譚峻

【摘 要】目的：探討無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的臨床療效觀察。方法：選取2017年6月-2018年6月我院收治的老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者68例，采用抽簽法分為兩組，對(duì)照組采取常規(guī)治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。結(jié)果：治療前動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)無(wú)明顯區(qū)別（P>0.05），治療后研究組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)顯著好于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的過(guò)程中，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣的方式進(jìn)行治療，可以使病人的臨床癥狀進(jìn)行有效緩解，同時(shí)將護(hù)理以及血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行優(yōu)化，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得加大臨床推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】無(wú)創(chuàng)正壓通氣;老年慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;臨床療效觀察

Abstract： objective： To investigate the clinical efficacy of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of elderly chronic obstructive pulmonary disease with severe respiratory failure. Methods Sixty-eight elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease and severe respiratory failure who were admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were selected and divided into two groups by the lottery method. The control group received conventional treatment. The research group was based on the control group. Take non-invasive positive pressure ventilation. Results There was no significant difference in arterial blood gas index before treatment （P > 0.05）. After treatment， the arterial blood gas index in the study group was significantly better than that in the control group （P<0.05）. Conclusion In the treatment of elderly chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure， the application of non-invasive positive pressure ventilation for treatment can effectively relieve the clinical symptoms of patients， optimize the nursing and blood gas indicators， and reduce the occurrence of complications. It is worth increasing clinical promotion and use.

Keywords： non-invasive positive pressure ventilation; elderly chronic obstructive pulmonary disease; respiratory failure; clinical efficacy observation

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-014-02

老年慢性阻塞性肺疾病一種臨床中較為常見(jiàn)的疾病，通常主要特征表現(xiàn)為氣流受限，而且病情進(jìn)展相對(duì)比較緩慢，主要臨產(chǎn)表現(xiàn)為咳痰以及咳嗽和氣喘等現(xiàn)象，當(dāng)老年慢性阻塞性肺病發(fā)病之后，會(huì)使病人的肺功能出現(xiàn)惡化，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生[1]。無(wú)創(chuàng)正壓通氣機(jī)可以將病人的日常生活治療進(jìn)行改善，將呼吸不暢以及局部缺氧等情況進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。在此次研究中，采取無(wú)創(chuàng)正壓通氣機(jī)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭進(jìn)行治療，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月～2018年6月收治的老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者68例，將其采用抽簽法分為對(duì)照組和研究組，各34例。

患者均知情同意本研究。對(duì)照組男21例，女13例，年齡64～79歲，平均年齡（63.7±6.9）歲;研究組男18例，女16例，年齡61～78歲，平均年齡（65.3±7.2）歲。一般資料具有可比性（P>0.05），同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采取常規(guī)治療方式：采取呼吸興奮劑以及抗炎和祛痰止咳、抗感染、平喘、支氣管擴(kuò)張劑等，使肺動(dòng)脈高壓降低，與此同時(shí)確保病人呼吸暢通，并進(jìn)行相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)酸堿平衡失調(diào)以及電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正。

1.2.2 相關(guān)儀器和參數(shù)設(shè)置，治療過(guò)程中，采用使用上海韻涵生物科技有限公司生產(chǎn)的飛利浦偉康V60呼吸機(jī)，通氣模式采取持續(xù)氣道正壓通氣，即呼吸機(jī)按照所設(shè)定的壓力持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行通氣S/T模式。在該模式下，患者吸氣時(shí)呼吸機(jī)給予一個(gè)較高的壓力（IPAP），在呼氣時(shí)給予一個(gè)較低的壓力（EPAP）。此模式以患者自主呼吸為主，若患者在頻率設(shè)置確定的間隔內(nèi)不能觸發(fā)呼吸，呼吸機(jī)將按照設(shè)置的吸氣時(shí)間觸發(fā)強(qiáng)制呼吸。在此次研究中設(shè)置每分鐘15-25次的呼吸頻率，心率為每分鐘15～20次，IPAP（初始吸氣相氣道壓力）為6-9cmH2O，之后增多到15-21cmH2O，EPAP（呼氣壓力）5-7cmH2O，吸氧濃度設(shè)置30%-40%，SpO2（血氧飽和度）>85%，其中潮氣量設(shè)置為8-10mL/kg。

1.2.3 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取無(wú)創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療。在治療之前充分與病人和病人家屬溝通，在病人上機(jī)之后相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)。時(shí)間為每天早晚進(jìn)行，每天兩次，每次進(jìn)行2小時(shí)，每周為一個(gè)療程。如果病人采取無(wú)創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療無(wú)明顯療效，或者導(dǎo)致意識(shí)障礙等情況應(yīng)該中止治療，在停止治療2小時(shí)之后采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄病人的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，其中主要包括血氧分壓（PaO2）、pH值和動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（）檢驗(yàn)，P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

治療前血脈血?dú)庵笜?biāo)無(wú)明顯區(qū)別（P>0.05），治療后研究組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)好于對(duì)照組（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

3 討論

老年慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病人群較多，同時(shí)有著較高的死亡率。由于病情進(jìn)展比較緩慢，因此有著較長(zhǎng)的病程期，不僅損害了病人的日常勞動(dòng)能力，還對(duì)病人的日常生活質(zhì)量產(chǎn)生著嚴(yán)重影響[2]。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的主要發(fā)病人群大多數(shù)是老年人，由于老年病人的自身抵抗力較弱，較為容易導(dǎo)致感染的發(fā)生，因此使得死亡率一直居高不下。所以臨床中尋找合適并且合理的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療方式是現(xiàn)在研究關(guān)注的重點(diǎn)[3]。臨床中通常使用抗感染以及呼吸興奮劑和平喘等進(jìn)行治療，與此同時(shí)確保病人呼吸順暢，并進(jìn)行相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持。不過(guò)常規(guī)治療方式的氣管插管率以及死亡率卻在不斷上升。使用傳統(tǒng)的機(jī)械通氣進(jìn)行治療是一種有創(chuàng)性的治療方式，雖然有著較好的治療效果，但是容易引起較多并發(fā)癥，容易致使病人的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率增多。

在此次研究中結(jié)果顯示，治療前血脈血?dú)庵笜?biāo)無(wú)明顯區(qū)別（P>0.05），研究組應(yīng)用飛利浦偉康V60呼吸機(jī)治療后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)顯著好于對(duì)照組（P<0.05）。飛利浦偉康V60呼吸機(jī)進(jìn)行通氣輔助可以將病人體內(nèi)的二氧化碳（CO2）充分排出，同時(shí)將動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）指標(biāo)濃度減少，使呼吸性酸中毒現(xiàn)象進(jìn)行有效緩解，同時(shí)將供氧情況進(jìn)行改善，將體內(nèi)的血氧分壓（PaO2）進(jìn)行增強(qiáng)，將代謝性酸中毒情況進(jìn)行有效糾正。在病人呼氣的過(guò)程中提供充足的氣道正壓，能夠與內(nèi)源性呼氣終末正壓產(chǎn)生對(duì)抗，使功能殘氣量增多，減少氣道萎陷的情況，將病人的通氣狀況充分改善，增加二氧化碳的排出量，將PaCO2指標(biāo)有效降低，同時(shí)可以將血流比值和通氣比值進(jìn)行有效改善，大大提升了肺部氧合能力。同時(shí)還能夠?qū)⒏咛妓嵫Y以及低氧情況導(dǎo)致的呼吸中樞的興奮情況進(jìn)行減輕，將呼吸幅度以及頻率恢復(fù)到正常范圍。

綜上所述，在治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的過(guò)程中，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣的方式進(jìn)行治療，可以使病人的臨床癥狀進(jìn)行有效緩解，同時(shí)將護(hù)理以及血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行優(yōu)化，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得加大臨床推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

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[2]陳春芬，徐德祥.滴定呼氣靈敏度在AECOPD合并呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療中的應(yīng)用[J]山東醫(yī)藥，2017，57（6）：54-56.

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