蘇士雨 范世革 楊青松 張茉

[摘要]目的探析腓骨支撐輔助外固定支架行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法102例創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組51例。對(duì)照組患者采用常規(guī)療法治療，觀(guān)察組患者采用腓骨支撐輔助外固定支架行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療。比較兩組患者臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況及治療前后美國(guó)足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)踝與后足功能（AOFAS）評(píng)分、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分。結(jié)果治療前，兩組患者的AOFAS評(píng)分、VAS評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀(guān)察組患者的AOFAS評(píng)分（73.00+6.28）分高于對(duì)照組的（65.56+5.13）分，VAS評(píng)分（1.04±0.23）分低于對(duì)照組的（3.77+0.67）分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組患者治療有效率90.20%明顯高于對(duì)照組的66.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率11.76%（6/51）低于對(duì)照組的27.45%（14/51），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎治療時(shí)選擇腓骨支撐輔助外固定支架行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)，臨床治療效果良好，均有廣泛推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎;踝關(guān)節(jié)融合術(shù);腓骨支撐輔助外固定支架;并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.036

創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎是指由于創(chuàng)傷導(dǎo)致裸關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生障礙的一種關(guān)節(jié)疾病。如在患病早期不能給予科學(xué)、有效治療，會(huì)造成關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血炎癥機(jī)化，導(dǎo)致滑膜增生、軟骨破壞，最終發(fā)展為晚期創(chuàng)傷性裸關(guān)節(jié)炎，給患者帶來(lái)極大痛苦，嚴(yán)重影響其正常生活質(zhì)量[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，許多疑難雜癥都獲得了突破性進(jìn)展。目前，踝關(guān)節(jié)融合術(shù)在創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎中得到廣泛應(yīng)用，雖然可有效降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，但在提升其融合率方面有待提升[2]。腓骨支撐輔助外固定支架行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)是近年來(lái)得到廣泛應(yīng)用的一種新型治療方法，其具有緩解疼痛、畸形矯正等特點(diǎn)。本文選取本院2017年8月～2019年8月收治的102例創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者，對(duì)其中部分患者應(yīng)用腓骨支撐輔助外固定支架行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療，臨床效果滿(mǎn)意，現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年8月～2019年8月在本院接受治療的102例創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察.組，每組51例。對(duì)照組中男28例，女23例;年齡57～82歲，平均年齡（71.4+4.8）歲;左踝關(guān)節(jié)炎26例，右踝關(guān)節(jié)炎25例。觀(guān)察組中男29例，女22例;年齡58～82歲，平均年齡（72.4±4.8）歲;左踝關(guān)節(jié)炎27例，右踝關(guān)節(jié)炎24例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合<骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南>（2010版）關(guān)于創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合手術(shù)指征，無(wú)禁忌證;③經(jīng)影像學(xué)診斷無(wú)神經(jīng)、血管損傷;④患者或家屬對(duì)本次研究知情，并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并關(guān)節(jié)和軟組織感染，急性炎癥期;②合并風(fēng)濕性疾病患者;③合并心、肝、腎器官?lài)?yán)重功能障礙患者;④凝血功能異?；颊?。

1.3方法對(duì)照組患者采用常規(guī)療法治療，觀(guān)察組患者采用腓骨支撐輔助外固定支架行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療，主要包括人院后給予患者X線(xiàn)片的檢查，踝屈位和踝關(guān)節(jié)正側(cè)位為主要檢查的部位，可觀(guān)察其力線(xiàn)變化、距舟關(guān)節(jié)的病變、病變程度、鄰近關(guān)節(jié)等。麻醉后，將手術(shù)切口選擇在外踝部外側(cè)，長(zhǎng)度在10cm左右，將皮膚和皮下組織逐層切開(kāi)，牽拉腓骨長(zhǎng)肌，將骨膜切開(kāi)，讓腓骨干得到充分暴露，截骨開(kāi)始時(shí)，腓骨遠(yuǎn)端8cm處為截骨位置，截骨完成后，對(duì)腓骨遠(yuǎn)端實(shí)施游離，去除其遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的軟骨組織，將皮質(zhì)去除備用;將內(nèi)翻的足部間隙擴(kuò)大，徹底清除病灶，將其諸關(guān)節(jié)的軟骨組織和脛骨遠(yuǎn)端的下脛排關(guān)節(jié)面除去;給予軟骨下骨面鑿毛糙處理，操作完畢后，對(duì)踝關(guān)節(jié)實(shí)施移動(dòng)，將其與解剖正常的位置放置，同時(shí)選擇固定支架給予其固定操作;支架選擇弧形的外固定支架，穿刺根骨時(shí)選擇固定針，連接后足固定環(huán)和腓骨外固定環(huán)時(shí)應(yīng)用螺紋標(biāo)桿3根。術(shù)中盡可能將原有畸形改善，填充植骨操作時(shí)盡量選擇人工骨或自體骨，若腓骨不固定、游離，在執(zhí)行鉆孔、攻絲后，擰入螺釘，對(duì)良好固定十分有利;固定時(shí)，在距骨和腓骨外側(cè)對(duì)腓骨施以固定游離;對(duì)于下脛排、距骨、脛骨關(guān)節(jié)、脛骨下端等位置醫(yī)師檢查時(shí)應(yīng)仔細(xì)，查看有無(wú)間隙、是否準(zhǔn)確對(duì)位等;術(shù)后給予2d抗生素常規(guī)治療避免感染。

1.4觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)觀(guān)察比較兩組患者治療前后AOFAS評(píng)分、VAS評(píng)分及臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后功能恢復(fù)良好，未出現(xiàn)感染情況，即為有效;術(shù)后功能未康復(fù)，無(wú)法進(jìn)行活動(dòng)，甚至病情加重，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，即為無(wú)效。有效率=有效例數(shù)x100%。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x+s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后AOFAS評(píng)分、VAS評(píng)分比較治療前，兩組患者的AOFAS評(píng)分、VAS評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú).統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀(guān)察組患者的AOFAS評(píng)分（73.00+6.28）分高于對(duì)照組的（65.56+5.13）分，VAS評(píng)分（1.04±0.23）分低于對(duì)照組的（3.77+0.67）分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者臨床療效比較觀(guān)察組患者治療有效46例（90.20%），無(wú)效5例（9.80%）;對(duì)照組患者治療有效34例（66.67%），無(wú)效17例（33.33%）。觀(guān)察組的治療有效率明顯高.于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀(guān)察組發(fā)生對(duì)位對(duì)線(xiàn)不良2例（3.92%），淺深部感染2例（3.92%），假體松動(dòng)1例（1.96%），骨不連1例（1.96%）;對(duì)照組發(fā)生對(duì)位對(duì)線(xiàn)不良2例（3.92%），淺深部感染5例（9.80%），假體松動(dòng)2例（3.92%），骨不連5例（9.80%）。觀(guān)察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率11.76%（6/51）低于對(duì)照組的27.45%（14/51），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.980，P<0.05）。

3討論

創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的骨外科疾病，患者在病程，早期一般會(huì)表現(xiàn)出踝關(guān)節(jié)組織僵硬和疼痛癥狀，其關(guān)節(jié)組織無(wú)法進(jìn)行正常的基本運(yùn)動(dòng)功能[3]。伴隨著疾病時(shí)間持續(xù)，患者踝關(guān)節(jié)會(huì)逐漸出現(xiàn)較為顯著的腫脹現(xiàn)象以及劇烈的關(guān)節(jié)疼痛癥狀，且踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯積液并伴明顯畸形，嚴(yán)重影響患者日?；詈凸ぷ?。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在各種因素共同作用下，如過(guò)量的負(fù)重運(yùn)動(dòng)、承重失衡、外傷性等因素均會(huì)造成踝關(guān)節(jié)相關(guān)軟骨組織出現(xiàn)退行性病理情況[4]。同時(shí)軟骨會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性特點(diǎn)增生，或骨化等病理狀況，致使患者病情惡化，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)創(chuàng)傷性炎癥[5]。在疾病早期可選擇手術(shù)療法、非手術(shù)療法等，但如不能給予科學(xué)治療，發(fā)展到疾病晚期，一般僅可選擇手術(shù)方法治療。

踝關(guān)節(jié)置換術(shù)、踝關(guān)節(jié)融合術(shù)是臨床治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性炎的常用方法，但研究顯示，踝關(guān)節(jié)置換術(shù)獲得的整體療效并不顯著[6]。踝關(guān)節(jié)融合術(shù)近年來(lái)在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，其可有效緩解患者疼痛，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定狀態(tài)，目前，已成為踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重病變治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。踝關(guān)節(jié)融合術(shù)固定方式中較為常見(jiàn)的包括髓內(nèi)釘法、脛骨開(kāi)槽法、交叉螺絲釘方法、環(huán)鋸法、外固定支架法等[7]，但上述術(shù)式中均存在不甚理想的融合率。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[8]，踝關(guān)節(jié)融合術(shù)獲得的融合率在5%～37%，分析其原因主要為不規(guī)則骨和長(zhǎng)管狀骨的融合，有效內(nèi)固定無(wú)法完成。

本次研究納人本院2017年8月～2019年8月收治的102例創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，觀(guān)察組采用腓骨支撐輔助外固定支架行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)。研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的AOFAS評(píng)分、VAS評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀(guān)察組患者的AOFAS評(píng)分（73.00+6.28）分高于對(duì)照組的（65.56+5.13）分，VAS評(píng)分（1.04+0.23）分低于對(duì)照組的（3.77±0.67）分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組的治療有效率90.20%明顯高于對(duì)照組的66.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率11.76%（6/51）低于對(duì)照組的27.45%（14/51），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x-=3.980，P<0.05）。提示，腓骨支撐輔助外固定支架行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)在治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎時(shí)效果顯著，與郭萬(wàn)虎[9]研究相似度較高。在治療時(shí)，選擇基礎(chǔ)為外側(cè)腓骨支撐，將其與外固定架聯(lián)合，其效果在于固定、糾正軸線(xiàn)，使踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定得以保證，加速踝關(guān)節(jié)融合[10];在充分顯露踝關(guān)節(jié)后，為避免破壞踝關(guān)節(jié)局部的血供組織降低對(duì)血管和前方神經(jīng)發(fā)生損傷的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)人路應(yīng)選擇在踝關(guān)節(jié)外側(cè)。此外，治療時(shí)應(yīng)重視促進(jìn)踝關(guān)節(jié)融合，降低各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生幾率，在對(duì)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎治療時(shí)選擇腓骨支撐輔助外固定支架行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)療效顯著。

綜上所述，臨床治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎時(shí)給予腓骨支撐輔助外固定支架行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)，獲得的效果較為良好，可使疼痛緩解，有助踝關(guān)節(jié)恢復(fù)，使臨床療效提升，并減少了并發(fā)癥的發(fā)生，存在推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2019-11-29]