衰治療中，結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率高于常規(guī)組，且未增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與宋貴峰[4]研究結(jié)果近似，表明該治療方案效果顯著，安全性高。腦利鈉肽特異性與其受體結(jié)合通過(guò)一系列生物作用升高細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷含量，同時(shí)還可擴(kuò)張平滑肌細(xì)胞，增加心肌組織血氧供給，保護(hù)心肌細(xì)胞損傷、凋亡。本研究結(jié)果還顯示，治療后兩組血清NT-proBNP、ET-1水平均顯著改善，且聯(lián)合組低于常規(guī)組，提示重組人腦利鈉肽聯(lián)合鹽酸艾司洛爾治療急性心肌梗死伴心衰能降低血清相關(guān)因子水平，可能與心肌細(xì)胞得到有效保護(hù)具有密切關(guān)系。

綜上所述，重組人腦利鈉肽、鹽酸艾司洛爾聯(lián)合治療急性心肌梗死伴心衰療效顯著，能有效改善血清因子水平，且不良反應(yīng)少。