杜清碎 (廈門市湖里區(qū)湖里街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，福建 廈門 361006)

作為在社區(qū)老年人群中的常見疾病，高血壓和糖尿病的發(fā)病率在我國逐步升高，控制率也相對較低。據(jù)報道，老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病是引起心肌梗死的重要因素，對老年人的生命健康造成極大程度的影響，也由此得到了國家的重視。對于老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病的患者而言，在有效控制血糖上升的同時，也要積極控制血壓的平穩(wěn)水平，從而避免患者因心血管突發(fā)而倒下[1]。因此,臨床需及時出臺治療老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病的方案。我院主張將纈沙坦與氨氯地平聯(lián)合應用，為探尋這一方案是否能在臨床上得到推廣，本文對此展開了研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2017年12月～2018年1月在我院診治的100例老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者依照隨機原則平均分為兩組進行研究，即參照組(50例)和試驗組(50例)。其中參照組男40例，女10例；年齡60～70歲，平均為(65.23±2.05)歲；高血壓病程3～6年，平均為(4.35±0.23)年；糖尿病病程3～8年，平均為(4.56±0.36)年。試驗組男38例，女12例，年齡62～72歲，平均(66.35±2.21)歲；高血壓病程2～5年，平均(4.23±0.56)年；糖尿病病程2～7年，平均為(4.56±0.59)年。將兩組患者的性別、年齡、病程逐一進行對比，發(fā)現(xiàn)組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：參照組患者采用氨氯地平(輝瑞制藥有限公司 國藥準字：H10950224)進行常規(guī)治療。用法用量如下：口服，1次/d，1次劑量為5 mg。試驗組患者在使用氨氯地平的基礎上加用纈沙坦[永信藥品工業(yè)(昆山)有限公司 國藥準字：H20030035]聯(lián)合治療。用法用量如下：口服，1次/d，劑量為80 mg/次。兩組療程均為12周。

1.3療效判斷標準：兩組患者均接受12周治療后，測量患者的舒張壓、收縮壓、空腹血糖以及餐后2 h血糖，并觀察其變化狀況。

2 結果

2.1兩組患者治療前后血糖變化情況：治療前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。但治療后兩組血糖指標有明顯下降的趨勢，且試驗組空腹血糖、餐后2 h血糖情況優(yōu)于參照組，組間差異具有統(tǒng)計意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)時間空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)參照組50治療前10.62±1.2311.36±1.37治療后7.23±0.829.56±1.24實驗組50治療前10.63±1.4611.56±1.23治療后5.36±0.52①6.12±0.41①

注：與參照組比較，①P<0.05

2.2兩組患者治療前后血壓水平比較：治療前兩組收縮壓、舒張壓水平均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。但治療后兩組收縮壓、舒張壓水平明顯降低，且試驗組收縮壓、舒張壓水平低于參照組，差異具有統(tǒng)計意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)時間舒張壓(mm Hg)收縮壓(mm Hg)參照組50治療前105.36±8.14157.23±12.43治療后85.36±8.03130.36±10.78試驗組50治療前106.45±8.25157.31±12.49治療后70.36±3.23①110.39±8.36①

注：與參照組比較，①P<0.05；1 mm Hg=0.133 3 kPa

3 討論

隨著我國老齡化的不斷加劇，“老年病”(高血壓、糖尿病)也就此增多。在社區(qū)老年群體中，老年原發(fā)性高血壓并糖尿病患者居多，占總人數(shù)的15%。老年原發(fā)性高血壓并糖尿病兩種病歷的聯(lián)合，造成了諸多并發(fā)癥的產(chǎn)生，病情嚴重時還可危及患者的生命，為此預防這一疾病的產(chǎn)生就顯得尤為重要，所以我院在臨床上采取必要的藥物治療為患者進行醫(yī)治[2-3]。老年原性高血壓合并糖尿病是一種慢性的心血管疾病，為避免血壓的上升，患者需積極地配合醫(yī)院的治療工作，進而確保自身病情的恢復。為使患者早日康復，我院在此治療過程中采用藥物治療。

其中以纈沙坦與氨氯地平這兩種藥物為首選。但單一用藥難以有效提高醫(yī)療效果，而兩者聯(lián)合使用，可以起到藥物之間互補的效果，進而增強藥物本身排毒的功能。其中氨氯地平藥物成分含有鈣離子，其與患者體內的心肌細胞相結合，從而鎖住患者平滑肌的流失，促進外動脈擴張以及血液的循環(huán)，延緩腎小球的硬化，進而起到降低血壓的作用，也對腎臟有一定保護作用，其次聯(lián)合纈沙坦藥物一同治療能更好地起到協(xié)同抗壓的作用[4]。纈沙坦屬于非肽類、口服有效的血管緊張素Ⅱ(AT)受體拮抗劑。它對Ⅰ型受體(AT1)有高度選擇性，可競爭性地拮抗而無任何激動作用。它還可抑制AT1受體所介導的腎上腺球細胞釋放醛固醇，但對鉀所致的釋放，纈沙坦沒有抑制作用，這也說明纈沙坦對AT1受體的選擇性作用。對心收縮功能及心率無明顯影響。對血壓正常的動物則不產(chǎn)生降壓作用。作為特異性受體阻抗劑的纈沙坦，不僅促使患者的血管得以擴張，同時也限制了其血管的收縮，進一步達到降低血壓的目的。除此之外，纈沙坦不僅有利于心功能的傳導，還能協(xié)調患者體內的糖脂代謝，在治療老年原性高血壓合并糖尿病的方面具有較高的應用價值[5]。由此看來，在治療過程中采用纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年原性高血壓合并糖尿病，可讓患者的高血壓顯著降低，有利于患者體內糖性因子的調節(jié)，促進胰島素分泌，進而提高疾病控制的效果。

本文將纈沙坦聯(lián)合氨氯地平對100例患者進行了研究，得出結果為試驗組的空腹血糖為(5.36±0.52)mmol/L，餐后2 h血糖為(6.12±0.41)mmol/L,其變化情況優(yōu)于參照組，并且試驗組的血壓水平也優(yōu)于參照組，組間均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這充分說明了纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年原性高血壓合并糖尿病具有顯著的醫(yī)療效果，從而促使血壓水平的改善，有利于血糖的恢復，值得在臨床上推廣及其應用。