楊鑫

（武警四川總隊(duì)醫(yī)院消化科，四川 樂山）

0 引言

胃食管反流病（GERD）是常見并且難治的消化系統(tǒng)疾病，由胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管，從而引起燒心、反酸等臨床癥狀，反復(fù)不愈可造成食管炎、食管狹窄、消化道出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重的患者可發(fā)展為食管癌[1]。相關(guān)研究顯示，亞洲國(guó)家GRED的發(fā)病率逐年上升[2]。本研究對(duì)84例胃食管反流病患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，觀察了采取治療措施8周后的臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年3月至2020年2月84例胃食管反流病門診患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為觀察組（n=42）和西藥組（n=42）。其基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具體信息見表1。

表1 兩組患者基線資料

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①有胃食管反流病病史，并且在3個(gè)月以上；②內(nèi)鏡檢查有胃粘膜或食管損傷；③排除其他消化道疾病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并霉菌性食管炎、食道狹窄等其他消化道疾??；②重要臟器心、肝、腎功能不全患者；③妊娠婦女或哺乳期婦女；④各種原因不能參與者。所有患者知情同意，并且本研究得到了本院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.3 治療方法

西藥組予以蘭索拉唑腸溶片（汕頭經(jīng)濟(jì)特區(qū)鮀濱制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字 H10980136），15mg，po，bid；枸櫞酸莫沙必利分散片（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20031110），5mg，po，tid；鋁碳酸鎂（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013410），0.5g，po，tid；共治療8周。觀察組在此基礎(chǔ)上口服中藥，具體藥方為：半夏 15g、白及 15g、元胡 15g、海螵蛸 10g、瓦楞子 10g、白芍 15g、竹茹10g、甘草5g。若有氣虛乏力，則加入黃芪10g、黨參10g；若嘔吐明顯，則加入代赭石20g、旋復(fù)花20g；若夾有瘀血，則加入蒲黃10g、五靈脂10g、丹參10g。若有陰傷，則加入麥冬10g、生地10g。用水煎服，兩日1劑，每日3次，每次 100mL，共治療8周。

2 觀察指標(biāo)

2.1 中醫(yī)癥狀積分治療前后依據(jù)《2014年中國(guó)胃食管反流病專家共識(shí)意見》對(duì)西藥組和觀察組患者的燒心、反酸、胸骨后疼痛、反流等臨床癥狀積分進(jìn)行評(píng)定，每項(xiàng)0～10分[3]。

2.2 胃鏡檢查療效評(píng)估[4]胃鏡下食道0級(jí)，則為治愈；胃鏡下食道炎癥好轉(zhuǎn)，程度減輕超過3級(jí)，則為顯效；胃鏡下食道炎癥好轉(zhuǎn)，程度減輕1～2級(jí)，則為有效；胃鏡下食道炎癥無明顯改善，甚至加重，則為無效。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者中醫(yī)病癥積分降低了90%以上，基本無臨床癥狀；顯效：患者的中醫(yī)病癥積分降低了71%～90%，臨床病癥顯著減輕；有效：如果治療后患者的中醫(yī)病癥積分降低了31%～70%，臨床病癥較輕；無效：治療后沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[5]。

3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.1 兩組患者治療前后癥狀積分比較，結(jié)果提示：治療前兩組各癥狀積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的癥狀積分明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組較西藥組的癥狀積分降低更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組患者癥狀積分變化（±s）

表2 治療前后兩組患者癥狀積分變化（±s）

組別 時(shí)間 反酸 燒心 胸痛 反流觀察組（n=42） 治療前 8.4±1.5 8.7±1.2 6.6±0.7 5.0±1.8治療后 1.6±0.3 1.4±0.2 0.7±0.2 0.8±0.2西藥組（n=42） 治療前 8.3±1.5 8.8±1.2 6.4±0.7 5.2±1.8治療后 2.8±0.6 1.9±0.4 2.3±0.5 1.8±0.5

3.2 治療8周后兩組患者的胃鏡檢查結(jié)果比較及總有效率，結(jié)果提示：治療后，觀察組的總有效率明顯高于西藥組總有效率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 胃鏡檢查結(jié)果比較及總有效率[n（%）]

4 討論

胃食管反流病西醫(yī)病因常見于胃食管動(dòng)力障礙，胃酸分泌過多等，常規(guī)治療原則為抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜、促胃腸動(dòng)力等，常用蘭索拉唑、鋁碳酸鎂、莫沙必利等藥物組合治療，可有效緩解反酸、燒心等臨床病癥。

胃食管反流病屬于中醫(yī)學(xué)“泛酸”、“嘈雜”、“胃脘痛”等范疇，和脾胃虛寒、肝氣犯胃、肝郁胃熱等相關(guān)，主要的病機(jī)是胃失和降，胃氣上逆。本研究所用方藥是我科臨床經(jīng)驗(yàn)方，半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)，藥理作用有鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)吐，抑制唾液腺、胃腺的分泌，可抗心律失常；鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥等；白及消腫生肌，收斂止血，藥理作用有保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，抑制等；元胡行氣活血止痛，藥理作用有抗?jié)儭⒁种莆杆岱置?，?zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等；海螵蛸制酸止痛，收斂止血，藥理作用有中和胃酸、促進(jìn)潰瘍面愈合等；瓦楞子制酸止痛，消痰化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，藥理作用有中和胃酸、抑制幽門螺桿菌、促進(jìn)創(chuàng)面愈合等；白芍柔肝止痛，養(yǎng)血斂陰，藥理作用有解除胃腸痙攣、鎮(zhèn)痛等；竹茹清熱化痰，止嘔除煩，藥理作用有止吐、祛痰等；甘草緩急止痛，調(diào)和藥性，解毒祛痰，補(bǔ)心脾氣，藥理作用有抗?jié)?、抑制胃酸分泌等[6]。全方一方面可以抑制胃酸分泌，緩解胃腸平滑肌痙攣，另一方面還可以促進(jìn)損傷修復(fù)，從而緩解患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。本研究表明，中藥聯(lián)合蘭索拉唑、莫沙必利和鋁碳酸鎂，反酸、燒心、胸痛、反流等臨床癥狀評(píng)分較治療前明顯降低（P＜0.05），并且觀察組的總有效率高于西藥組（P＜0.05），臨床值得推廣應(yīng)用。