吳曉君，胡興莉，劉世敏，羅昱伽 (貴州省遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院，貴州 遵義 563100)

氣管插管屬于臨床中機械通氣較為常見的一種呼吸支持治療方案，一般應(yīng)用在嚴重呼吸衰竭患者的搶救操作過程中，這一過程中應(yīng)給予相應(yīng)的護理操作，最大程度上減少非計劃性拔管現(xiàn)象的出現(xiàn)。非計劃性拔管屬于氣管插管搶救中較為常見且嚴重的并發(fā)癥現(xiàn)象，主要是由于患者及無意識的拔管行為或醫(yī)護人員評估失誤導(dǎo)致的[1]，提前拔管會導(dǎo)致患者病情出現(xiàn)惡化，影響患者的救治效果。因此有效的護理尤為重要。為了分析針對性護理對重癥醫(yī)學(xué)科氣管插管患者的效果，我院針對收治的氣管插管患者57例進行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機將我院2019年1月～2019年6月收治的重癥醫(yī)學(xué)科氣管插管患者57例分成兩組，對照組28例氣管插管患者中男16例，女12例，年齡20～79歲，平均(45.52±3.26)歲；觀察組29例氣管插管患者中男16例，女13例，年齡19～80歲，平均(45.55±3.29)歲。對兩組氣管插管患者的資料進行統(tǒng)計分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。57例患者中主要包括呼吸衰竭、心腦血管意外、術(shù)后、重癥肺炎、重度膿毒癥休克等類型的患者。

1.2方法：針對對照組28例氣管插管患者實施基礎(chǔ)性護理，主要包括基礎(chǔ)性的病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、環(huán)境護理、對癥護理等基礎(chǔ)性的護理措施。針對觀察組29例氣管插管患者實施針對性護理，具體如下：①強化護理人員的安全認知：定期組織重癥醫(yī)學(xué)科的護理人員參與關(guān)于氣管插管、呼吸機等工作原理方面的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，強化其非計劃性拔管的護理工作及技巧等方面的能力，提高護理人員的綜合素養(yǎng)及全面素質(zhì)。②針對性對護理人員進行管理：非計劃性拔管一般出現(xiàn)在每天的清晨8點以前、11點以后、晚上的11點以后等時間段，針對這幾個階段臨床中應(yīng)增派護理人員進行相應(yīng)的護理服務(wù)及管理，最大程度上預(yù)防非計劃性拔管的發(fā)生。③針對性的約束護理：針對意識尚未恢復(fù)清醒的患者給予約束帶將其上肢約束，讓其在昏迷或未清醒狀態(tài)中無法摸到自己的頸部以上位置，護理人員應(yīng)結(jié)合患者的清醒狀態(tài)給予每2 h松開一次的護理，在松開之后還應(yīng)為患者實施被動的上肢運動處理，活動時間為10 min左右，減少其他并發(fā)癥的發(fā)生。④針對性的行為護理：針對清醒的患者應(yīng)給予相應(yīng)的健康宣教及心理護理，結(jié)合患者及家屬一起分析約束的意義及必要性，告知患者家屬非計劃性拔管的危害，提高患者及家屬的配合度及依從性；針對清醒及配合度良好的患者給予呼吸操訓(xùn)練護理，采用腹式呼吸、縮唇呼吸等方式，3次/d。每次半小時，有效改善患者的呼吸肌疲勞癥狀。⑤針對性拔管指征評估：在交接班的過程中對患者的意識、生命體征指標等進行確認，觀察呼吸機的參數(shù)是否存在異常，針對所有指標均處于正常范圍內(nèi)的患者給予撤機處理；針對意識清醒且指標穩(wěn)定的患者給予代管吸氧1 h，若血氣化驗指標均正常就能撤掉導(dǎo)管。

1.3觀察指標：對比兩組氣管插管患者護理后的非計劃性拔管發(fā)生率、護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率等差異。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 25.0軟件處理，計數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗。當P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組氣管插管患者護理后的非計劃性拔管發(fā)生率、護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率存在較為顯著的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組氣管插管患者護理后的非計劃性拔管發(fā)生率、護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

組別例數(shù)約束不規(guī)范意識模糊 導(dǎo)管松動非計劃性拔管護理滿意度并發(fā)癥對照組283(10.71)3(10.71)2(7.14)8(28.57)20(71.43)6(21.43)觀察組290(0)2(6.90) 0(0)2(6.90)28(96.55)1(3.45)χ2值4.636.764.28P值0.030.010.04

3 討論

臨床報道顯示，導(dǎo)致非計劃性拔管發(fā)生的主要原因為醫(yī)護人員的操作失誤、患者自身的因素及導(dǎo)管器材等方面的因素[2]。大多數(shù)護理人員在實施護理操作過程中未能很好的對意識不清醒的患者實施相應(yīng)的約束，導(dǎo)致意識不清醒的患者在昏迷狀態(tài)中無意識的拔管；器械在運用及治療的過程中由于各種因素的影響出現(xiàn)松動的現(xiàn)象，導(dǎo)致非計劃性拔管的發(fā)生；最后是患者方面的因素由于患者不舒適、極易出現(xiàn)惡心及口干等癥狀，加上患者及家屬對于非計劃性拔管的認識不足等因素的影響導(dǎo)致拔管的發(fā)生[3]。因此臨床中應(yīng)為患者實施針對性的護理，針對性護理干預(yù)主要是指針對患者的實際情況、意識狀態(tài)、疾病嚴重程度等為患者實施強化護理人員的安全認知、針對性對護理人員進行管理、針對性的約束護理、針對性的行為護理及針對性的拔管指征評估等多元化的護理措施，最大程度上預(yù)防非計劃性拔管的發(fā)生，增進護患之間的溝通交流，促進患者救治效果的提高，利于患者康復(fù)及預(yù)后[4]。

綜上所述，針對重癥醫(yī)學(xué)科氣管插管患者實施針對性護理干預(yù)的效果較為顯著，能預(yù)防非計劃性拔管的發(fā)生，建議在日后的臨床中推廣實施。