陳曉婉，麥文霞，麥秋君，陳桂賢 (廣東省潮州市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 潮州 521011)

生活方式和飲食習慣的改變使得高脂血癥型胰腺炎發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，該病起病急、發(fā)展快、病情嚴重、死亡率高，對患者生命安全構(gòu)成極大威脅?，F(xiàn)階段臨床尚未探討出根治此病的有效措施，常規(guī)治療方案見效慢，周期長，效果不理想[1]。血液灌流是目前應用較為普遍的血液凈化方式，對中、大分子毒素有明顯的清除作用。為深入探討治療此病的有效措施，我院予以收治的部分患者血液灌流方案，現(xiàn)將研究詳情和所得結(jié)論報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：對2017年1月～2019年6月間的60例高脂血癥型胰腺炎患者進行研究，根據(jù)治療方式隨機均分為各有30例的對照組和觀察組。對照組中男17例，女13例，年齡22～70歲，平均(47.2±5.6)歲；觀察組中男女均為15例，最小和最大年齡分別為20和68歲，平均(47.0±5.2)歲。納入標準：①臨床癥狀符合高脂血癥型胰腺炎診斷標準[2]；②年齡在18歲以上；③三酰甘油水平在1.3 mmol/L以上；④入組患者對本次研究知情同意，自愿參與。排除標準：①重要臟器功能嚴重受損者；②合并惡性腫瘤者；③血液灌流禁忌證者；④正在接受其他治療者。組間基線數(shù)據(jù)均衡性一致，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方式：兩組患者均行禁食、營養(yǎng)支持、抑制胰酶分泌等基礎治療。對照組患者用醋酸奧曲肽(生產(chǎn)廠家：北京百奧藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20061309),皮下注射，50～100 μg，1～2次/d，以1周為1個療程。觀察組在對照組基礎上加用血液灌流，所用儀器為健帆樹脂HA330型血液灌流器，每天上下午各進行一次，每次灌流時間在2～2.5 h之間，采用留置中心靜脈雙腔血透導管，建立臨時血管通路，根據(jù)患者病情需要予以低分子肝素抗凝，將血流量控制在180～230 ml/min之間。期間嚴格觀察患者血壓、心率和呼吸頻率；結(jié)束血液灌流時采用生理鹽水回血法將血液驅(qū)回患者體內(nèi)，共治療3 d。

1.3觀察指標：對兩組患者一般臨床資料、相關并發(fā)癥進行比較，治療后胰酶、脂肪酶、血脂及其他相關血液指標進行比較。

2 結(jié)果

2.1兩組治療后血脂和血常規(guī)水平對比：觀察組總膽固醇、三酰甘油、降鈣素原和纖維蛋白原水平低于對照組，低密度脂蛋白水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)總膽固醇(mmol/L)三酰甘油(mmol/L)低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)降鈣素原(μg/L)纖維蛋白原(g/L)觀察組305.9±0.85.2±0.77.2±0.61.2±0.33.2±0.5對照組309.4±1.810.1±1.24.0±0.82.0±0.55.0±1.2t值9.73219.31917.5277.5157.584P值0.0000.0000.0000.0000.000

2.2兩組治療前后胰淀粉酶和脂肪酶水平比較：對照組和觀察組患者進行治療前的血清胰淀粉酶和血清脂肪酶間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組治療后胰淀粉酶和脂肪酶水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：對照組和觀察組存在并發(fā)癥發(fā)生率上的統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表3。

組別例數(shù)血清胰淀粉酶治療前治療后血清脂肪酶治療前治療后觀察組30186.9±12.8121.5±2.8234.3±12.2188.1±6.4對照組30186.4±12.5144.2±1.5234.7±11.8216.8±7.5t值0.15339.1420.12915.938P值0.4290.0000.4490.000

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

組別例數(shù)胰腺囊腫臟器功能衰竭敗血癥并發(fā)癥對照組303(10.0)3(10.0)2(6.7)8(26.7)觀察組301(3.3)0(0.0)0(0.0)1(3.3)χ2值0.2671.4030.5174.705P值0.6040.2360.4720.030

3 討論

高脂血癥型胰腺炎的發(fā)生不受血清膽固醇水平影響，而是由甘油三酯水平?jīng)Q定的。有學者在研究中發(fā)現(xiàn)，該疾病的發(fā)生、發(fā)展與甘油三酯水平密切相關，人體甘油三酯水平越高，出現(xiàn)高脂血癥胰腺炎的風險就越大[3]。其具體發(fā)病機制尚未明確，游離脂肪酸、胰腺微循環(huán)障礙和細胞內(nèi)鈣離子水平的上升被共認為是該疾病的發(fā)病機制，臨床癥狀以腹痛、惡心、發(fā)熱、水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡和急腹癥為主，若不予以及時有效的治療，可危及患者生命安全。

通常情況下，在高脂血癥型胰腺炎規(guī)范化治療的基礎上降低血脂水平可抑制疾病發(fā)展進程，但降脂藥物見效慢，患者進食不便，需探討更為有效的治療方式。有學者在研究中發(fā)現(xiàn)，在高脂血癥型胰腺炎的治療中使用血液灌流方案，可明顯降低患者甘油三酯水平[4]。血液灌流器是臨床應用較為普遍的血液凈化方式，它能夠通過體外循環(huán)的方式對患者血液中的外源性病毒、代謝產(chǎn)物和藥物進行吸附，對細胞因子、芳香族氨基酸、總膽固醇、甘油三酯和炎性反應因子有著明顯的清除作用，可使血脂水平迅速下降，也可清除血脂和纖維蛋白原，減少胰腺外分泌，維持毛細血管通透性，控制疾病發(fā)展進程。不僅如此，血液灌流在具體應用中，可對細胞因子、大分子、中分子炎性遞質(zhì)進行有效清除，對患者循環(huán)功能基本無影響，可使機體內(nèi)環(huán)境處于穩(wěn)定狀態(tài)，在胰腺炎發(fā)展中有著良好的控制作用。

文中對30例常規(guī)治療和30例血液灌流治療的高脂血癥型胰腺炎患者進行對比，結(jié)果顯示患者血清胰淀粉酶和脂肪酶水平明顯下降，并發(fā)癥發(fā)生風險下降，充分體現(xiàn)了血液灌流在高脂血癥型胰腺炎中的應用價值。

總的來講，予以高脂血癥型胰腺炎患者血液灌流方案，可對血脂、胰酶和脂肪酶水平進行調(diào)節(jié)，同時在降低并發(fā)癥發(fā)生風險方面起著重要作用，值得在深入探討的基礎上展開廣泛應用。