唐茶娣 沈家峰 姒學(xué)東

慢性腰骶痛是臨床上的常見癥狀，多指第4、5腰椎和第一骶椎部位的疼痛，是骨科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科的常見疾患。引起慢性腰骶痛的原因較多，外傷、脊柱相關(guān)性病變、勞損、內(nèi)臟疾患等均是其致病因素，但積累性損傷是主要病因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約80%的人至少會(huì)有一次腰骶痛的癥狀，其中約15%～25%［1］與骶髂關(guān)節(jié)病變密切相關(guān)。目前治療慢性腰骶痛的非手術(shù)治療方法主要有針灸、推拿、理療、小針刀等，本文探討體外舒筋摩骨法治療慢性腰骶痛的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017 年7 月至2018 年6 月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性腰骶痛患者65 例，診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：單側(cè)或雙側(cè)慢性腰骶部不適感，伴或不伴下肢疼痛、酸脹或麻木、發(fā)涼等感覺異常癥狀，腰部酸痛，乏力，脊柱活動(dòng)受限，腰骶部有明顯壓痛、條索狀或激惹點(diǎn)。X 線、CT 或MR 檢查提示存在骶髂關(guān)節(jié)病變；排除脊柱骨折、腫瘤、結(jié)核、泌尿系結(jié)石、神經(jīng)元損傷等疾患。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①腰骶部疼痛，局部常有僵硬感，腰部活動(dòng)可受限。受風(fēng)著涼、天氣變化、過度疲勞癥狀加重及反復(fù)發(fā)生，腰骶兩側(cè)局部腰部活動(dòng)障礙，站立及行走亦受影響；②年齡20～60 歲；③臨床診斷為腰骶部肌筋膜炎、骶髂關(guān)節(jié)炎、腰骶部脂肪疝；④在治療開始前2 周未接受規(guī)范化相關(guān)治療；⑤患者自愿參加并簽署知情同意書；⑥堅(jiān)持治療1 個(gè)療程，且能接受較長時(shí)間隨訪。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療區(qū)域有局部皮膚病或皮膚過敏或周圍神經(jīng)炎；②主要功能器官有嚴(yán)重疾患；③妊娠期或哺乳期；④有精神疾患或繼發(fā)于其他內(nèi)科疾病引起骶髂部腰痛；⑤因各種原因脫落者。采用單盲法隨機(jī)分為3 組，治療組（體外舒筋摩骨法組）21 例，男8 例，女13 例；年齡25～55 歲，平均年齡35 歲。病程3 個(gè)月～4 年，平均病程8 個(gè)月。對(duì)照組（沖擊波組）22 例，男7 例，女15 例；年齡25～54 歲，平均年齡37 歲。病程3 個(gè)月～4 年，平均病程8 個(gè)月。聯(lián)合組（體外舒筋摩骨法配合沖擊波）22 例，男8 例，女14 例；年齡26～57 歲，平均年齡36 歲。病程2 個(gè)月～4 年，平均病程9 個(gè)月。所有患者均經(jīng)腰骶關(guān)節(jié)X 線片及CT 或MR 檢查，三組患者年齡、性別、病程、病情輕重及臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 三組患者一般資料比較

1.2 方法 （1）治療組（體外舒筋摩骨組）：對(duì)進(jìn)組患者均進(jìn)行專科檢查，患者取俯臥或側(cè)臥位，充分暴露治療部位，一般檢查從下腰段開始，用雙手拇指內(nèi)側(cè)面從上到下弧形按壓，檢查腰部及骶髂部軟組織，仔細(xì)體會(huì)指下感覺，當(dāng)觸及有肌筋膜條索狀改變伴觸痛點(diǎn)（區(qū)）時(shí)，用專用記號(hào)筆在體表解剖投影區(qū)做好標(biāo)記，一般每次劃定2～3 個(gè)治療點(diǎn)（區(qū)）。治療區(qū)域涂刮痧精油少許，采用改良的牛角刮痧板制作成專用摩骨板，利用摩骨板的大小弧角圓頭及弧角弧面，根據(jù)病變區(qū)域大小、深淺、肌筋膜走行方向、病變筋膜質(zhì)地等不同，用手掌面對(duì)摩骨板施以一定的壓力，施壓力量和角度大小根據(jù)患者耐受程度和板下感覺進(jìn)行調(diào)整。手法有擠、按、壓、揉、摩、推、旋、點(diǎn)等方法，可根據(jù)板下感覺靈活改變，一般一個(gè)治療區(qū)域需反復(fù)治療數(shù)次，感覺筋膜硬結(jié)條索狀改變軟化時(shí)可停止，如此循環(huán)直至劃定治療區(qū)域完成治療，治療時(shí)間以15～20min 為宜，治療后用消毒紗布拭去殘余精油，休息3～5min 后起床，治療1 次/周，4 次為1 個(gè)療程。（2）對(duì)照組（沖擊波組）：該組專科檢查與治療組相同，治療時(shí)將沖擊波探頭對(duì)準(zhǔn)病變治療區(qū)域，設(shè)置沖擊波壓強(qiáng)參數(shù)，一般取第三檔沖擊力，頻率150 次/min，連續(xù)擊打800 次左右，1 次/周，連續(xù)治療4 次為1 個(gè)療程。（3）聯(lián)合組（體外舒筋摩骨法配合沖擊波）：該組患者?？茩z查方法與上兩組相同，先在設(shè)定治療區(qū)域進(jìn)行1 次沖擊波治療，完成后同區(qū)域行體外舒筋摩骨法治療1 次，1 次/周，連續(xù)治療4 次為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定 于治療前、治療后第4、8、12 周進(jìn)行VAS 評(píng)分及Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：有效：腰骶部疼痛消失，活動(dòng)基本正常，無下肢不適感，感覺無異常；好轉(zhuǎn)：腰骶部疼痛基本消失，活動(dòng)基本正常，活動(dòng)后下肢稍有不適感或偶有下肢感覺異常；無效：癥狀、活動(dòng)及感覺無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，多組間比較用方差分析，組間兩兩比較用LSD 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者療效比較 見表2。

表2 三組患者療效比較（n）

2.2 三組患者VAS 評(píng)分比較 見表3。

表3 三組患者VAS評(píng)分比較［分，（±s）］

表3 三組患者VAS評(píng)分比較［分，（±s）］

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

時(shí)間點(diǎn) 聯(lián)合照組 治療組 對(duì)照組治療前 7.11±1.84 7.23±1.52 7.04±1.14治療后第4周 4.39±1.44* 4.42±1.69* 5.64±1.72*治療后第8周 3.57±1.29*# 3.78±1.79* 5.03±1.21*治療后第12周 3.04±1.15*# 3.75±1.49*# 4.98±1.51*

2.3 三組患者ODI 評(píng)分比較 見表4。

表4 三組患者ODI評(píng)分比較［分，（±s）］

表4 三組患者ODI評(píng)分比較［分，（±s）］

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

時(shí)間點(diǎn) 聯(lián)合照組 治療組 對(duì)照組治療前 21.81±9.15 22.68±8.42 21.81±9.15治療第4周 11.39±8.22* 12.47±7.34* 16.22±8.91*治療后第8周 10.62±5.69*# 11.74±6.18* 13.39±7.33*治療后第12周 9.91±2.85*# 10.54±4.38*# 14.79±8.12*

3 討論

慢性腰骶痛在各年齡段均有可能發(fā)生，更年期、從事重體力勞動(dòng)者、長期坐電腦前的辦公人員，反復(fù)彎腰的作業(yè)者屬高發(fā)人群。腰椎和骨盆是人體承受負(fù)重的最重要組成部分。腰椎是脊柱的一部分，是人體的中軸骨，當(dāng)腰椎周圍附著的肌肉衰弱或失代償時(shí)，易導(dǎo)致腰椎對(duì)各種應(yīng)力的承受能力減弱，當(dāng)遇到某一異常應(yīng)力時(shí)就更容易產(chǎn)生腰骶部疼痛。骨盆是一個(gè)微動(dòng)關(guān)節(jié)，由髂骨、骶骨及尾骨組成，當(dāng)人體遭受外力超過人體承受力后，也會(huì)導(dǎo)致骨盆發(fā)生形態(tài)的改變。當(dāng)腰椎及骨盆周圍的軟組織因受力失衡，反復(fù)發(fā)生重復(fù)性微細(xì)損傷或累積性損傷時(shí)，易引起慢性腰骶痛。

腰骶部軟組織主要由胸腰筋膜聯(lián)合腱、腹內(nèi)外斜肌、腹橫肌、腰方肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌和骶髂部多條韌帶組成。當(dāng)人體處于直立位時(shí)，與腰椎相比，骶髂關(guān)節(jié)承受的負(fù)荷更大，人體運(yùn)動(dòng)時(shí)，骶髂關(guān)節(jié)會(huì)釋放運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的應(yīng)力來減輕負(fù)荷，但這一系列的能力必須依賴周圍強(qiáng)有力的肌肉筋膜及韌帶等軟組織。無論是周圍附著的肌肉還是韌帶損傷，均會(huì)使腰骶關(guān)節(jié)發(fā)生形變，導(dǎo)致其穩(wěn)定性下降，發(fā)生功能障礙，最終引起慢性腰骶痛［3］。軟組織損傷性疾病其病理機(jī)制主要是該區(qū)域的肌筋膜出現(xiàn)失平衡狀態(tài)，失去正常的代償功能，繼而出現(xiàn)肌筋膜慢性無菌性炎癥，出現(xiàn)粘連、攣縮，使病變肌筋膜變性緊張，局部代謝障礙，從而引起一系列臨床癥狀和功能障礙。

慢性骶髂痛患者，單純采用理療、推拿、膏藥效果常欠佳，或癥狀容易反復(fù)，而采用針灸、小針刀等方法雖療效較滿意，但較多患者由于懼怕微創(chuàng)療法而放棄。體外舒筋摩骨法［4］巧妙利用改良后的牛角刮痧板的幾個(gè)鈍角和凹面，根據(jù)病程長短、病變區(qū)域肌筋膜病理改變的程度、深度和廣度，病癥演變的情況等，采用10 余種手法治療，對(duì)淺中層筋膜可以起到針灸、推拿、理療類似的作用，以松解粘連、消除肌筋膜攣縮；對(duì)深層筋膜起到類似撥針的摩骨效果，能有效緩解病變肌筋膜粘連、攣縮和卡壓癥狀，對(duì)“頑痹”能夠起到良好的中遠(yuǎn)期療效。

沖擊波是一種非侵入性的無創(chuàng)治療技術(shù)，具有改善軟組織微循環(huán)，加速炎性產(chǎn)物及病理產(chǎn)物的清除，可以降低感覺神經(jīng)的敏感性及緩解骨骼肌、平滑肌的痙攣［5-6］，在慢性疼痛性疾病中具有明顯優(yōu)勢(shì)。研究表明，沖擊波也能提高人體白細(xì)胞介素-6 的活性，促進(jìn)肌腱修復(fù)和生成，對(duì)一些頑固性軟組織末端病的早期治療具有協(xié)同作用［7］。本資料顯示，沖擊波聯(lián)合體外舒筋摩骨法協(xié)同治療，比單純沖擊波治療具有更好的療效，其協(xié)同作用可能是進(jìn)一步松解患者的局部筋膜黏連，能有效緩解疼痛。

綜上，體外舒筋摩骨法對(duì)慢性腰骶痛具有明顯的緩解疼痛，改善癥狀和恢復(fù)正?；顒?dòng)的效果，治療過程中無明顯副作用，具有簡便驗(yàn)廉的優(yōu)勢(shì)，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。