朱新梅

（四川省自貢市第三人民醫(yī)院康復(fù)科，四川 自貢）

0 引言

肩關(guān)節(jié)周?chē)祝ㄒ韵潞?jiǎn)稱(chēng)肩周炎）是由于肩部關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的損傷、退變而引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的一種慢性、無(wú)菌性炎癥，引起肩關(guān)節(jié)周?chē)弁?、活?dòng)功能障礙為主要的臨床表現(xiàn)[]]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將其歸屬于“痹癥”的范圍，認(rèn)為多由外傷、勞倦、風(fēng)寒濕邪侵襲，機(jī)體氣血不足，以致經(jīng)絡(luò)痹阻、氣血運(yùn)行不通，不通則痛。這種病癥通常發(fā)生在50歲左右的成人，故又稱(chēng)為“五十肩”、“凍結(jié)肩”、“肩凝癥”，女性多于男性，早期表現(xiàn)為疼痛，或僅有輕微隱痛，或肩關(guān)節(jié)不適感，有拘束感;隨后疼痛加重，夜間為甚，常影響睡眠，肩關(guān)節(jié)也逐漸完全受限，最后形成“凍結(jié)狀態(tài)”。由于長(zhǎng)期的慢性疼痛，會(huì)給患者帶來(lái)生活上的不便和身體上的痛苦。筆者采用上下配穴結(jié)合超短波治療風(fēng)寒濕型肩周炎，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

我們主要針對(duì)風(fēng)寒型肩周炎采用針刺（肩髃、肩貞、肩前、肩髎、曲池、外關(guān)、條口、承山、阿是穴）配合超短波治療肩周炎40例，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例肩周炎患者均來(lái)自于2016年1月至2018年1月在自貢市第三人民醫(yī)院康復(fù)科門(mén)診就診患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各20例。治療組20例，女性13例，男性7例，年齡35-67歲，平均治療天數(shù)20天。對(duì)照組女性11例，男性9例，年齡38-63歲，平均治療天數(shù)20天。以上患者病程均在1月以?xún)?nèi)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)如下

按中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1994-06-28）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]： ①有慢性勞損或外傷史，或氣血不足，外加感受風(fēng)寒濕邪。②通?；颊吣挲g在50歲左右，女性發(fā)病率通常高于男性，體力勞動(dòng)者患病居多，并且通常情況下為慢性發(fā)病。③肩周疼痛，通常會(huì)在夜間加重，常伴隨天氣的變化而加重，多有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。④肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，肩外展功能受限為甚，出現(xiàn)典型的扛肩現(xiàn)象。⑤X線檢查通常情況下為陰性，病程長(zhǎng)者見(jiàn)骨質(zhì)疏松。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入的標(biāo)準(zhǔn)：①已確診為肩周炎的患者；②病程<30天的肩關(guān)節(jié)疼痛患者，肩關(guān)節(jié)可部分活動(dòng)，一般外展 45～75°，后伸 10～30°，前屈0～110°；③年齡在35～67歲之間；④以肩痛為主，尤以夜間為甚，致患者夜間不能安睡；⑤肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表疼痛評(píng)分<20分（中重度），肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍得分>15分（根據(jù)肩關(guān)節(jié)量表評(píng)分）；⑥自愿參加。

排除的標(biāo)準(zhǔn)：①中晚期肩周炎患者；②肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，出現(xiàn)僵硬形象；③有嚴(yán)重的心腦血管及其他疾病或精神障礙不能配合治療者；④不能堅(jiān)持治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組：采用針刺配合超聲波治療的方法

1.4.1.1 針刺治療

穴位：肩前、肩貞、曲池、肩髎、外關(guān)、條口、承山、肩髃、阿是穴。

針具：肩前、肩貞、曲池、肩髎、外關(guān)、肩髃、阿是穴使用0.30×40mm華佗牌無(wú)菌針灸針；條口、承山使用0.35×75mm華佗牌無(wú)菌針灸針。

操作：患者取健側(cè)臥位，治療時(shí)告知患者放松心情，常規(guī)消毒，由患肩同側(cè)條口穴刺入到達(dá)承山穴的皮下，進(jìn)針后可采取捻轉(zhuǎn)提插手法，同時(shí)囑患者行小范圍的肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，外展、外旋、上舉各3次，活動(dòng)范圍以患者能耐受為度，進(jìn)針后不留針，繼而針刺患側(cè)肩髃、肩貞、肩前、肩髎、曲池、外關(guān)、阿是穴，進(jìn)針后行捻轉(zhuǎn)提插手法使之得氣，病人感到局部酸麻脹或針感放射至手指，留針半小時(shí)，中間行針1次，每日1次，每次半小時(shí)。

1.4.1.2 超短波治療

應(yīng)用超短波治療儀（廣東省汕頭市醫(yī)療設(shè)備廠有限公司的LD-LC-C型），將兩個(gè)20cm×15cm電極對(duì)置放置于患處，輸出量：60～80mA（微熱量），每日1次，每次15分鐘。

1.4.2 對(duì)照組：?jiǎn)渭兪褂贸暡ㄖ委煟咳? 次，每次15 分鐘。

兩組連續(xù)治療10天后休息2天為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

2 效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]①治愈:肩痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本或完全恢復(fù)正常；②顯效：肩痛消失，但勞累或天氣變化仍會(huì)有酸痛或脹痛感，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)正常；③好轉(zhuǎn)：肩痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善；④無(wú)效：肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)無(wú)明顯改善。

2.2 治療效果，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者總有效率比較[n(%)])

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周炎多由肝腎精虧、氣血不足，致經(jīng)脈失養(yǎng)；或風(fēng)寒濕邪客于血脈筋肉；或跌仆閃挫，經(jīng)脈受損，淤血內(nèi)阻，而致脈絡(luò)不通，不通則痛，久之經(jīng)脈失養(yǎng)，拘急不用[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[5]，本病是因肩部關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織退變，引起肌肉、韌帶等肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織出血、水腫、滲出、增厚等無(wú)菌性炎癥改變，繼而引起纖維化和粘連，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。故治療關(guān)鍵在于消炎、止痛、解除粘連和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

針灸治療可疏通經(jīng)絡(luò)，活血行氣，可使壅滯、痹阻的經(jīng)絡(luò)得以疏通，從而起到“通則不痛”的目的，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、器官組織的動(dòng)態(tài)平衡[6]。上下配穴法是將腰部以上和腰部以下腧穴（或上肢和下肢腧穴）配合應(yīng)用的方法，在實(shí)際操作中應(yīng)用較廣。如脫肛可上取百會(huì)，下取長(zhǎng)強(qiáng)；胃脘痛可上取內(nèi)關(guān)，下取足三里。《靈樞·終始》中曰：“病在上者，下取之；病在下者，上取之。”所取經(jīng)穴以陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈為主，配合經(jīng)外奇穴，能夠舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)、行氣活血；又可直接刺激炎癥區(qū)，起到改善循環(huán)、消炎、消腫的目的，還可解痙、松解粘連，從而達(dá)到止痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的作用。王麗[7]認(rèn)為條口為治療肩周炎的經(jīng)驗(yàn)穴，手足陽(yáng)明經(jīng)之氣上下相接。承山為膀胱經(jīng)穴，可散寒舒筋止痙。條口清泄陽(yáng)明經(jīng)，驅(qū)邪通絡(luò)。劉錦宏[8]也認(rèn)為條口透承山為治療肩周炎經(jīng)驗(yàn)穴，理氣活血，舒筋活絡(luò)，緩解肩關(guān)節(jié)肌肉的疼痛和痙攣。配以條口透承山，以疏通陽(yáng)明、太陽(yáng)經(jīng)氣。陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)，使用針灸可通筋活絡(luò)、調(diào)補(bǔ)氣血；太陽(yáng)主一身之表，刺之能祛風(fēng)散寒、祛瘀止痛。超短波作為高頻電磁波,熱量分布均勻,可以直接輻射到疼痛的部位,可深達(dá)肌層，且效果穩(wěn)定,有促進(jìn)血液循環(huán)，改善組織血供，增強(qiáng)組織營(yíng)養(yǎng)，加速炎癥產(chǎn)物和水腫的消散，有利于致痛物質(zhì)排除，還可降低感覺(jué)神經(jīng)的興奮性，從而達(dá)到抗炎鎮(zhèn)痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。本組治療結(jié)果顯示，上下配穴結(jié)合超短波治療風(fēng)寒濕型肩關(guān)節(jié)周?chē)?，能起到?biāo)本兼治，最大的發(fā)揮療效，能在很大程度上緩解疼痛，最大限度的減少病人的疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，有效改善患者的日常生活狀況，且操作簡(jiǎn)便、安全，效果好，值得臨床推廣。

4 典型案例

男，48歲，農(nóng)民，自訴常年在工地搬運(yùn)建筑材料。于2017年11月12日就診，訴右肩疼痛、活動(dòng)不利半年，近期因受涼后加重。手臂上舉、外展、背伸受限，曾自行購(gòu)買(mǎi)口服藥、膏藥等治療，疼痛無(wú)改善，未系統(tǒng)診治。檢查：右肩活動(dòng)受限，外展40°，前屈上舉30°，內(nèi)旋30°，肩關(guān)節(jié)周?chē)鷫和疵黠@。經(jīng)上下配穴結(jié)合超短波治療，配合肩部主動(dòng)功能活動(dòng)，治療5天后，疼痛明顯緩解；治療10天后，未訴疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)正常，外展80°，前屈上舉70°，內(nèi)旋65°。囑患者注意肩部保暖，加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免勞累。