張麗霞，潘裕芬，鐘送嬌

（惠州市第一人民醫(yī)院，廣東 惠州 516003）

術(shù)后留置引流管在腹部外科中應(yīng)用較多，引流管既可用來作判斷術(shù)后引流情況，又可作引流術(shù)后腹腔內(nèi)積液，引流管的護(hù)理是一個重要問題[1]，普通腹帶目前被廣泛用于腹部手術(shù)后，但普通腹帶會導(dǎo)致增加切口壓力，作用點(diǎn)不集中，效果不理想[2]。部分造口患者術(shù)后，既有腸造口，又有腹腔引流管，普通腹帶功能單一，不能起到一帶多用的功能[3]，我科新研制的自制改良式多功能腹帶，能用于普外科腹部手術(shù)患者同時解決造口及引流管的固定問題，同時能可加壓包裹切口以減少切口出血、裂開以及因腹部造瘺所導(dǎo)致的的并發(fā)癥。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2018年6月～2019年6月期間腹部外科手術(shù)后放置引流管的患者150例進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①符合腹部外科手術(shù)特征者。②意識和溝通無障礙者③同意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。②合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者。③體型肥胖無法佩戴腹帶者。④拒絕參與者。⑤合計納入150例進(jìn)行研究。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)且所有患者知情同意并簽署知情同意書，患者按隨機(jī)編號，分為普通腹帶組（75例），新型腹帶組（75例）。其中普通附帶組年齡19～75歲，平均年齡（44.73±5.12）歲；男性（38）例，女性（37）例；新型附帶組年齡18～73歲，平均年齡（45.36±5.35）歲。男性（39）例，女性(36)例,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,故具可比性。

1.2 方法

普通腹帶組使用普通腹帶，新型腹帶組采用改良式腹帶，該腰帶為雙層高彈力純棉針織布制作而成，分別在AB、CD、EF三條線中加入魚骨，起到支撐腰部作用；腰帶右側(cè)正面（陰影部分）縫制魔術(shù)貼毛面，在魔術(shù)貼與AB中間靠下開一個直徑為8 cm的造口，并在兩層布中間夾一層較為硬挺的無紡襯布（斜紋部分），造口下面加一塊30 cm×15 cm的長方型墊布；從AB至腰帶左側(cè)之間夾加三條4cm 寬的松緊帶（縮率 80%），并分別輯線固定松緊帶與面底布； 腰帶左側(cè)底面（黑色部分） 縫制魔術(shù)貼牙面；腰帶的整個邊緣用包邊處理， 最后在 AB 左側(cè)三等分位置開兩個長 4cm 的小口，用于穿出引流管，固定于腹帶底端子母扣上 。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組舒適度。②比較兩組脫管率、傷口疼痛程度、生活自理能力。③比較兩組并發(fā)癥情況。④比較兩組心理滿意度。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

①舒適度對患者功能訓(xùn)練、換藥、翻身、導(dǎo)管安置等進(jìn)行評估，各項100分，分?jǐn)?shù)越高舒適度越高。

②統(tǒng)計兩組脫管率、傷口疼痛程度、，生活自理能力，傷口疼痛采用疼痛數(shù)字評分NRS進(jìn)行評估[5]。生活自理能力采用100分制，分?jǐn)?shù)越高自理能力越強(qiáng)。

③統(tǒng)計并發(fā)癥的發(fā)生率，其中包含造口旁疝 、腹部墜脹感、切口裂開等。④統(tǒng)計兩組患者的心理滿意度，以100分為滿分，大于90分為非常滿意，70～89分為一般，小于70分為不滿意。滿意率=（非常滿意＋一般）÷總例數(shù)*100%

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)資料全部都采用SPSS 19.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以用“±s”表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，發(fā)生率的對比選用x2檢驗，P＜0.05評價有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組舒適度比較。

治療后新型腹帶組舒適度顯著高于普通腹帶組（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組舒適度比較（±s）

表1 兩組舒適度比較（±s）

（分） 換藥（分） 翻身（分） 導(dǎo)管安置（分）組別 功能訓(xùn)練普通腹帶組(n=7 5) 7 5.5 7±3.5 1 8 6.0 8±3.0 4 6 6.2 7±2.4 3 7 3.1 6±3.2 9新型腹帶組(n=7 5) 8 0.1 7±3.4 5 9 1.3 3±3.3 2 7 2.5 4±3.1 5 8 1.3 2±3.3 7 t 8.0 9 4 1 0.1 0 0 1 3.6 4 8 1 5.0 0 4 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 兩組脫管率、傷口疼痛程度、生活自理能力比較

治療后新型腹帶組脫管率、傷口疼痛程度、，生活自理能力顯著優(yōu)于普通腹帶組（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組脫管率、傷口疼痛程度、生活自理能力比較[±s，n（%）]

表2 兩組脫管率、傷口疼痛程度、生活自理能力比較[±s，n（%）]

組別 脫管率 疼痛（分） 生活自理能力（分）普通腹帶組(n=75) 13（17.33） 4.31±1.92 85.27±2.43新型腹帶組(n=75) 3（4.00） 2.75±1.04 90.54±3.15 t/x2 6.996 6.187 11.403 P 0.008 0.000 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

治療后新型腹帶組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于普通腹帶組（P＜0.05），詳情見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.4 兩組心理滿意度比較

治療后新型腹帶組心理滿意度顯著高于普通腹帶組（P＜0.05），詳情見表4。

表4 兩組心理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

造口術(shù)是結(jié)直腸癌外科手術(shù)治療的常用手段之一[6]。據(jù)統(tǒng)計，我國現(xiàn)有“造口人”100 萬，并以每年10 萬的速度遞增。有資料顯示，造口術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)21%～71%。臨床上常用腹帶包扎造口以緩解并發(fā)癥的癥狀。但是常規(guī)腹帶型號單一且易脫落，易壓迫患者造口而使患者造口缺血性壞死，增加了二次手術(shù)的風(fēng)險。改良式腹帶更為安全可靠，可有效減少造口旁疝等并發(fā)癥的發(fā)生率同時可一定程度上減輕患者的不適感。

腹部手術(shù)后傷口較大，需使用腹帶束緊腹部，降低切口張力，緩解術(shù)區(qū)疼痛，減少術(shù)后出血，增加患者舒適度，促進(jìn)切口愈合。此外，術(shù)后早期下床活動可增強(qiáng)心肺功能、促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥。本次研究結(jié)果顯示，治療后新型腹帶組舒適度顯著高于普通腹帶組（P＜0.05），治療后新型腹帶組脫管率、傷口疼痛程度、，生活自理能力顯著優(yōu)于普通腹帶組（P＜0.05），治療后新型腹帶組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于普通腹帶組（P＜0.05），治療后新型腹帶組心理滿意度顯著高于普通腹帶組（P＜0.05）。提示，新型的腹帶未對患者的術(shù)后恢復(fù)造成不良影響，并且會改善病人舒適度、 滿意度及降低并發(fā)癥、 腹帶引流管滑脫等。筆者分析，可能是改良式腹帶采用松緊帶和尼龍搭扣的固定方法，一改常規(guī)腹帶的別針固定形式，既能提高腹帶的抗變形性和承重性，而且不會在使用更換的過程中不慎刺破引流管、傷口或床墊。腹部造口術(shù)患者圍手術(shù)期使用改良式腹帶更有利于觀察造口黏膜同時對造口底盤起到承托作用，造口袋固定效果更佳，避免了腹帶對造口造成壓迫，有利于血液循環(huán)，防止腸管壞死，降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及二次手術(shù)的風(fēng)險。

綜上所述，改良式腹帶的應(yīng)用能改善患者舒適度、降低脫管率、傷口疼痛程度，及減少造口相關(guān)并發(fā)癥，提高心理滿意度和生活自理能力，具有臨床推廣價值。