唐芳 郭海燕

[摘要]目的探討糖尿病患者居家胰島素治療的康復(fù)干預(yù)效果。方法70例接受居家胰島素治療的糖尿病患者，根據(jù)收治時(shí)間不同分為觀察組（2019年4～10月）與對(duì)照組（2018年10月～2019年3月），每組35例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)干預(yù);觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)干預(yù)。對(duì)比兩組患者治療依從性、胰島素使用誤差情況、血糖水平及干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分與糖尿病患者自我管理行為量表（SDSCA）評(píng)分。結(jié)果觀察組患者總依從率97.14%高于對(duì)照組的80.00%，胰島素使用誤差率8.57%低于對(duì)照組的28.57%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）水平分別為（6.23±0.24）%、（7.80±0.21）mmol/L、（9.11±1.03）mmol/L，均低于對(duì)照組的（8.63±0.78）%、（9.04±0.19）mmol/L、（12.30±1.62）mmol/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組患者生理、心理、社會(huì)關(guān)系、治療效果評(píng)分低于對(duì)照組，SDSCA評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論糖尿病患者行居家胰島素治療時(shí)應(yīng)用康復(fù)干預(yù)能夠有效控制患者的血糖水平，提高患者治療依從性，并能提升其生存質(zhì)量與自我管理能力。

[關(guān)鍵詞]糖尿病;胰島素治療;康復(fù)護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.083

糖尿病患者長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)會(huì)使機(jī)體各個(gè)器官、組織受到損傷，從而影響患者的生活質(zhì)量[1]。注射胰島素是臨床治療糖尿病常用的治療方法。雖然該方法操作簡(jiǎn)單，患者可在家中自行注射治療，但是許多患者居家使用胰島素注射時(shí)不熟悉使用方法，容易出現(xiàn)操作失誤的情況。康復(fù)干預(yù)是將基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容與各科專(zhuān)門(mén)的護(hù)理技術(shù)結(jié)合的一種干預(yù)措施，將其應(yīng)用在居家胰島素治療的糖尿病患者中可起到良好的輔助作用[2]。為進(jìn)一步探討糖尿病患者行居家胰島素治療時(shí)采用康復(fù)干預(yù)的效果，選擇本院2018年10月～2019年10月收治的70例接受居家胰島素治療的糖尿病患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2018年10月～2019年10月收治的接受居家胰島素治療的70例糖尿病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)收治時(shí)間不同分為觀察組（2019年4～10月）與對(duì)照組（2018年10月～2019年3月），每組35例。對(duì)照組患者中男17例，女18例;年齡53～70歲，平均年齡（61.50±6.66）歲;病程2～9年，平均病程（5.50+2.31）年。觀察組患者中男16例，女19例;年齡52～70歲，平均年齡（61.07±6.11）歲;病程2～10年，平均病程（6.07±2.46）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究已取得本院倫理委員會(huì)的同意。納人標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);患者及其家屬均知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有意識(shí)障礙者;肝腎功能器官?lài)?yán)重衰竭者。

1.2方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，包括指導(dǎo)患者居家注射胰島素的正確方法，監(jiān)測(cè)患者血糖水平，不定期隨訪(fǎng)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)干預(yù)，具體如下。

1.2.1飲食干預(yù)定期在小區(qū)展開(kāi)講座，介紹疾病，為患者樹(shù)立長(zhǎng)期治療的信心。將本院自制健康手冊(cè)發(fā)放到患者手中，指導(dǎo)患者正確記錄每天血糖濃度、胰島素用量的方法。根據(jù)患者體重、身高等計(jì)算出患者每日所需能量，再為其制定膳食計(jì)劃表并安排好用餐次數(shù)與時(shí)間。三餐進(jìn)食比應(yīng)為2/5、1/5、2/5，囑咐患者多進(jìn)食富含維生素、纖維素等食物，并控制好每日脂肪（總量的1/5）與蛋白質(zhì)的攝入量（總量的1/3），同時(shí)要求患者嚴(yán)格禁止飲酒、吸煙。

1.2.2運(yùn)動(dòng)干預(yù)在運(yùn)動(dòng)方面為患者選擇適合的運(yùn)動(dòng)，選擇的運(yùn)動(dòng)類(lèi)型強(qiáng)度在心率的最大承受范圍內(nèi)（220-年齡）的70%即可，如打太極、慢跑、體操、步行等，建議患者活動(dòng)30～60min/次，3～5d/周。注意對(duì)患者說(shuō)明餐后60～.90min運(yùn)動(dòng)比較理想，避免血糖水平在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)代謝紊亂現(xiàn)象。

1.2.3胰島素應(yīng)用干預(yù)首先向患者解釋說(shuō)明胰島素的種類(lèi)與劑型，其次告知患者注射時(shí)間、注射時(shí)間與胰島素保存的方法。對(duì)患者說(shuō)明未開(kāi)封的胰島素可放在室溫中保存（保存時(shí)間達(dá)4～6周），已開(kāi)封的胰島素放進(jìn)冰箱冷藏（4～8C），從冰箱取出時(shí)先進(jìn)行預(yù)熱才可使用，使用時(shí)間為28d。每周對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，了解患者遵從醫(yī)囑情況。同時(shí)指導(dǎo)患者正確使用胰島素筆的方法，在安裝筆芯前進(jìn)行仔細(xì)檢查，并檢查藥業(yè)顏色、形狀與有效日期，對(duì)患者說(shuō)明注射藥物時(shí)選擇腹部、臀位、手臂及大腿等輪換注射，避免同個(gè)部位進(jìn)行注射?？祻?fù)人員可為患者列一份關(guān)于胰島素保存、注射劑量、操作與血糖監(jiān)測(cè)的表格，讓患者按表格的內(nèi)容每天寫(xiě)一篇日記，以便醫(yī)師進(jìn)行用藥更正與指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比兩組患者治療依從性、胰島素使用誤差情況、血糖（HbA1c、2hPG、FPG）水平及干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分與SDSCA評(píng)分。①治療依從性判定標(biāo)準(zhǔn)：遵從醫(yī)囑，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)、學(xué)習(xí)注射胰島素操作要點(diǎn)為完全依從;遵從醫(yī)囑，需要提醒學(xué)習(xí)注射胰島素操作要點(diǎn)為部分依從;不符合上述說(shuō)明者則為未依從?？傄缽穆?完全依從率+部分依從率。②生存質(zhì)量評(píng)分：使用糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）評(píng)估患者的生存質(zhì)量，該表共有生理、心理、社會(huì)關(guān)系、治療效果4個(gè)維度，每個(gè)維度又有3～12個(gè)條目，且以1～5分計(jì)分，因得分與生存質(zhì)量為反比關(guān)系，所以分?jǐn)?shù)越低，患者生存質(zhì)量越好。③自我管理評(píng)分：以SDSCA進(jìn)行評(píng)分，該表總共11項(xiàng)評(píng)分問(wèn)題，總分77分，分?jǐn)?shù)越高，患者自我管理能力越好。④胰島素使用誤差包括注射前未排氣、未保存好胰島素、注射前未搖勻。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療依從性與胰島素使用誤差情況比較觀察組患者總依從率高于對(duì)照組，胰島素使用誤差率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者血糖水平比較觀察組患者HbA1c、FPG、2hPG水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分與SDSCA評(píng)分比較干預(yù)前，兩組患者生理、心理、社會(huì)關(guān)系、治療效果評(píng)分及SDSCA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組患者生理、心理、社會(huì)關(guān)系、治療效果評(píng)分低于對(duì)照組，SDSCA評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

使用胰島素治療糖尿病患者，能夠有效控制患者血糖水平。但糖尿病患者出院后缺少監(jiān)管，部分患者沒(méi)有遵從醫(yī)囑正確使用胰島素治療，導(dǎo)致該藥治療效果受到影響。為提高正確使用胰島素注射的效率，改善患者生活質(zhì)量，在患者進(jìn)行居家胰島素治療時(shí)需要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以保證良好的預(yù)后[3-5]。

本次研究得出，觀察組患者總依從率97.14%高于對(duì)照組的80.00%，胰島素使用誤差率8.57%低于對(duì)照組的28.57%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因：①對(duì)患者進(jìn)行健康宣教能讓患者意識(shí)到使用胰島素治療對(duì)控制糖尿病進(jìn)展的重要性;②根據(jù)患者心理為患者實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)，能夠幫助患者釋放心理壓力，患者心理狀態(tài)改善，其依從性也就有所提高。通過(guò)分發(fā)疾病知識(shí)手冊(cè)、向患者解釋說(shuō)明注射胰島素的正確操作，定期進(jìn)行隨訪(fǎng)、為患者制作表格讓患者按表格記錄每天日程等，可以提醒患者使用胰島素注射的要點(diǎn)，加深患者注射胰島素知識(shí)與自我管理6-81。，患者自覺(jué)遵從醫(yī)囑，自覺(jué)養(yǎng)成按時(shí)注射藥物、保管藥物的良好習(xí)慣，能夠減少胰島素使用誤差。本研究還得出，觀察組患者HbA1c、FPG、2hPG水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因，為患者制定飲食計(jì)劃，對(duì)患者說(shuō)明每天蛋白質(zhì)以及脂肪的攝入量，可避免患者攝人過(guò)量含脂肪或蛋白質(zhì)食物使血糖一直處于高水平，影響機(jī)體健康[4]。讓患者通過(guò)運(yùn)功保持健康的身材，能防止因肥胖使血糖升高，所以康復(fù)干預(yù)能有效控制患者的HbA1c、FPG、2hPG水平。干預(yù)后，觀察組患者生理、心理、社會(huì)關(guān)系、治療效果評(píng)分低于對(duì)照組，SDSCA評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是因?yàn)閺幕颊叩娘嬍撑c運(yùn)功進(jìn)行干預(yù)，能夠使其在進(jìn)食與運(yùn)動(dòng)中得到舒適的感受，還可平衡自身的營(yíng)養(yǎng)，增.強(qiáng)體質(zhì)。為患者設(shè)計(jì)好運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，其在外出鍛煉的過(guò)程中還可以加強(qiáng)與社會(huì)的聯(lián)系。此外，進(jìn)行胰島素注射干預(yù)，能改正患者保存藥物、注射認(rèn)知等錯(cuò)誤行為，使胰島素藥物發(fā)揮正常的效果，這不僅能加深患者對(duì)疾病治療了解，還能讓其提高自我管理能力。

綜上所述，糖尿病患者行居家胰島素治療時(shí)應(yīng)用康復(fù)干預(yù)能夠有效控制患者的血糖水平，提高患者治療依從性，并能提升其生存質(zhì)量與自我管理能力。

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[收稿日期：2019-12-9]