朱海龍，朱旭友

（1. 上海市閔行區(qū)腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，上海 ；2. 上海市同濟(jì)醫(yī)院病理科，上海）

0 引言

結(jié)直腸癌（colorectal cancer，CRC）是包括我國(guó)在內(nèi)的全球常見(jiàn)腫瘤之一，其發(fā)病率常年位居惡性腫瘤前5位[1]。近20多年來(lái)，隨著國(guó)民飲食結(jié)構(gòu)等因素改變，我國(guó)CRC的發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[2]。諸多研究證實(shí)[3-5]，CRC的發(fā)生與結(jié)直腸息肉（colorectal polyp，CRP）密切相關(guān)，大約70%左右的CRC由CRP演變而成，其中，直徑≥10mm的息肉惡變風(fēng)險(xiǎn)較高。本文以548例CRP為對(duì)象，篩選直徑≥10mm的大尺寸CRP，并分析其臨床特征，為CRC癌前病變的預(yù)防提供數(shù)據(jù)資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選上海市同濟(jì)醫(yī)院 2000年 12 月至 2013 年 9月的結(jié)腸鏡活檢的病例。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次性結(jié)腸鏡檢查者；病理診斷為息肉或腺瘤者；臨床特征數(shù)據(jù)完整者；既往無(wú)結(jié)直腸手術(shù)史者。最終有548例CRP符合納入標(biāo)準(zhǔn)，將直徑≥10mm的99例CRP歸為大尺寸息肉組，其余499例CRP為小尺寸息肉組。

1.2 大尺寸CRP 臨床特征分析

收集CRP的患者年齡、解剖位置，以及是否伴發(fā)CRC等臨床特征資料?；颊吣挲g為結(jié)腸鏡活檢時(shí)的實(shí)際年齡；解剖位置分為近端（包括盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸）和遠(yuǎn)端（降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸）；是否伴發(fā)CRC為結(jié)腸鏡活檢時(shí)伴發(fā)同時(shí)性CRC的有無(wú)。

1.3 大尺寸CRP 病理類(lèi)型分析

參考WHO標(biāo)準(zhǔn)[6]，將CRP分為管狀腺瘤（tubular adenoma，TA）、絨毛狀腺瘤（villous adenoma，VA）、管狀絨毛狀腺瘤（tubulovillous adenoma，TVA）、無(wú)蒂鋸齒狀腺瘤（sessile serrated adenoma，SSA）、傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤（traditional serrated adenoma，TSA）、增生性息肉（hyperplastic polyp，HP）等。本文將 TA、VA、TVA、SSA及TSA歸為結(jié)直腸腺瘤（colorectal adenoma，CRA）組，其余為非腺瘤（non-adenoma，NA）組。進(jìn)一步分析大尺寸CRP的病理類(lèi)型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以 SPSS 17.0 軟件為平臺(tái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±法標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析；計(jì)量資料計(jì)數(shù)資料以%表示，利用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 大尺寸CRP 的臨床特征

大尺寸CRP患者平均年齡64.39±1.28歲，小尺寸CRP患者平均年齡60.30±0.59歲，P=0.0035，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組CRP多位于遠(yuǎn)端結(jié)腸，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。大尺寸CRP的CRA比例為91.9%，顯著高于小尺寸CRP的CRA比例（P＜0.001）。相對(duì)小尺寸CRP，大尺寸CRP伴發(fā)CRC的比例（20.2%）顯著升高（P＜0.001）。見(jiàn)表 1。

表1 大尺寸CRP 的臨床特征

2.2 大尺寸CRP 的病理類(lèi)型

大尺寸CRP的病理類(lèi)型以CRA為主，占比91.9%，以TA（34%）居多，其次為T(mén)VA（26%）。大尺寸CRP中的鋸齒狀腺瘤比例較低，其中SSA為15%、TSA為17%。見(jiàn)表1、圖1。

圖1 大尺寸CRP 的病理類(lèi)型

3 討論

CRC是世界范圍內(nèi)威脅人類(lèi)健康的高發(fā)惡性腫瘤之一。早在20世紀(jì)90年代，即有研究表明[7]，CRC多由腺瘤性息肉在KRAS、BRAF、APC、p53突變等分子事件的作用下，逐漸演變而成。近年來(lái)的研究顯示[3-5]，由CRP演變而來(lái)的CRC大約在70%左右。其中直徑≥10mm的CRP被歸類(lèi)于進(jìn)展期腺瘤，相比腺瘤性CRP 0.25%的總體癌變率，進(jìn)展期腺瘤的癌變率高達(dá)2.6%～5.7%[8,9]。因此總結(jié)分析直徑≥10mm的大尺寸CRP臨床特征，對(duì)于CRC癌前病變的預(yù)防具有一定的臨床價(jià)值。

大尺寸CRP患者平均年齡64.39±1.28歲，小尺寸CRP患者平均年齡60.30±0.59歲，P=0.0035，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示大尺寸CRP更多見(jiàn)于中老年人群，這與近年來(lái)國(guó)內(nèi)學(xué)者的相關(guān)報(bào)道相似。該報(bào)道顯示[10]，直徑≥10mm 的大尺寸CRP所占比例隨年齡增加呈上升趨勢(shì)。諸多研究證實(shí)[11-13]，國(guó)內(nèi)CRP的好發(fā)部位主要集中于遠(yuǎn)端結(jié)腸，這與本文的研究結(jié)果相似顯示。我們分析發(fā)現(xiàn)，無(wú)論大尺寸CRP，還是小尺寸CRP，位于遠(yuǎn)端結(jié)腸的比例均>70%，遠(yuǎn)高于近段結(jié)腸。此外我們也發(fā)現(xiàn)，大尺寸CRP的腺瘤比例為91.9%，顯著高于小尺寸CRP的腺瘤比例（P＜0.001）。腺瘤是公認(rèn)的CRC癌前病變，大尺寸CRP的高腺瘤比例可能是其癌變高風(fēng)險(xiǎn)的原因之一。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)：大尺寸CRP的具體病理類(lèi)型以TA（34%）居多，其次為T(mén)VA（26%）、TSA（17%）和SSA（15%）。如前所述，大尺寸CRP有著較高的癌變率。我們的研究顯示，相對(duì)小尺寸CRP，大尺寸CRP伴發(fā)CRC的比例為（20.2%）顯著升高（P＜0.001）。

綜上所述，大尺寸CRP具有患病年齡大、腺瘤性比例高、伴癌風(fēng)險(xiǎn)大等特點(diǎn)，提示臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類(lèi)患者的跟蹤隨訪。