顧小磊
(江蘇省中醫(yī)院心胸外科,江蘇 南京 210000)
胸腔閉式引流胸腔引流是有效排出胸腔內(nèi)積液、降低胸腔壓力的方式,利用重力作用引流胸腔內(nèi)過多的液體、氣體,恢復(fù)和維持胸膜腔負(fù)壓及縱隔的正常位置,促使患側(cè)肺臟復(fù)張,需要注意的是一定要做好護(hù)理干預(yù),要對引流的速度進(jìn)行控制,有利于預(yù)防并發(fā)癥。有研究顯示[1],胸腔引流護(hù)理在胸腔閉式引流治療中應(yīng)用效果好,我院將研究情況匯報如下。
2018年3月~2019年3月,選擇我院80例胸腔積液患者。實驗組40例,男20例,女20例,年齡為57~77歲,平均年齡(65.6±4.2)歲。參考組40例,男21例,女19例,年齡為59~78歲,平均年齡(66.3±4.0)歲。患者同意參與研究。兩組一般資料,在年齡、性別等方面,差異無統(tǒng)計價值(P>0.05)。
參考組進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理。
實驗組同時予以胸腔引流護(hù)理,具體如下。
1.2.1 加強無菌操作,預(yù)防胸腔部感染
為了避免交叉感染,每個病人都要專門安置隔離房,完成微創(chuàng)手術(shù),立刻采取最嚴(yán)格的無菌條件,在引流袋的接頭處進(jìn)行嚴(yán)格消毒滅菌,使用無菌紗布進(jìn)行包裹,定時更換引流袋[2]。引流過程中要加強嚴(yán)密監(jiān)測,記錄引流液體的容量。為了防止感染,引流袋更換時要將引流管夾閉,防止胸腔積液回流至胸腔內(nèi)。禁止違反規(guī)定隨意拆卸引流管。
1.2.2 合理控制引流袋高度
護(hù)士要重視對引流袋的高度調(diào)節(jié),因為引流的高度直接影響到引流的暢通性,如果高度過高則排流速度緩慢,胸腔內(nèi)壓力不能有效降低。為了合理控制引流袋高度確保引流速度恰當(dāng),如果患者的體位發(fā)生變化,要對引流袋的高度進(jìn)行重新調(diào)節(jié),確保胸腔壓始終維持在1.96~2.45 kPa范圍內(nèi)。
1.2.3 控制胸腔積液引流量
胸腔積液的引流量并不是越快越多越好,所以一定要加強引流量控制,特別是一些伴隨病發(fā)癥狀的病人,更要重視引流量的控制。如果引流的速度過快,就會導(dǎo)致胸腔突然塌陷[3]。如果患者合并有胸腔感染,可以適當(dāng)提高引流量,但是為了防止發(fā)生水電解質(zhì)的紊亂,要注意補充營養(yǎng)液。
1.2.4 細(xì)致觀察引流物
護(hù)士若觀察到患者的胸腔積液中有大量的血液或者顏色發(fā)生異常加深,同時伴隨有血壓明顯波動,可能發(fā)生了胸腔出血,立刻通知醫(yī)生開展急診手術(shù)。一般術(shù)引流時間為7天以內(nèi),時間過長會提高胸腔感染的風(fēng)險,此時胸腔積液呈現(xiàn)渾濁狀態(tài),可觀察到絮狀沉淀。
1.2.5 拔管時的護(hù)理
引流結(jié)束后要合理拔管,一般情況下在拔管前1天就要將引流袋的高度抬高并,且將其夾閉,目的是檢測胸腔積液是否正常循環(huán),是否存在胸腔壓升高的問題。護(hù)士要觀察患者的生命體征,如果患者表現(xiàn)出咳嗽、胸痛的癥狀,要高度懷疑為血胸、氣胸[4],需要其實通知醫(yī)生將引流管重新開放。在拔管前一定要將引流管關(guān)閉,否則液體會進(jìn)入到胸腔中引起感染,完成拔完后要檢查引流管是否扭曲,切口是否存在胸腔積液滲漏。
SPSS 19.0分析實驗數(shù)據(jù),計數(shù)資料x2檢驗,計量資料t檢驗,P<0.05表明差異有意義。
實驗組并發(fā)癥率顯著低于參考組,見表1所示。
表1 分析患者的并發(fā)癥率
胸腔積液可以通過胸腔引流的方式治療,能夠有效降低胸腔壓,是臨床上常見的治療方式。微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)在治療惡性胸腔積液過程中,與傳統(tǒng)胸外科胸腔閉式引流術(shù)相比,因引流管腔更小,具有創(chuàng)傷小、疼痛小、胸腔內(nèi)給藥簡便以及患者耐受性好的優(yōu)點[5]。胸腔引流過程中一定要加強護(hù)理干預(yù),通過靈活的調(diào)節(jié)引流的速度,避免胸腔壓異常導(dǎo)致繼發(fā)性的胸腔部損傷[5]。在胸腔的引流過程中,一定要加強引流護(hù)理,這對引流術(shù)后的恢復(fù)起到至關(guān)重要的作用。本次研究中,通過引流管護(hù)理起到了預(yù)防感染、有效引流、避免并發(fā)癥的作用。本次研究結(jié)果顯示,實驗組的并發(fā)癥率低于參考組,P<0.05。
綜上所述,胸腔引流護(hù)理胸腔閉式引流術(shù)的實施效果顯著,適于臨床推廣。