鄒敏鈺

湖南省腫瘤醫(yī)院/中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合科，湖南長沙 410000

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人們對護(hù)理質(zhì)量的要求也在 逐步提升，臨床醫(yī)療工作在緩解患者疾病情況的同時(shí)，存在社會服務(wù)性質(zhì)，人們對臨床護(hù)理治療提出新的要求水準(zhǔn)，促使臨床護(hù)理工作的開展面臨全新挑戰(zhàn)[1]。臨床護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)作為提高護(hù)理人員理論知識和專業(yè)綜合素質(zhì)的重要方法和教育方式之一，對臨床護(hù)理工作的有效開展和護(hù)理質(zhì)量具有重要影響，是為臨床提供更具專業(yè)性護(hù)理人員的必然途徑[2]。但研究[3]表明，傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)的“填鴨式”教學(xué)對護(hù)生吸引力不足，無法讓護(hù)生保持學(xué)習(xí)熱情，對實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理技能和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)不夠重視，難以保證教學(xué)效果。目前醫(yī)院教學(xué)中教學(xué)方式多種多樣，其中階段性目標(biāo)教學(xué)能夠讓帶教老師根據(jù)教學(xué)過程不斷總結(jié)改進(jìn)，情景模擬訓(xùn)練也帶動實(shí)習(xí)護(hù)生充分參與到教學(xué)中來，提高教學(xué)質(zhì)量，提升實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合能力。因此，該次研究中選取2018 年2 月—2019 年10 月期間在該院實(shí)習(xí)的68 名中西醫(yī)結(jié)合科實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對象，探究階段性目標(biāo)教學(xué)聯(lián)合情景模擬訓(xùn)練在中西醫(yī)結(jié)合科實(shí)習(xí)護(hù)生中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院實(shí)習(xí)的68 名中西醫(yī)結(jié)合科實(shí)習(xí)護(hù)生，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和參照組，每組34 名。其中試驗(yàn)組中西醫(yī)結(jié)合科實(shí)習(xí)護(hù)生女性34 名，本科學(xué)歷26 名，大專學(xué)歷8 名；年齡19～24 歲，平均年齡（21.36±1.07）歲。參照組女性34 名；本科25 名，大專9 名；年齡20～24 歲，平均年齡（21.47±0.92）歲。兩組實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組實(shí)習(xí)護(hù)生采取常規(guī)帶教：根據(jù)教科書講解中西醫(yī)結(jié)合科患者基本護(hù)理流程，布置作業(yè)并進(jìn)行實(shí)習(xí)效果階段考核。

試驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生采取階段性目標(biāo)教學(xué)聯(lián)合情景模擬訓(xùn)練：（1）第1 階段：角色進(jìn)入期。試驗(yàn)組中西醫(yī)結(jié)合科實(shí)習(xí)護(hù)生逐步完成從學(xué)生到護(hù)理人員的角色轉(zhuǎn)變，熟悉中西醫(yī)結(jié)合科護(hù)理人員工作流程及工作職責(zé)：①每日提前15 min 到達(dá)中西醫(yī)結(jié)合科室檢查備用物品、檢查設(shè)備及儀器是否完好備用，并登記簽名。②清理科室過期及使用過的物品，打掃好各診室衛(wèi)生，將已使用過的醫(yī)療器械送往消毒供應(yīng)中心消毒。③學(xué)習(xí)中西醫(yī)結(jié)合科病理知識、檢查方法及護(hù)理流程。（2）第2 階段：實(shí)踐操作期。①協(xié)助中西醫(yī)結(jié)合科醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查及手術(shù)，做好患者檢查前及手術(shù)前的宣教工作。對患者進(jìn)行心理護(hù)理，緩解患者對于中西醫(yī)結(jié)合科的恐懼、緊張及焦慮心理。②掌握患者入院、出院、轉(zhuǎn)院手續(xù)辦理，做好患者出院前宣教。（3）第3 階段：情景模擬強(qiáng)化訓(xùn)練。①通過情景模擬訓(xùn)練讓不同護(hù)生分別扮演中西醫(yī)結(jié)合科就診患者、中西醫(yī)結(jié)合科醫(yī)生及中西醫(yī)結(jié)合科護(hù)理人員，模擬常見檢查流程、患者常見問題及危重患者護(hù)理流程，訓(xùn)練護(hù)生護(hù)患溝通能力、臨床應(yīng)變能力及實(shí)踐操作能力。通過培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生設(shè)身處地從患者角度思考問題，維系好護(hù)患關(guān)系。②每名高級責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)3～5 名實(shí)習(xí)護(hù)生參與到中西醫(yī)結(jié)合科患者的護(hù)理實(shí)踐之中，在護(hù)理過程中引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生不斷進(jìn)行總結(jié)與反思，每隔3 d 召開護(hù)理實(shí)習(xí)會議，對實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理情況及問題進(jìn)行點(diǎn)評及答疑。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組中西醫(yī)結(jié)合科實(shí)習(xí)護(hù)生考核成績和對帶教效果的滿意度?？己顺煽儼ú±碇R、檢查方法、基本護(hù)理操作、護(hù)患溝通能力、臨床應(yīng)變能力，每項(xiàng)滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高，考核成績越好。實(shí)習(xí)護(hù)生對帶教滿意度采用該院自制滿意度調(diào)查表評估，包括非常滿意、基本滿意和不滿意，帶教滿意度=（非常滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）組間差異比較實(shí)施t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]組間差異比較實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中西醫(yī)結(jié)合科實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理考核成績

試驗(yàn)組實(shí)習(xí)各項(xiàng)考核成績評分均顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組中西醫(yī)結(jié)合科實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)滿意度

試驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生對帶教滿意度97.06%顯著高于參照組76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

中西醫(yī)結(jié)合科室是臨床上極具綜合性的科室，中西醫(yī)結(jié)合科室護(hù)理工作的開展，對護(hù)理人員專業(yè)能力及護(hù)理操作專業(yè)性有著較高要求，護(hù)理工作的有效開展，能夠使就診于中西醫(yī)結(jié)合科室患者疾病診療效率、護(hù)理滿意度、疾病康復(fù)幾率得以有效提升，是臨床疾病診療中不可或缺的輔助方式之一。中西醫(yī)結(jié)合科室護(hù)生于科室中進(jìn)行實(shí)習(xí)，意義在于充分了解中西醫(yī)結(jié)合科室就診患者疾病情況及護(hù)理工作開展要點(diǎn)，以此增進(jìn)護(hù)生臨床護(hù)理的專業(yè)性及綜合護(hù)理能力，對護(hù)生未來就業(yè)及護(hù)理工作意識養(yǎng)成具有顯著的促進(jìn)作用。采用階段性目標(biāo)教學(xué)聯(lián)合情景模擬訓(xùn)練方式對中西醫(yī)結(jié)合科室護(hù)生進(jìn)行施教，通過確立護(hù)生學(xué)習(xí)目標(biāo)，明確學(xué)習(xí)和重點(diǎn)，能夠使護(hù)生于中西醫(yī)結(jié)合科室實(shí)習(xí)中，有效掌握學(xué)習(xí)技巧、分化學(xué)習(xí)難度、構(gòu)建護(hù)理情境、開展專業(yè)訓(xùn)練，可以使護(hù)生掌握更多中西醫(yī)結(jié)合科室護(hù)理工作重點(diǎn)內(nèi)容，對護(hù)生的專業(yè)水平及護(hù)理能力的養(yǎng)成具有顯著的促進(jìn)作用，于帶教工作中開展可見良好效果及實(shí)施成效。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理考核成績對比[（），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理考核成績對比[（），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)滿意度對比[n（%）]

情境模擬訓(xùn)練通過對中西醫(yī)結(jié)合科常見檢查流程進(jìn)行模擬，預(yù)設(shè)了中西醫(yī)結(jié)合科患者可能提出的相應(yīng)問題，在課堂中對患者進(jìn)行模擬護(hù)理，為中西醫(yī)結(jié)合科實(shí)習(xí)護(hù)生提供了親自操作的實(shí)踐機(jī)會[4]。同時(shí)，情境模擬訓(xùn)練屬于心理訓(xùn)練，通過對于實(shí)際情境的模擬，可以對中西醫(yī)結(jié)合科專業(yè)護(hù)理技能及心理適應(yīng)能力進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，使中西醫(yī)結(jié)合科實(shí)習(xí)護(hù)生面對真實(shí)的患者時(shí)準(zhǔn)備更加充分，護(hù)理流程更加?jì)故?，對?shí)習(xí)護(hù)生護(hù)患溝通能力及臨床應(yīng)變能力起到了良好的訓(xùn)練及培養(yǎng)效果[5]。另外情景模擬訓(xùn)練還可以引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)會站在患者的角度進(jìn)行換位思考，從而有效規(guī)避護(hù)患沖突，為中西醫(yī)結(jié)合科患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。階段性目標(biāo)教學(xué)通過對教學(xué)目標(biāo)的分解，將教學(xué)目標(biāo)分為3 個(gè)階段[6]。統(tǒng)一的教學(xué)目標(biāo)及實(shí)習(xí)結(jié)果對于實(shí)習(xí)護(hù)生來說過于籠統(tǒng)，無法進(jìn)行針對性學(xué)習(xí)，對于實(shí)習(xí)護(hù)生的整體學(xué)習(xí)效果提升不大。而通過對教學(xué)目標(biāo)的拆解及階段教學(xué)目標(biāo)的完成，可以為中西醫(yī)結(jié)合科實(shí)習(xí)護(hù)生提供階梯型的教學(xué)目標(biāo)，使學(xué)習(xí)過程更加循序漸進(jìn)，讓不同層次的學(xué)生均能得到良好的實(shí)習(xí)訓(xùn)練[7-8]。既可以起到激勵(lì)實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性及主動性，幫助實(shí)習(xí)護(hù)生高效實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)的目的，同時(shí)還可以達(dá)到提升實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)效率的良好效果，是一種常見的臨床帶教方法[9]。將階段性目標(biāo)教學(xué)與情景模擬訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用在中西醫(yī)結(jié)合科護(hù)理帶教中是一次強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手的嘗試，研究結(jié)果表明：試驗(yàn)組中西醫(yī)結(jié)合科實(shí)習(xí)護(hù)生病理知識（88.33±2.41）分、檢查方法（92.24±1.68）分、基本護(hù)理操作（88.45±2.77）分、護(hù)患溝通能力（93.84±1.25）分及臨床應(yīng)變能力（90.35±2.31）分均顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05），試驗(yàn)組中西醫(yī)結(jié)合科實(shí)習(xí)護(hù)生對帶教滿意度97.06%顯著高于參照組76.47%（P＜0.05）。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合科實(shí)習(xí)護(hù)生帶教過程中應(yīng)用階段性目標(biāo)教學(xué)聯(lián)合情景模擬訓(xùn)練有助于幫助實(shí)習(xí)護(hù)生設(shè)置階段性目標(biāo)，可明顯提高護(hù)生學(xué)習(xí)效率和考核成績，增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)興趣，提高帶教滿意度。