陳蘇

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為持續(xù)性氣流受限肺氣腫和慢性支氣管炎，隨病情發(fā)展可導(dǎo)致呼吸功能衰竭和肺心病[1]。長時間氣流受限可損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，患者逐漸出現(xiàn)認知功能下降。目前臨床護理對COPD患者的認知功能障礙分級評估量表較少，不利于癡呆的早期發(fā)現(xiàn)和盡早控制[2]。本研究采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)和簡明精神狀態(tài)量表(MMSE)評估量表對COPD患者輕度認知功能障礙篩查的臨床價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2019年5月收治的76例COPD患者為研究對象，隨機將其等分為研究組和對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像和肺功能檢查符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會制定關(guān)于COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；穩(wěn)定期≥12周；病程≥5年；無感染和腫瘤等疾??；無心肝腎等器官功能性障礙；無精神障礙性疾病或濫用藥物史[4]；患者和家屬均詳細了解本次調(diào)查宗旨并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心腦血管疾病及糖尿病疾病；先天性智能障礙或家族遺傳癡呆史[5]。研究組中男28例，女10例；年齡65～81歲，平均(72.37±5.83)歲；病程23～31年，平均(26.67±2.37)年；文化水平：高中及以下26例，大專及以上12例。對照組中男27例，女11例；年齡63～82歲，平均(73.21±5.91)歲；病程25～30年，平均(27.01±2.11)年；文化水平：高中及以下27例，大專及以上11例。兩組患者性別、年齡、病程、文化水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)MoCA量表采用漢化加拿大Nasreddine編制的量表，量表內(nèi)容包括視空間執(zhí)行、命名、注意、語言、抽象、延遲回憶、定向7個維度，量表總分為0～30分，總分≥26分為認知功能正常[6]。(2)MMSE量表采用漢化MMSE量表，量表內(nèi)容包括定向力、記憶力、注意計算、回憶能力、語言能力5個維度，量表總分為0～30分，總分≥27分為認知功能正常[7]。分別記錄兩組篩查出的存在認知功能障礙的患者例數(shù)。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組量表臨床篩查的靈敏度和特異度比較 例(%)

3 討 論

COPD疾病具有較高的認知功能障礙的風(fēng)險，全球約有6億確診患者，是影響人類慢性呼吸系統(tǒng)的首要疾病[8]。COPD由于前額葉和頂葉血流灌注降低,導(dǎo)致腦組織缺氧造成損害，釋放大量炎性因子和氧自由基，影響神經(jīng)膠質(zhì)細胞的活化，損害神經(jīng)元[9]。病情進展導(dǎo)致GOLD分級升高，增加二氧化碳通過舒張腦血管增加腦血容量，升高顱內(nèi)壓和增加血管通透性，引起腦水腫和酸中毒，促使腦細胞內(nèi)谷氨酸脫羧酶活性增加，加重腦細胞損傷，最終導(dǎo)致認知功能障礙[10]。由此認為認知功能障礙為COPD疾病的常見重要合并癥[11]。而輕度認知障礙為癡呆的前驅(qū)狀態(tài)，1999年公認診斷標(biāo)準(zhǔn)為患者認知功能出現(xiàn)與年齡不相符的記憶力減退或其他方面認知功能損傷，但尚未達到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。而臨床實施干預(yù)護理的最佳時期即為認知功能障礙[12]，因此，及時、準(zhǔn)確的篩查對COPD疾病輕度認知功能障礙意義重大。MoCA量表為Nasrefddine等在2005年制定，其對篩查輕度認知障礙疾病的特異性和敏感性以被確定，但應(yīng)用于COPD并發(fā)輕度認知障礙疾病的測評報道較少[13]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的靈敏度和特異度均優(yōu)于對照組(P<0.05)。MoCA量表測評內(nèi)容項目雖然較MMSE量表多，但分類詳細，可針對COPD并發(fā)認知功能障礙多項領(lǐng)域進行測評，但MMSE量表評價內(nèi)容教育籠統(tǒng)，對認知領(lǐng)域的總結(jié)不夠詳細；MoCA敏感性較低，護理人員針對文化水平低的患者，可通過簡單描述或列舉類似例子即可對各項目的評價級別充分理解；MoCA量表的較高特異度和靈敏度可有效預(yù)防COPD認知功能障礙發(fā)展為癡呆，對于預(yù)防認知功能、生活能力障礙及減輕家庭負擔(dān)方面，有助于盡早提出相應(yīng)認知功能障礙的康復(fù)措施和干預(yù)計劃，值得推廣應(yīng)用。