向生剛++梁紹飛

[摘要] 目的 探討慢性附睪炎的臨床特征及潛在危險因素。 方法 選擇本院2009年2月～2013年12月收治的慢性附睪炎患者60例為觀察組及同期本院體檢的健康男性60例為對照組，調(diào)查兩組患者人口學資料、癥狀體征、性活動及相關(guān)病史，并比較兩組患者的生活質(zhì)量影響評分、疼痛評分。 結(jié)果 兩組的年齡、民族、文化程度、吸煙和飲酒比例等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組的性伴侶人數(shù)、有泌尿生殖病史者明顯多于對照組，疼痛評分、生活質(zhì)量影響評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。前列腺炎、尿路感染、性傳播疾病、陰囊手術(shù)史及性伴侶人數(shù)是導(dǎo)致慢性附睪炎的獨立危險因素（P＜0.05）。觀察組中93.3%的患者存在附睪腫大、壓痛，83.3%的患者存在陰囊疼痛。 結(jié)論 慢性附睪炎患者存在明顯的附睪腫大、壓痛情況，影響生活質(zhì)量，前列腺炎、尿路感染、性傳播疾病、陰囊手術(shù)及性伴侶人數(shù)可能是慢性附睪炎的潛在危險因素。

[關(guān)鍵詞] 慢性附睪炎；疼痛；生活質(zhì)量；影響因素

[中圖分類號] R69[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）05（a）-0130-03

The investigation and study on clinical related factor of chronic epididymitis

XIANG Sheng-gang LIANG Shao-fei

Department of Urology,People′s Hospital of Luxi County in Hunan Province,Luxi416100,China

[Abstract] Objective To investigate the clinical features and potential risk factors of chronic epididymitis. Methods 60 patients with chronic epididymitis in our hospital from February 2009 to December 2013 were selected as observation group and 60 cases of healthy male in the same period as control group.The demographic data,symptoms and signs,activities and related history of all patients were investigated,the affected score on quality of life and pain score of two groups was compared respectively. Results The age,ethnicity,education level,smoking,alcohol consumption proportion in two groups was compared respectively,with no statistical difference(P＞0.05).The number of sexual partners and genitourinary history in observation group was more than that in control group respectively,the affected score on quality of life and pain score in observation group was higher than that in control group respectively,with statistical difference(P＜0.05).Prostatitis,urinary tract infections,sexually transmitted diseases,scrotal surgeries and number of sexual partners is an independent risk factor for chronic epididymitis respectively(P＜0.05).93.3% of patients in observation group were found with epididymal enlargement,tenderness,83.3% of patients was found with scrotal pain. Conclusion There is obvious epididymal enlargement and tenderness in patients with chronic epididymitis,significantly affect the quality of life.Prostatitis,urinary tract infections,sexually transmitted diseases,scrotal surgeries and number of sexual partners may be potential risk factors for chronic epididymitis.

[Key words] Chronic epididymitis;Pain;Quality of life;Influence factor

附睪炎是中青年男性較常見的疾病，由各種致病菌經(jīng)輸精管逆行進入附睪造成，因此，本病多繼發(fā)于后尿道炎、前列腺炎及精囊炎或發(fā)生于尿道器械操作或長期留置導(dǎo)尿管后，以逆行途徑引起感染者多見[1-2]。慢性附睪炎在臨床上較多見，部分患者為急性附睪炎未得到有效治療或治療不徹底轉(zhuǎn)為慢性[3]。本病臨床表現(xiàn)呈多樣化，以疼痛和附睪體積增大為主[4]。目前關(guān)于慢性附睪炎的病因、臨床特征和治療缺乏統(tǒng)一有效的標準，相關(guān)文獻報道較少，本文選擇本院收治的慢性附睪炎患者60例，分析其臨床特征及相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2009年2月～2013年12月收治的慢性附睪炎患者60例。納入標準：診斷均符合Nickel[5]標準，患者精神意識正常能夠有效交流，對本調(diào)查研究均知情同意。排除標準：合并附睪結(jié)核或腫瘤者，急性附睪炎或慢性附睪炎急性發(fā)作者，合并其他感染性疾病或重要臟器功能異常者。選擇同期本院體檢健康男性60例作為對照組。

1.2 方法

采用訪談?wù){(diào)查方式，了解患者一般人口學資料（如年齡、文化程度等）、不良生活習慣（如煙酒嗜好等）、既往泌尿系統(tǒng)疾病史（如泌尿系感染、前列腺炎等）。采用Nickel改編的慢性附睪炎癥狀指數(shù)量表（CESI）[5]中的前兩項評價患者疼痛情況，總分15分，評分越高表示疼痛情況越嚴重；CESI中生活質(zhì)量項目總分為27分，評分越高表示附睪炎對患者生活質(zhì)量影響越明顯。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，多因素采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)觀察指標的比較

兩組的年齡、民族、文化程度、吸煙和飲酒比例等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組的性伴侶人數(shù)、有泌尿生殖病史者明顯多于對照組，疼痛評分、生活質(zhì)量影響評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組相關(guān)觀察指標的比較

2.2 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

前列腺炎、尿路感染、性傳播疾病、陰囊手術(shù)史及性伴侶人數(shù)是導(dǎo)致慢性附睪炎的獨立危險因素（P＜0.05）（表2）。

表2 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

2.3 觀察組患者典型癥狀及體征分析

56例（93.3%）患者存在明顯一側(cè)附睪腫大、壓痛，其余4例患者附睪腫大不明顯，但存在明顯的睪丸壓痛；陰囊疼痛、墜脹感最常見，占83.3%（50/60），疼痛放射至下腹部及同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，查體可觸及附睪輕度腫大，變硬并有硬結(jié)，局部輕壓痛，同側(cè)輸尿管增粗。

3 討論

慢性附睪炎為臨床泌尿外科常見病，但近年來臨床研究多傾向于慢性附睪炎的超聲診斷及中醫(yī)藥治療，關(guān)于其臨床特征及相關(guān)因素的研究報道較少[6-7]。慢性附睪炎多見于中青年男性，一般是嚴重急性附睪炎不可逆的終末期，慢性附睪炎由于纖維增生使整個附睪硬化，從組織學上可看到廣泛的瘢痕與附睪管閉塞[8-9]。有文獻報道顯示，患者臨床表現(xiàn)差異較大，可有局部不適、墜脹感或陰囊疼痛，疼痛可放射至下腹部及同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，有時可有急性發(fā)作癥狀，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，也可表現(xiàn)為從輕微性、間歇性不適到劇烈性和持續(xù)性疼痛等[10]。本研究結(jié)果顯示，本組慢性附睪炎患者陰囊疼痛、墜脹感最常見，占83.3%，且多數(shù)陰囊疼痛的患者出現(xiàn)大腿內(nèi)側(cè)或下腹部脹痛，與文獻報道[10]相符。

關(guān)于慢性附睪炎患病的危險因素，Nickel等[5]研究顯示性伴侶人數(shù)較多、有性傳播疾病史的患者發(fā)生附睪炎的危險性較高。本文中觀察組患者性伴侶人數(shù)、性傳播病史均明顯多于對照組，與該文獻報道相符。急性感染后遷延不愈可導(dǎo)致慢性附睪炎，尤其是某些泌尿系感染病原體可直接導(dǎo)致慢性附睪炎，如衣原體等，臨床上已得到證實[11-12]。本文觀察組中有前列腺炎、尿路感染病史者明顯多于對照組，提示兩者可能是導(dǎo)致慢性附睪炎癥的潛在危險因素[13]。附睪外傷，先天性、獲得性或醫(yī)源性的輸精管梗阻（如先天性梗阻或輸精管結(jié)扎術(shù)后瘢痕形成）也可導(dǎo)致慢性附睪炎癥[14]，本文觀察組中輸精管結(jié)扎、陰囊手術(shù)患者比例明顯高于對照組，證實了這一點。

由于附睪的特殊生理位置和解剖作用，慢性附睪炎引起的疼痛癥狀可對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響，本文觀察組患者疼痛評分和生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，證實疼痛可對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生不同程度的影響。有研究顯示，即使患者癥狀不發(fā)作，也會因曾經(jīng)的疼痛病史產(chǎn)生一定的心理負擔，疼痛應(yīng)成為臨床治療和干預(yù)的一個重點[15-16]。

綜上所述，慢性附睪炎患者附睪腫大、壓痛癥狀明顯，臨床治療時應(yīng)重點干預(yù)。前列腺炎、尿路感染、性傳播疾病、輸精管結(jié)扎、陰囊手術(shù)史及性伴侶人數(shù)過多可能是慢性附睪炎發(fā)病的潛在危險因素，應(yīng)進行大樣本量研究，為臨床防治慢性附睪炎提供參考。

[參考文獻]

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[5]Nickel JC，Siemens DR，Nickel KR，et al.The patient with chronic epididymitis:characterization of an enigmatic syndrome[J].J Urol，2002，167（4）：1701-1704.

[6]楊一林，段云友，宋海棠，等.急、慢性附睪炎的彩色多普勒血流顯像特征[J].中國醫(yī)學影像技術(shù)，2002，18（2）：162-163.

[7]袁軼峰，辛衛(wèi)平.三橘荔核湯治療慢性附睪炎45例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，17（3）：34-36.

[8]張文亞.超聲在慢性附睪炎治療中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)師進修雜志，2013，36（23）：26-28.

[9]王磊，盧玉忠，袁少英.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性附睪炎不育癥及其彩超圖像的對比分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（4）：114-115，118.

[10]梁小綠，龐永儒.慢性附睪炎的臨床特征（附63例報道）[J].中華男科學雜志，2012，18（3）：257-259.

[11]賴建平，陳舉良.慢性淋病繼發(fā)前列腺炎，附睪炎64例分析[J].四川醫(yī)學，1998，19（1）：81-82.

[12]劉剛，徐燁.淋病性附睪炎5例臨床診治體會[J].中國男科學雜志，2013，19（1）：126-128.

[13]周樂友，王仁順.附睪炎的診斷與治療進展[J].醫(yī)學臨床研究，2013，30（1）：153-155.

[14]Ostaszewska I，Zdrodowska-Stefanow B，Darewicz B，et al.Role of Chlamydia trachomatis in epididymitis.Part Ⅱ:clinical diagnosis[J].Med Sci Monit，2000，6（6）：1119-1121.

[15]高龍，陳斌.慢性附睪炎的研究現(xiàn)狀[J].中國男科學雜志，2009，23（9）：69-72.

[16]李培勇，辛軍，辛明華，等.拉氧頭孢聯(lián)合潑尼松治療急性附睪炎的臨床療效觀察[J].中國全科醫(yī)學，2013，16（12）：1393-1395.

（收稿日期：2014-03-27本文編輯：李亞聰）

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，多因素采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)觀察指標的比較

兩組的年齡、民族、文化程度、吸煙和飲酒比例等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組的性伴侶人數(shù)、有泌尿生殖病史者明顯多于對照組，疼痛評分、生活質(zhì)量影響評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組相關(guān)觀察指標的比較

2.2 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

前列腺炎、尿路感染、性傳播疾病、陰囊手術(shù)史及性伴侶人數(shù)是導(dǎo)致慢性附睪炎的獨立危險因素（P＜0.05）（表2）。

表2 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

2.3 觀察組患者典型癥狀及體征分析

56例（93.3%）患者存在明顯一側(cè)附睪腫大、壓痛，其余4例患者附睪腫大不明顯，但存在明顯的睪丸壓痛；陰囊疼痛、墜脹感最常見，占83.3%（50/60），疼痛放射至下腹部及同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，查體可觸及附睪輕度腫大，變硬并有硬結(jié)，局部輕壓痛，同側(cè)輸尿管增粗。

3 討論

慢性附睪炎為臨床泌尿外科常見病，但近年來臨床研究多傾向于慢性附睪炎的超聲診斷及中醫(yī)藥治療，關(guān)于其臨床特征及相關(guān)因素的研究報道較少[6-7]。慢性附睪炎多見于中青年男性，一般是嚴重急性附睪炎不可逆的終末期，慢性附睪炎由于纖維增生使整個附睪硬化，從組織學上可看到廣泛的瘢痕與附睪管閉塞[8-9]。有文獻報道顯示，患者臨床表現(xiàn)差異較大，可有局部不適、墜脹感或陰囊疼痛，疼痛可放射至下腹部及同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，有時可有急性發(fā)作癥狀，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，也可表現(xiàn)為從輕微性、間歇性不適到劇烈性和持續(xù)性疼痛等[10]。本研究結(jié)果顯示，本組慢性附睪炎患者陰囊疼痛、墜脹感最常見，占83.3%，且多數(shù)陰囊疼痛的患者出現(xiàn)大腿內(nèi)側(cè)或下腹部脹痛，與文獻報道[10]相符。

關(guān)于慢性附睪炎患病的危險因素，Nickel等[5]研究顯示性伴侶人數(shù)較多、有性傳播疾病史的患者發(fā)生附睪炎的危險性較高。本文中觀察組患者性伴侶人數(shù)、性傳播病史均明顯多于對照組，與該文獻報道相符。急性感染后遷延不愈可導(dǎo)致慢性附睪炎，尤其是某些泌尿系感染病原體可直接導(dǎo)致慢性附睪炎，如衣原體等，臨床上已得到證實[11-12]。本文觀察組中有前列腺炎、尿路感染病史者明顯多于對照組，提示兩者可能是導(dǎo)致慢性附睪炎癥的潛在危險因素[13]。附睪外傷，先天性、獲得性或醫(yī)源性的輸精管梗阻（如先天性梗阻或輸精管結(jié)扎術(shù)后瘢痕形成）也可導(dǎo)致慢性附睪炎癥[14]，本文觀察組中輸精管結(jié)扎、陰囊手術(shù)患者比例明顯高于對照組，證實了這一點。

由于附睪的特殊生理位置和解剖作用，慢性附睪炎引起的疼痛癥狀可對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響，本文觀察組患者疼痛評分和生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，證實疼痛可對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生不同程度的影響。有研究顯示，即使患者癥狀不發(fā)作，也會因曾經(jīng)的疼痛病史產(chǎn)生一定的心理負擔，疼痛應(yīng)成為臨床治療和干預(yù)的一個重點[15-16]。

綜上所述，慢性附睪炎患者附睪腫大、壓痛癥狀明顯，臨床治療時應(yīng)重點干預(yù)。前列腺炎、尿路感染、性傳播疾病、輸精管結(jié)扎、陰囊手術(shù)史及性伴侶人數(shù)過多可能是慢性附睪炎發(fā)病的潛在危險因素，應(yīng)進行大樣本量研究，為臨床防治慢性附睪炎提供參考。

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[6]楊一林，段云友，宋海棠，等.急、慢性附睪炎的彩色多普勒血流顯像特征[J].中國醫(yī)學影像技術(shù)，2002，18（2）：162-163.

[7]袁軼峰，辛衛(wèi)平.三橘荔核湯治療慢性附睪炎45例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，17（3）：34-36.

[8]張文亞.超聲在慢性附睪炎治療中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)師進修雜志，2013，36（23）：26-28.

[9]王磊，盧玉忠，袁少英.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性附睪炎不育癥及其彩超圖像的對比分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（4）：114-115，118.

[10]梁小綠，龐永儒.慢性附睪炎的臨床特征（附63例報道）[J].中華男科學雜志，2012，18（3）：257-259.

[11]賴建平，陳舉良.慢性淋病繼發(fā)前列腺炎，附睪炎64例分析[J].四川醫(yī)學，1998，19（1）：81-82.

[12]劉剛，徐燁.淋病性附睪炎5例臨床診治體會[J].中國男科學雜志，2013，19（1）：126-128.

[13]周樂友，王仁順.附睪炎的診斷與治療進展[J].醫(yī)學臨床研究，2013，30（1）：153-155.

[14]Ostaszewska I，Zdrodowska-Stefanow B，Darewicz B，et al.Role of Chlamydia trachomatis in epididymitis.Part Ⅱ:clinical diagnosis[J].Med Sci Monit，2000，6（6）：1119-1121.

[15]高龍，陳斌.慢性附睪炎的研究現(xiàn)狀[J].中國男科學雜志，2009，23（9）：69-72.

[16]李培勇，辛軍，辛明華，等.拉氧頭孢聯(lián)合潑尼松治療急性附睪炎的臨床療效觀察[J].中國全科醫(yī)學，2013，16（12）：1393-1395.

（收稿日期：2014-03-27本文編輯：李亞聰）

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，多因素采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)觀察指標的比較

兩組的年齡、民族、文化程度、吸煙和飲酒比例等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組的性伴侶人數(shù)、有泌尿生殖病史者明顯多于對照組，疼痛評分、生活質(zhì)量影響評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組相關(guān)觀察指標的比較

2.2 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

前列腺炎、尿路感染、性傳播疾病、陰囊手術(shù)史及性伴侶人數(shù)是導(dǎo)致慢性附睪炎的獨立危險因素（P＜0.05）（表2）。

表2 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

2.3 觀察組患者典型癥狀及體征分析

56例（93.3%）患者存在明顯一側(cè)附睪腫大、壓痛，其余4例患者附睪腫大不明顯，但存在明顯的睪丸壓痛；陰囊疼痛、墜脹感最常見，占83.3%（50/60），疼痛放射至下腹部及同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，查體可觸及附睪輕度腫大，變硬并有硬結(jié)，局部輕壓痛，同側(cè)輸尿管增粗。

3 討論

慢性附睪炎為臨床泌尿外科常見病，但近年來臨床研究多傾向于慢性附睪炎的超聲診斷及中醫(yī)藥治療，關(guān)于其臨床特征及相關(guān)因素的研究報道較少[6-7]。慢性附睪炎多見于中青年男性，一般是嚴重急性附睪炎不可逆的終末期，慢性附睪炎由于纖維增生使整個附睪硬化，從組織學上可看到廣泛的瘢痕與附睪管閉塞[8-9]。有文獻報道顯示，患者臨床表現(xiàn)差異較大，可有局部不適、墜脹感或陰囊疼痛，疼痛可放射至下腹部及同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，有時可有急性發(fā)作癥狀，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，也可表現(xiàn)為從輕微性、間歇性不適到劇烈性和持續(xù)性疼痛等[10]。本研究結(jié)果顯示，本組慢性附睪炎患者陰囊疼痛、墜脹感最常見，占83.3%，且多數(shù)陰囊疼痛的患者出現(xiàn)大腿內(nèi)側(cè)或下腹部脹痛，與文獻報道[10]相符。

關(guān)于慢性附睪炎患病的危險因素，Nickel等[5]研究顯示性伴侶人數(shù)較多、有性傳播疾病史的患者發(fā)生附睪炎的危險性較高。本文中觀察組患者性伴侶人數(shù)、性傳播病史均明顯多于對照組，與該文獻報道相符。急性感染后遷延不愈可導(dǎo)致慢性附睪炎，尤其是某些泌尿系感染病原體可直接導(dǎo)致慢性附睪炎，如衣原體等，臨床上已得到證實[11-12]。本文觀察組中有前列腺炎、尿路感染病史者明顯多于對照組，提示兩者可能是導(dǎo)致慢性附睪炎癥的潛在危險因素[13]。附睪外傷，先天性、獲得性或醫(yī)源性的輸精管梗阻（如先天性梗阻或輸精管結(jié)扎術(shù)后瘢痕形成）也可導(dǎo)致慢性附睪炎癥[14]，本文觀察組中輸精管結(jié)扎、陰囊手術(shù)患者比例明顯高于對照組，證實了這一點。

由于附睪的特殊生理位置和解剖作用，慢性附睪炎引起的疼痛癥狀可對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響，本文觀察組患者疼痛評分和生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，證實疼痛可對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生不同程度的影響。有研究顯示，即使患者癥狀不發(fā)作，也會因曾經(jīng)的疼痛病史產(chǎn)生一定的心理負擔，疼痛應(yīng)成為臨床治療和干預(yù)的一個重點[15-16]。

綜上所述，慢性附睪炎患者附睪腫大、壓痛癥狀明顯，臨床治療時應(yīng)重點干預(yù)。前列腺炎、尿路感染、性傳播疾病、輸精管結(jié)扎、陰囊手術(shù)史及性伴侶人數(shù)過多可能是慢性附睪炎發(fā)病的潛在危險因素，應(yīng)進行大樣本量研究，為臨床防治慢性附睪炎提供參考。

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（收稿日期：2014-03-27本文編輯：李亞聰）