田文科

【摘 要】目的：評價(jià)大骨節(jié)病患者采用DR診斷的臨床價(jià)值。方法：回顧性分析2018年1月～2019年10月80例大骨節(jié)病患者的右手DR，另選取80例在相同條件下拍攝的健康體檢者的右手DR，采用對比法總結(jié)成人大骨節(jié)病患者的DR的影像學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果：大骨節(jié)病患者中，22例短指畸形、26例關(guān)節(jié)明顯變形、32例關(guān)節(jié)輕度改變。DR影像學(xué)的特點(diǎn)非常突出，與健康體檢者相比，容易辨識。結(jié)論：對于大骨節(jié)病患者分布廣泛的重病區(qū)，應(yīng)該進(jìn)行全面的DR檢查，查清人數(shù)，明確病情的嚴(yán)重程度，積極開展預(yù)防和治療措施。

【關(guān)鍵詞】大骨節(jié)病;DR;診斷;臨床價(jià)值

【中圖分類號】R684.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）04-12-064-01

大骨節(jié)病是一種變形性骨關(guān)節(jié)病，患者手腕骨的各個(gè)指關(guān)節(jié)干骺端的生長速度非?？?，也是最容易被軟骨壞死侵犯的位置[1]。DR是診斷大骨節(jié)病的主要影像學(xué)技術(shù)，目前為止，臨床已經(jīng)積累了比較寶貴的經(jīng)驗(yàn)，通常情況下，DR診斷大骨節(jié)病是相對容易的。然而，隨著臨床工作的不斷開展，近年來越來越發(fā)現(xiàn)早期的DR診斷對于大骨節(jié)病的重要性。該病的早期DR診斷依據(jù)為[2]：手指骨干骺端的鈣化帶密度值增加，呈現(xiàn)波紋狀、手指節(jié)骨遠(yuǎn)端不平整、凹陷以及半月狀凹陷。但患者的病情存在較大的個(gè)體性差異，DR影像學(xué)特點(diǎn)不符合臨床診斷的現(xiàn)象時(shí)有出現(xiàn)，提示早期DR診斷大骨節(jié)病的依據(jù)和指標(biāo)并不十分嚴(yán)謹(jǐn)，對臨床防治工作的開展產(chǎn)生影響。為此，本研究對比了大骨節(jié)病與健康體檢者在相同條件下拍攝的右手DR，以期為臨床診斷提供更為科學(xué)、客觀的影像學(xué)參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 大骨節(jié)病的DR類型

病理改變是劃分大骨節(jié)病患者DR類型的基礎(chǔ)，此外，還要考慮骨關(guān)節(jié)炎的影響。在此范圍內(nèi)，劃分為四種DR類型：①骨端被嚴(yán)重破壞且變形，短指畸形，此類患者通常為早年發(fā)病。②骨端遭到嚴(yán)重破壞，多個(gè)關(guān)節(jié)骨存在明顯變形，但短指畸形并不明顯。病情嚴(yán)重到如此程度的患者，臨床并不常見。③骨端的破壞程度較輕，關(guān)節(jié)骨還沒有明顯變形，只通過影像學(xué)很難辨識是骨關(guān)節(jié)炎還是大骨節(jié)病。④拍攝健康體檢者的右手DR作為對照，以作為大骨節(jié)病患者DR特征的參比，兩組研究對象各80例，年齡均>45歲。

1.2 儀器與方法

使用美國通用公司生產(chǎn)的GE-飛天650DR。拍攝條件：50KV，100mA，使用富士膠片及激光打印機(jī)。

2 結(jié)果

2.1 大骨節(jié)病患者右手DR改變的類型

①第一種類型：發(fā)病時(shí)間在童年，干骺早期出現(xiàn)病理性的閉合，各個(gè)關(guān)節(jié)的變形程度比較嚴(yán)重，存在短指畸形，大部分骨端都遭到嚴(yán)重的破壞。這也是病情最嚴(yán)重的患者，已經(jīng)殘疾，無法從事重體力勞動(dòng)，僅能生活自理。80例大骨節(jié)病患者中，有22例的病情達(dá)到此種程度。②第二種類型：盡管沒有表現(xiàn)為短指畸形，但關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，骨端嚴(yán)重受損。DR與骨關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)比較相似，但表現(xiàn)的更加嚴(yán)重。此類患者盡管從外觀上看非常嚴(yán)重，但可以生活自理，能夠從事一般強(qiáng)度的勞動(dòng)，但無法進(jìn)行高強(qiáng)度勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，本組中檢出26例。③第三種類型：關(guān)節(jié)輕度改變，本組有32例。此類患者的病情不嚴(yán)重，完全能夠正常生活、工作，但無法完成重體力勞動(dòng)以及高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，盡管DR的征象有多種形態(tài)，但關(guān)節(jié)骨沒有變形。除了手骨之外，還有膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)受累，所以一些正常活動(dòng)會(huì)受到影響，需要接受治療。此類患者從影像資料來看，很難和骨關(guān)節(jié)炎區(qū)分開來。

3 討論

大骨節(jié)病患者主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)對稱性發(fā)病、關(guān)節(jié)疼痛、畸形、腫脹以及功能障礙，由于大骨節(jié)病與骨關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀有許多相似之處，所以，如果大骨節(jié)病患者并沒有來自于高發(fā)地區(qū)，往往就會(huì)給臨床診斷造成困難，誤診率較高。資料表明[3]：缺乏硫和堿性元素硒是導(dǎo)致大骨節(jié)病的主要原因。大骨節(jié)病的組織部位發(fā)生變化，主要是軟骨營養(yǎng)不良引起的，所以軟骨內(nèi)的成骨會(huì)變性、萎縮、壞死。發(fā)病后，患者的骺軟骨、四肢長骨、骺板軟骨等部位均會(huì)受累。大骨節(jié)病患者主要以男性為主，發(fā)病時(shí)間通常在青年時(shí)期，而且呈現(xiàn)明顯的地域性特點(diǎn)，通過DR檢查患者的關(guān)節(jié)，很容易看到關(guān)節(jié)被破壞的程度。成人大骨節(jié)病患者的DR主要有以下特點(diǎn)：①病情嚴(yán)重的患者，掌骨頭部位可見尖端銳利、邊緣整齊的影像，密度比皮質(zhì)稍低，這種影像特點(diǎn)主要出現(xiàn)在短指、短掌患者中，是非常嚴(yán)重的一部分病理改變，很可能是骨棘。②還有一些病情嚴(yán)重的患者，即使尚未出現(xiàn)短指畸形，但第一節(jié)、第二節(jié)指骨基底部會(huì)表現(xiàn)為增寬，此類患者通常在童年時(shí)期患病[4]，因骨骺的壞死和碎裂而導(dǎo)致，盡管未出現(xiàn)短指畸形，但也屬于嚴(yán)重病例。③還有部分病情嚴(yán)重的大骨節(jié)病患者，骨端破壞嚴(yán)重，但在非大骨節(jié)病病區(qū)的骨關(guān)節(jié)炎患者中，這種改變極為少見。

大骨節(jié)病的預(yù)防和治療主要采用以下措施：①體外阻斷病因鏈，實(shí)現(xiàn)一級預(yù)防。通過“阻斷”來預(yù)防兒童時(shí)期病變的發(fā)生，只有從病因上進(jìn)行“阻斷”才能避免大骨節(jié)病的發(fā)生[5]。②目前為止，臨床并沒有治療大骨節(jié)病的特效藥物，而且在短時(shí)間內(nèi)也不會(huì)有，部分能夠引起骨質(zhì)疏松，破壞骨質(zhì)的藥物，比如考地松，是被絕對禁止用于大骨節(jié)病患者中。但一些具有緩解疼痛、促進(jìn)局部血液循環(huán)的藥物是否具備研制價(jià)值，是可以進(jìn)行深入探討的。③需要加強(qiáng)大骨節(jié)病重災(zāi)區(qū)的健康宣教，編制大骨節(jié)病生活、預(yù)防、勞動(dòng)和修養(yǎng)的健康資料，加強(qiáng)宣教力度。

綜上所述：成人大骨節(jié)病患者的全身各個(gè)關(guān)節(jié)都表現(xiàn)為對稱但不均衡、多發(fā)的退行性改變，患者所在的地區(qū)是通過DR鑒別大骨節(jié)病的重要依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王生海，王璐，張振顯， 等.中老年大骨節(jié)病踝關(guān)節(jié)影像特征分析[J]中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2019，30（4）：276-280.

[2]王斌，陳慧英，劉立亞.大骨節(jié)病患者血液紅細(xì)胞介電響應(yīng)性觀察[J]中華地方病學(xué)雜志，2015，34（7）：481-484.

[3]段琛，李萌，張曉東， 等.大骨節(jié)病和骨性關(guān)節(jié)炎差異基因的互作網(wǎng)絡(luò)分析研究[J]中華地方病學(xué)雜志，2016，35（7）：472-476.

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[5]段琛，彭侃，張曉東， 等.硒對大骨節(jié)病和骨關(guān)節(jié)炎軟骨細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的影響[J]西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，37（1）：103-107.