周俊蘭 王鳳英 戴晴

世界衛(wèi)生組織2017年安全報(bào)告將安全定義為在醫(yī)療過(guò)程中缺乏可預(yù)防的傷害，患者安全的原則是“協(xié)調(diào)努力，防止醫(yī)療過(guò)程本身造成的傷害發(fā)生在患者身上”；同時(shí)報(bào)告指出每10名中就有一位發(fā)生意外事故，不僅增加了機(jī)體病痛，也造成了高昂的醫(yī)療費(fèi)用，大大加重了患者的負(fù)擔(dān)[1]。有研究認(rèn)為[2]，安全文化測(cè)評(píng)應(yīng)該被納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審指標(biāo)或規(guī)范化管理流程中，將安全文化與具體的醫(yī)療實(shí)踐和管理措施相互融合。本研究通過(guò)電子問(wèn)卷的形式，調(diào)查安徽省某三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院患者安全文化認(rèn)知情況，以了解醫(yī)院安全文化現(xiàn)狀，促進(jìn)患者就醫(yī)安全，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2018年10月采用問(wèn)卷星的形式，對(duì)安徽省某三級(jí)甲等醫(yī)院所有護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷1361份，回收率100%，有效率100%。1361名護(hù)理人員中男37名(2.7%)，女1324名(97.3%)。平均年齡(31.75±7.62)歲。學(xué)歷：大專及以下202名，本科1133名，研究生及以上26名。職稱：初級(jí)職稱787名，中級(jí)職稱540名，高級(jí)職稱34名。工齡:

1.2 調(diào)查方法 采用橫斷面調(diào)查，發(fā)放電子問(wèn)卷，被調(diào)查者匿名填寫(xiě)，填寫(xiě)完畢并提交成功視為自愿參加此次調(diào)查。此次調(diào)查采用醫(yī)院患者安全文化調(diào)查表(HSOPSC)，由美國(guó)衛(wèi)生保健及質(zhì)量研究機(jī)構(gòu)發(fā)布，由李漓等[3]翻譯并有醫(yī)護(hù)專家校對(duì)以及英語(yǔ)教師翻譯修改后定稿，有較好的信校度[4-5]，被翻譯成多種語(yǔ)言并廣泛用于臨床調(diào)查。該量表包含12個(gè)維度[6]：科內(nèi)團(tuán)隊(duì)合作、對(duì)錯(cuò)誤的反饋與溝通、組織學(xué)習(xí)與持續(xù)改進(jìn)、管理者促進(jìn)安全的期望與行動(dòng)、對(duì)安全的管理支持、交接班與轉(zhuǎn)科、科室間協(xié)作、溝通的公開(kāi)性、對(duì)安全的總體感覺(jué)、事件報(bào)告頻率、對(duì)錯(cuò)誤的非懲罰性反應(yīng)、人員配置。12個(gè)維度共包含了44個(gè)條目，如對(duì)安全的總體評(píng)價(jià)、近12個(gè)月不良事件上報(bào)的數(shù)目等。此外此次調(diào)查涵括了被調(diào)查者的一般資料，如性別、年齡、學(xué)歷等。

1.3 HSOPSC量表的賦值及計(jì)算方法 填答方式采用Likert五級(jí)量表計(jì)分法[6],選項(xiàng)為“非常同意”或“總是”計(jì)5分、“同意”或“經(jīng)?！庇?jì)4分、“中立”或“有時(shí)”計(jì)3分、“反對(duì)”或“很少”計(jì)2分、“強(qiáng)烈反對(duì)”或“從不”計(jì)1分，選項(xiàng)中“非常同意”或“總是”、“同意”或“經(jīng)?！本鶠榉e極反應(yīng);對(duì)18項(xiàng)負(fù)向測(cè)試條目在條目序號(hào)右上角標(biāo)記“R”(reversed)作為識(shí)別。維度得分為所屬條目得分的平均值。每個(gè)維度和條目均需計(jì)算積極反應(yīng)率(積極反應(yīng)數(shù)/應(yīng)答數(shù))。積極反應(yīng)率高于75%為優(yōu)勢(shì)區(qū)域,低于75%為劣勢(shì)區(qū)域，而低于50%為待改進(jìn)區(qū)域。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Epidata 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)描述性分析。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果顯示，科內(nèi)團(tuán)隊(duì)合作、對(duì)錯(cuò)誤的反饋與溝通、組織學(xué)習(xí)與持續(xù)改進(jìn)、管理者促進(jìn)安全的期望與行動(dòng)、對(duì)安全的管理與支持、對(duì)安全的總體感覺(jué)這6個(gè)維度的同意率均大于75%，為優(yōu)勢(shì)區(qū)域。剩余維度同意率均低于75%，屬于劣勢(shì)區(qū)域，其中對(duì)錯(cuò)誤的非懲罰性反應(yīng)的同意率為48.8%，為最需改進(jìn)的部分，見(jiàn)表1。在所有條目中，積極采取措施保障安全同意率最高為97.5%，而錯(cuò)誤已發(fā)生,但在對(duì)造成影響之前己經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正,此類情況的上報(bào)頻率是多少同意率最低僅為11.1%，即最需改進(jìn)的條目，見(jiàn)表2。

“近12個(gè)月間上報(bào)不良事件數(shù)”條目中，從未上報(bào)一件63.6%，1～2件31.2%，3～5件4.6%，6～10件0.5%，11～20件0.1%，≥21件0.1%；“對(duì)安全的總體印象”條目中，非常好25.2%，很好50.3%，可以接受23.4%，差0.9%，非常差0.1%。

表1 HSOPSC量表12個(gè)維度同意率情況

表2 HSOPSC量表各條目同意率情況

注：*為負(fù)向條目

3 討 論

3.1 護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院患者安全的總體認(rèn)知情況 本次調(diào)查顯示，對(duì)安全的總體感覺(jué)該維度同意率大于75%，為優(yōu)勢(shì)區(qū)域，表明醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院患者安全的總體感覺(jué)較好?？苾?nèi)團(tuán)隊(duì)合作、對(duì)錯(cuò)誤的反饋與溝通、組織學(xué)習(xí)與持續(xù)改進(jìn)、管理者促進(jìn)安全的期望與行動(dòng)、對(duì)安全的管理與支持5個(gè)維度的認(rèn)可度較高，而事件報(bào)告頻率、交接班與轉(zhuǎn)科、科室間協(xié)作、人員配置、溝通的公開(kāi)性、對(duì)錯(cuò)誤的非懲罰性反應(yīng)屬于劣勢(shì)區(qū)域，提示醫(yī)院應(yīng)該在以后的工作中更加注意安全，采取措施完善不足之處，提高護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院患者的安全意識(shí)，改善人員配置，分析不良事件原因及整改措施，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、醫(yī)患、護(hù)患之間的溝通，以不斷提高醫(yī)院安全認(rèn)知水平。

3.2 制定清晰的交接班流程與不良事件上報(bào)制度 表2顯示，有85.1%認(rèn)為重要的醫(yī)療護(hù)理信息,經(jīng)常在交接班時(shí)遺漏，62.7%認(rèn)為醫(yī)院各科室間交換信息時(shí),經(jīng)常出現(xiàn)問(wèn)題，59.1%認(rèn)為在轉(zhuǎn)科時(shí),不能做到無(wú)縫交接，反映出醫(yī)院在交接班以及轉(zhuǎn)科交接屬于劣勢(shì)區(qū)域。魯超等[7]認(rèn)為，交接班問(wèn)題不清楚可能與醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，制度制定不合理，執(zhí)行力度不夠，交接班等環(huán)節(jié)流程不清晰有關(guān)，應(yīng)對(duì)醫(yī)院職工進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，以保證患者安全質(zhì)量與落實(shí)程度，從而實(shí)現(xiàn)保證醫(yī)院職工對(duì)所有流程執(zhí)行的一致性。

3.3 建立非懲罰性文化，完善不良事件上報(bào)制度 近年，國(guó)內(nèi)很多研究表明，醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件上報(bào)率低[8-9]。本調(diào)查顯示“事件上報(bào)例數(shù)”條目中，近12個(gè)月從未上報(bào)一件為63.6%，—個(gè)可能傷害到患者,但實(shí)際沒(méi)有造成傷害的事件上報(bào)率為38.3%，不會(huì)傷害到的事件上報(bào)率是多為30.7%，有69.0%認(rèn)為當(dāng)某不良事件被報(bào)告時(shí)，感覺(jué)焦點(diǎn)只是當(dāng)事人，而非存在的問(wèn)題，有58.0%認(rèn)為感覺(jué)會(huì)因?yàn)樗稿e(cuò)誤而受到歧視，有16.4%認(rèn)為員工擔(dān)心他們所犯錯(cuò)誤會(huì)被記錄在人事檔案中。護(hù)理人員由于擔(dān)心上報(bào)不良事件導(dǎo)致懲罰以及歧視，從而降低了不良事件上報(bào)的積極性，醫(yī)院應(yīng)建立非懲罰性文化相結(jié)合與醫(yī)院制度，改變傳統(tǒng)意識(shí)，鼓勵(lì)上報(bào)，無(wú)責(zé)上報(bào)，甚至獎(jiǎng)勵(lì)上報(bào)，從而提高不良事件的上報(bào)率，以提高護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院患者安全的認(rèn)知水平[9-10]。有研究[11]將不良事件分為醫(yī)源性不良事件，即醫(yī)源行為導(dǎo)致的不良事件或安全隱患；患源性不良事件，即由因素導(dǎo)致的不良事件或安全隱患，提出患源性不良事件數(shù)量遠(yuǎn)高于醫(yī)源性不良事件，醫(yī)源性不良事件上報(bào)率有待加強(qiáng)，同時(shí)醫(yī)源性不良事件多與醫(yī)療事故相關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)源性不良事件的預(yù)警性，提高上報(bào)率。

患者的安全和工作人員是密不可分的，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員得到組織的支持時(shí)，他們會(huì)更加自信，能夠?yàn)榛颊咛峁└哔|(zhì)量、安全和富有同情心的護(hù)理。比起簡(jiǎn)單的“救火”問(wèn)題，他們有時(shí)間來(lái)反思，有精力和資源來(lái)防止問(wèn)題再次發(fā)生。自信的受支持的員工更有可能從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)。促進(jìn)一種開(kāi)放的文化，并從組織內(nèi)的錯(cuò)誤中吸取教訓(xùn)，而不是一種責(zé)備和懲罰的文化，溝通不暢、信息傳播不暢、尋找替罪羊以及不愿學(xué)習(xí)，都會(huì)對(duì)良好的醫(yī)院患者安全文化環(huán)境造成傷害[12]。

3.4 人員配置 調(diào)查顯示，人員配置的認(rèn)同率為58.9%，有52%的人認(rèn)為本科室的工作人員工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng),無(wú)法為患者提供最好的照顧，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[3,13]，某醫(yī)院處于發(fā)展階段，人才梯隊(duì)與快速發(fā)展的現(xiàn)狀不相符，導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量下降，優(yōu)化措施包括采用電子病歷、移動(dòng)護(hù)理設(shè)備、電子宣教設(shè)備等，以提高服務(wù)效率。

4 結(jié) 論

本研究為橫斷面研究，方式為問(wèn)卷調(diào)查，而有研究表明采用問(wèn)卷調(diào)查形式，護(hù)理人員可能在填寫(xiě)問(wèn)卷時(shí)夸大實(shí)際工作中的服務(wù)態(tài)度等，從而導(dǎo)致得分過(guò)高與實(shí)際不符，故使用觀察性研究可能會(huì)更好的評(píng)估對(duì)醫(yī)院患者安全的認(rèn)知狀況[14]。本研究對(duì)象未涉及醫(yī)師，故對(duì)于醫(yī)院患者安全認(rèn)知狀況評(píng)價(jià)有局限性。醫(yī)院安全問(wèn)題是一個(gè)系統(tǒng)的問(wèn)題，滲透在醫(yī)院運(yùn)行中的各個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)院患者安全文化需要長(zhǎng)時(shí)間的推進(jìn)與改善，在我國(guó)醫(yī)療資源緊缺，醫(yī)院人員配置不足，工作量大，許多環(huán)節(jié)仍需加強(qiáng)，管理者應(yīng)采取措施加強(qiáng)改進(jìn)。