王麗麗

[摘要]目的觀察慢性阻塞性肺疾?。璺?，COPD）合并II型呼吸衰竭患者使用雙水平正壓通氣（BiPAP）無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣治療的臨床效果。方法200例慢阻肺合并II型呼吸衰竭患者，根據(jù)治療方法不同分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組100例。兩組患者均進(jìn)行對(duì)癥、吸氧治療，常規(guī)組在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上采用呼吸興奮劑進(jìn)行輔助治療，干預(yù)組在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上采用BiPAP輔助治療。比較兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)[動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）]、血液酸堿度（血pH）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）水平及住院天數(shù)、住院費(fèi)用和再住院次數(shù)。結(jié)果治療后，兩組患者的PaO2、PaCO2水平均優(yōu)于治療前，且干預(yù)組優(yōu)于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前后血pH水平組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的血pH水平均高于本組治療前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組的心率和呼吸頻率水平均低于治療前，且干預(yù)組低于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者的住院天數(shù)為（9.40±3.10）d，住院費(fèi)用為（9845.60±1280.10）元，再次住院次數(shù)為（0.80±0.20）次;常規(guī)組患者的住院天數(shù)為（11.50±4.20）d，住院費(fèi)用為（9680.10±1130.50）元，再次住院次數(shù)為（1.50+0.60）次。干預(yù)組患者的住院天數(shù)和再住院次數(shù)均少于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的住院費(fèi)用比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論采用BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)慢阻肺合并II型呼吸衰竭患者進(jìn)行輔助通氣治療，可以顯著提高其通氣質(zhì)量，緩解臨床癥狀，預(yù)后效果比較好。

[關(guān)鍵詞]無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī);慢性阻塞性肺疾病;II型呼吸衰竭;輔助通氣

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.016

慢阻肺是一種多發(fā)于老年人群的呼吸系統(tǒng)慢性疾病。這種疾病病程比較長(zhǎng)，且具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，給患者的正常生活帶來(lái)了嚴(yán)重的影響。合并II型呼吸衰竭患者，出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留情況，危及患者生命。對(duì)于這種疾病，不僅要采取解痙、止咳、平喘等對(duì)應(yīng)治療，還要使用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣進(jìn)行輔助治療。本院引進(jìn)了雙水平氣道正壓通氣呼吸機(jī)，探討B(tài)iPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年3月～2019年3月在本院治療的慢阻肺合并II型呼吸衰竭患者200例，根據(jù)治療方法不同分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組100例。常規(guī)組中男女比例1：1;年齡50～85歲，平均年齡（63.88+7.04）歲。干預(yù)組中男女比例6：4;年齡52～85歲，平均年齡（64.02±7.02）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：本研究遵從2007年慢阻肺指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)支氣管舒張檢查顯示，其第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）<70%;經(jīng)血?dú)夥治鲈\斷為II型呼吸衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：心跳、呼吸驟停患者;出現(xiàn)休克、嚴(yán)重心律失?；颊?消化道、氣道分泌物多、消化道出血患者;對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)不耐受者。1.2方法兩組患者均進(jìn)行對(duì)癥、吸氧治療，使用抗感染、平喘、解痙、祛痰等藥物治療，為其進(jìn)行充足的營(yíng)養(yǎng)支持，保持患者體內(nèi)水和電解質(zhì)平衡。常規(guī)組在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上采用呼吸興奮劑進(jìn)行輔助治療，持續(xù)微量泵人尼可剎米注射液0.75g/次，1次/d;持續(xù)微量泵入洛貝林6mg/次，1次/d。

干預(yù)組在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上采用BiPAP輔助治療。選用BiPAP Harmony?S/T呼吸機(jī)（美國(guó)偉康公司），設(shè)置為S/T模式。使用材質(zhì)好的硅膠面罩，將固定帶調(diào)節(jié)到合適的長(zhǎng)度，檢查是否漏氣?；颊呷“肱P位，戴上硅膠面罩。將呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置為：呼吸頻率10～20次/min，吸氣壓力設(shè)置為初始8～10cmH20（1cmH20=0.098kPa）/次，按照患者耐受程度，逐漸增加壓力，每次增加2emH2O，最終壓力≤18emH20;呼氣壓力設(shè)置為4～5cmH20，吸氧流量設(shè)置為3～8L/min。以上參數(shù)根據(jù)患者具體情況進(jìn)行調(diào)整，以患者耐受程度為準(zhǔn)，其動(dòng)脈血氧飽和度維持在90%左右。治療期間嚴(yán)密觀測(cè)兩組患者生命體征和血?dú)馇闆r。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)（PaO2、PaCO2）、血pH、心率、呼吸頻率水平及住院天數(shù)、住院費(fèi)用和再住院次數(shù)。治療前后對(duì)兩組患者的動(dòng)脈血進(jìn)行采集，使用丹麥ABL5型血?dú)夥治鰞x對(duì)PaO2、PaCO2、血pH進(jìn)行檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)水平比較治療前，兩組患者的PaO2、PaCO2水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的PaO2、PaCO2水平均優(yōu)于治療前，且干預(yù)組優(yōu)于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。2.2兩組患者治療前后血pH水平比較兩組患者治療前后血pH水平組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的血pH水平均高于本組治療前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組治療前后心率和呼吸頻率水平比較治療前，兩組的心率和呼吸頻率水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組的心率和呼吸頻率水平均低于治療前，且干預(yù)組低于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4兩組住院天數(shù)、住院費(fèi)用和再住院次數(shù)比較干預(yù)組患者的住院天數(shù)為（9.40±3.10）d，住院費(fèi)用為（9845.60±1280.10）元，再次住院次數(shù)為（0.80+0.20）次;常規(guī)組患者的住院天數(shù)為（11.50±4.20）d，住院費(fèi)用為（9680.10+1130.50）元，再次住院次數(shù)為（1.50±0.60）次。干預(yù)組患者的住院天數(shù)和再住院次數(shù)均少于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的住院費(fèi)用比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

慢阻肺是呼吸科常見(jiàn)的疾病類型，這種疾病以氣流受限為主要特征[1]?；颊卟∏榉磸?fù)發(fā)作，其肺功能逐漸退化。臨床研究認(rèn)為，慢阻肺的致病原因可能與患者所處的環(huán)境、細(xì)菌或病毒感染、職業(yè)因素、吸煙等因素有關(guān)[2]?；颊甙l(fā)病時(shí)，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、咳痰困難、胸悶等臨床癥狀。急性加重期合并II型呼吸衰竭患者由于其支氣管平滑肌出現(xiàn)痙攣，氣道黏液過(guò)度分泌、加上黏膜水腫等原因，導(dǎo)致氣道阻力異常升高，出現(xiàn)合并呼吸衰竭癥狀[3]。對(duì)于慢阻肺合并II型呼吸衰竭患者采用常規(guī)的吸氧、抗感染以及使用支氣管擴(kuò)張劑等治療方式，效果不佳，需要采用緩解患者呼吸肌疲勞狀態(tài)、加.強(qiáng)供氧方式來(lái)進(jìn)行治療[4]。無(wú)創(chuàng)通氣方式采用雙水平氣道正壓通氣，通過(guò)將氧氣通入肺泡，改善肺泡內(nèi)的氣體分布，改善支氣管痙攣狀況，增加支氣管擴(kuò)張程度，降低了二氧化碳潴留5。使用BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并II型呼吸衰竭患者，在患者吸氣時(shí)，通過(guò)較高氣壓的輔助，可以減少氣道阻力，增加肺泡通氣質(zhì)量，有效的改善肺器官內(nèi)部氣體不均勻分布狀況。BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的特點(diǎn)還在于不需插管，不會(huì)引起人工氣道導(dǎo)致各類并發(fā)癥，發(fā)生呼吸機(jī)機(jī)械通氣性肺炎的幾率比較低，患者能夠正常進(jìn)食、吞咽和說(shuō)話。

本研究中，干預(yù)組患者的住院天數(shù)為（9.40±3.10）d，住院費(fèi)用為（9845.60+1280.10）元，再次住院次數(shù)為（0.80+0.20）次;常規(guī)組患者的住院天數(shù)為（11.50±4.20）d，住院費(fèi)用為（9680.10+1130.50）元，再次住院次數(shù)為（1.50±0.60）次。干預(yù)組患者的住院天數(shù)和再住院次數(shù)均少于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的住院費(fèi)用比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療不會(huì)增加患者的住院費(fèi)用，還能夠顯著縮短住院時(shí)間，減少患者再住院次數(shù)。本研究顯示，治療前，兩組患者的PaO2、PaCO2水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的PaO2、PaCO2水平均優(yōu)于治療前，且干預(yù)組優(yōu)于常規(guī)組，差異均具.有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前后血pH水平組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的血pH水平均高于本組治療前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組的心率和呼吸頻率水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組的心率和呼吸頻率水平均低于治療前，且干預(yù)組低于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明采用BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)慢阻肺合并II型呼吸衰竭患者進(jìn)行輔助通氣治療，可以顯著提高其通氣質(zhì)量，緩解臨床癥狀，預(yù)后效果比較好。

綜上所述，BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通過(guò)改善慢阻肺合并II型呼吸衰竭患者呼吸道氧氣供應(yīng)和減少二氧化碳在肺內(nèi)的潴留來(lái)提高其供氧量，改善呼吸困難等問(wèn)題，且安全性比較高，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

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[收稿日期：2019-09-27]