陳一銳

（黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157013）

實(shí)施鼓室成型術(shù)是耳鼻喉科中最常見(jiàn)的疾病之一，對(duì)患者的病情改善有很大幫助，顯微鏡下實(shí)施鼓室成型術(shù)，多存在視野盲角，可影響手術(shù)操作的順利開(kāi)展。因此需要進(jìn)一步選擇有效、安全的治療方式，促進(jìn)術(shù)后早期康復(fù)[1-2]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)在臨床上的快速發(fā)展，耳內(nèi)鏡手術(shù)已成為實(shí)施鼓室成型術(shù)最重要的方法。大多數(shù)患者可通過(guò)耳內(nèi)鏡視頻下鼓室成型術(shù)改善癥狀，本研究分析了耳內(nèi)鏡視頻下鼓室成型術(shù)的應(yīng)用及臨床有效性，具體如下。

1 資料和方法

1.1 資料

將我院2018年1月～2019年1月的86例實(shí)施鼓室成型術(shù)患者，隨機(jī)分組，內(nèi)鏡組年齡17～62歲均（43.21±4.62）歲。男性和女性分別23例和20例。顯微組年齡17～61歲均（43.12±4.21）歲。男性和女性分別22例和21例。兩組資料無(wú)顯著差異。

1.2 方法

顯微組給予顯微鏡下鼓室成形術(shù)，仰臥頭側(cè)位，切取同側(cè)顳肌筋膜，將其鋪開(kāi)和晾干備用，在耳內(nèi)做切口，在穿孔鼓膜緣做新鮮創(chuàng)面，距離鼓環(huán)5 mm部位，從6點(diǎn)鐘方向向后上做弧形切口，該切口連接耳內(nèi)切口，從這個(gè)弧形切口下剝離外耳道鼓膜瓣，并用適量明膠海綿顆粒填塞鼓室，用內(nèi)襯方法將術(shù)前備用筋膜置入到鼓膜穿孔邊緣下，復(fù)位外耳道鼓膜瓣，并依次將碘仿紗條和明膠海綿填入到外耳道中，術(shù)后實(shí)施常規(guī)抗感染治療。

內(nèi)鏡組開(kāi)展耳內(nèi)鏡視頻下鼓室成型術(shù)。仰臥頭側(cè)位，切取同側(cè)顳肌筋膜，將其鋪開(kāi)和晾干備用，剔除殘留鼓膜邊緣上皮，產(chǎn)生完整環(huán)形新鮮創(chuàng)面，用小刮匙對(duì)穿孔內(nèi)側(cè)面小心搔刮，用刮匙在邊緣性穿孔的患者穿孔邊緣鼓室黏膜和內(nèi)側(cè)面搔刮，后做耳道切口，距離鼓環(huán)大概5毫米做弧形切口，從7點(diǎn)鐘方向向后上止于11點(diǎn)方向，從這個(gè)弧形切口下剝離外耳道鼓膜瓣，并用適量明膠海綿顆粒填塞鼓室，用內(nèi)襯方法將術(shù)前備用筋膜置入到鼓膜穿孔邊緣下，將條狀明膠海綿顆粒環(huán)形在交接部位表面平鋪，并依次將碘仿紗條和明膠海綿填入到外耳道中，術(shù)后實(shí)施常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)成功率、實(shí)施鼓室成型術(shù)手術(shù)過(guò)程血流失量、手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)前后氣導(dǎo)聽(tīng)閾、氣骨導(dǎo)差、并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 24.0軟件，t、x2檢驗(yàn)數(shù)據(jù)、P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)成功率

內(nèi)鏡組手術(shù)成功率和顯微組無(wú)顯著差異，P＞0.05。兩組手術(shù)成功率均是100%。

2.2 平均氣導(dǎo)聽(tīng)閾、氣骨導(dǎo)差情況

手術(shù)后內(nèi)鏡組平均氣導(dǎo)聽(tīng)閾、氣骨導(dǎo)差情況低于顯微組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.3 臨床指標(biāo)比較

內(nèi)鏡組實(shí)施鼓室成型術(shù)手術(shù)過(guò)程血流失量、手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間顯著低于顯微組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

3 討 論

實(shí)施鼓室成型術(shù)是耳鼻喉科手術(shù)的常見(jiàn)類型。其是治療鼓膜穿孔的有效治療方法，以往顯微鏡下鼓室成形術(shù)的應(yīng)用雖然有一定效果，但是視野有限[3]。

表1 平均氣導(dǎo)聽(tīng)閾、氣骨導(dǎo)差情況（±s）

表1 平均氣導(dǎo)聽(tīng)閾、氣骨導(dǎo)差情況（±s）

組別 n 時(shí)間 氣導(dǎo)聽(tīng)閾（dBHL） 氣骨導(dǎo)差（dBHL）內(nèi)鏡組 43 手術(shù)前 49.48±10.32 33.38±10.31手術(shù)后 27.21±2.01 10.23±1.01顯微組 43 手術(shù)前 49.42±10.32 33.38±10.21手術(shù)后 35.27±2.67 15.67±1.21

表2 兩組臨床指標(biāo)分析(±s)

表2 兩組臨床指標(biāo)分析(±s)

組別 n 操作時(shí)間（min） 實(shí)施鼓室成型術(shù)手術(shù)過(guò)程血流失量（ml） 住院天數(shù)（d）顯微組 43 112.46±6.42 43.46±6.42 8.28±1.78內(nèi)鏡組 43 45.68±3.21 12.68±2.21 5.21±0.28 t 7.786 7.721 7.289 P 0.000 0.000 0.000

與顯微鏡下鼓室成形術(shù)相比，耳內(nèi)鏡視頻下鼓室成型術(shù)具有創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)低的特點(diǎn)。耳內(nèi)鏡視頻下鼓室成型術(shù)是一種新的實(shí)施鼓室成型術(shù)微創(chuàng)治療方法。耳內(nèi)鏡視頻下鼓室成型術(shù)治療技巧要求高，必須具備熟練的內(nèi)鏡技術(shù)和耳內(nèi)鏡視頻下鼓室成型術(shù)技能，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)速度快，且創(chuàng)傷輕。耳內(nèi)鏡手術(shù)比顯微鏡下鼓室成形術(shù)更有優(yōu)勢(shì)。耳內(nèi)鏡視頻下鼓室成型術(shù)的應(yīng)用視野清晰廣闊，可對(duì)耳道內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰觀察，減輕對(duì)中后鼓室的損害和刺激，促使手術(shù)更好進(jìn)行。耳內(nèi)鏡視頻下鼓室成型術(shù)可更全面觀察耳內(nèi)死角部位，清除殘留組織，避免術(shù)后復(fù)發(fā)。

本研究顯示，實(shí)施鼓室成型術(shù)患者實(shí)施耳內(nèi)鏡視頻下鼓室成型術(shù)效果確切，可更好改善患者的聽(tīng)力情況，可減少出血和縮短治療的時(shí)間。