查愛萍 陳曉俠 花萍

糖尿病(DM)及其并發(fā)癥嚴(yán)重威脅人類健康，可導(dǎo)致腎衰竭、失明、心臟病、截肢、中風(fēng)等并發(fā)癥[1]。糖尿病為內(nèi)分泌代謝性疾病，需長(zhǎng)期通過藥物、飲食的綜合治療，以維持血糖的正常水平，延緩或避免并發(fā)癥的發(fā)生[2-3]。本研究將醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療(medical nutrition therapy,MNT)理念引入至2型糖尿病(T2DM)患者營養(yǎng)護(hù)理中，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2019年6月我院收治的80例T2DM患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合WHO頒布的關(guān)于T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；糖化血紅蛋白(HbA1c)介于7.0%～11.0%；使用基礎(chǔ)胰島素治療，血糖控制不佳；自愿參與此項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病腎病等糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥及胃腸功能疾?。粌和?、處于妊娠期以及接受腸內(nèi)腸外營養(yǎng)治療；因合并精神疾病等因素影響認(rèn)知功能；存在聽力、視力障礙影響交流；合并心、腎等重要臟器功能障礙。研究對(duì)象中男46例，女34例；年齡39～74歲，平均(54.85±2.64)歲。

1.2 方法 所有患者給予基于MNT的營養(yǎng)專項(xiàng)干預(yù)，干預(yù)目標(biāo)為：在保證患者正常工作、生活營養(yǎng)需求前提下，糾正已發(fā)生的代謝紊亂，減輕胰島β細(xì)胞負(fù)荷，達(dá)到延緩或減輕糖尿病并發(fā)癥、提高患者生存質(zhì)量的目的[5-6]。具體方法如下：(1)協(xié)助醫(yī)師制定食譜。統(tǒng)計(jì)患者的年齡、身高、體質(zhì)量、職業(yè)及糖代謝指標(biāo)水平等資料，計(jì)算BMI，標(biāo)準(zhǔn)體重，計(jì)算每日機(jī)體所需總熱量，由高年資營養(yǎng)師參考《中國糖尿病膳食指南(2017)》[7]結(jié)合患者飲食習(xí)慣，制定每周食譜，包括三餐、加餐、零食、水果等，并指導(dǎo)患者每周測(cè)試1次空腹指尖血糖。(2)營養(yǎng)追蹤。護(hù)理人員每周電話隨訪1次，了解患者食譜飲食依從情況、低血糖發(fā)生情況等，記錄患者空腹指尖血糖水平數(shù)據(jù)。患者飲食依從率80%以上為合格，2次不合格的應(yīng)重點(diǎn)教育檢測(cè)，3次或以上依從性不足80%者終止研究。(3)專題講座?？剖覂?nèi)每月舉辦1次專題講座，患者均在家屬陪同下參加，第一次主題為“糖尿病營養(yǎng)護(hù)理知識(shí)講座”，講解內(nèi)容為營養(yǎng)專項(xiàng)干預(yù)，對(duì)患者血糖控制的重要性等[8-9]。第二次主題為“合理膳食知識(shí)講座”，講解居民膳食基礎(chǔ)知識(shí)，包括：合理膳食概念、膳食平衡寶塔解讀、糖尿病患者膳食指南等。第三次主題為“MNT知識(shí)普及和應(yīng)用講座”，講解糖尿病MNT的目標(biāo)、原則、應(yīng)用等。通過專題講座的開展，逐步加深患者對(duì)糖尿病膳食及營養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)知，促進(jìn)患者間溝通交流并互相鼓勵(lì)，提高患者治療信心。(4)持續(xù)改進(jìn)。每月匯總干預(yù)情況，探討營養(yǎng)專項(xiàng)干預(yù)不足之處，并由營養(yǎng)專項(xiàng)干預(yù)小組予以點(diǎn)評(píng)，并改進(jìn)食譜，使食譜更符合患者訴求，以提高患者依從性。(5)重點(diǎn)監(jiān)督教育。1～2次依從性不達(dá)標(biāo)者需重點(diǎn)給予監(jiān)督教育，在護(hù)理人員指導(dǎo)下患者記錄全天飲食情況，包括食物種類和重量，利用營養(yǎng)軟件分析患者膳食能力及營養(yǎng)素?cái)z取量，調(diào)查患者飲食喜好，以其為依據(jù)，調(diào)整每周食譜[10-11]。(6)營養(yǎng)宣傳手冊(cè)發(fā)放。發(fā)放平衡膳食寶塔圖解、居民膳食指南、糖尿病飲食注意事項(xiàng)等營養(yǎng)宣傳手冊(cè)，方便患者在家中查閱，干預(yù)期間患者可通過微信、電話、門診就診等多種途徑與醫(yī)護(hù)人員溝通與咨詢。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)3個(gè)月后比較患者BMI、腰圍、糖代謝指標(biāo)。采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hBG)；采用糖化血紅蛋白測(cè)定儀檢測(cè)HbA1c；采用胰島素定量檢測(cè)劑、化學(xué)發(fā)光法測(cè)定胰島素,包括空腹胰島素(FIns)及餐后2 h胰島素(2hIns)；以放射免疫法檢測(cè)C肽(C-P)；胰島素抵抗指數(shù)(HOMAIR)采用穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估,即IR=(空腹胰島素×空腹血糖)/22.5。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后患者BMI、腰圍比較(表1)

表1 干預(yù)前后患者BMI、腰圍比較

2.2 干預(yù)前后患者糖代謝指標(biāo)比較(表2)

表2 干預(yù)前后患者糖代謝指標(biāo)比較

3 討 論

MNT指的是對(duì)糖尿病患者的營養(yǎng)問題采取針對(duì)性營養(yǎng)干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的營養(yǎng)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)一步制定營養(yǎng)專項(xiàng)干預(yù)計(jì)劃[12]?；贛NT的T2DM營養(yǎng)專項(xiàng)干預(yù)注重個(gè)體化的營養(yǎng)評(píng)價(jià)，有助于優(yōu)化血糖控制效果，在保證患者營養(yǎng)需求的同時(shí)，改善腸促胰島素的分泌，對(duì)于預(yù)防或延緩糖尿病并發(fā)癥及血糖控制均具有重要作用。有研究認(rèn)為[13-14]，MNT對(duì)于糖尿病患者的健康教育及自我管理均有積極影響，將MNT納入糖尿病的治療基礎(chǔ)，貫穿于糖尿病預(yù)防、治療、護(hù)理的所有階段。MNT為糖尿病患者飲食及醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)干預(yù)方案制定提供了可靠參考，轉(zhuǎn)變患者營養(yǎng)攝取模式，最終提高生存質(zhì)量及臨床結(jié)局[15]。

本研究對(duì)使用基礎(chǔ)胰島素治療血糖控制不佳的T2DM患者實(shí)施了基于MNT的營養(yǎng)專項(xiàng)干預(yù)，以期改善患者的糖代謝水平，結(jié)果顯示：干預(yù)后研究組患者的BMI、腰圍均低于干預(yù)前(P<0.05)。這是因?yàn)椋恐軋?jiān)持按照食譜飲食，有效降低了BMI及腰圍，且患者感覺良好，無低血糖等不適癥狀，療效滿意，MNT營養(yǎng)專項(xiàng)干預(yù)在輔助藥物治療方面起到了事半功倍的效果。患者FBG、2hBG較干預(yù)前下降(P<0.05)，血糖控制效果滿意；HbA1c較干預(yù)前下降(P<0.05)，這是因?yàn)闋I養(yǎng)專項(xiàng)干預(yù)與藥物治療具有良好的協(xié)同作用；C-P為評(píng)價(jià)自身胰島素分泌功能的可靠指標(biāo)，患者的胰島分泌功能改善，高胰島素血癥及胰島素抵抗也顯著改善。干預(yù)后C-P較干預(yù)前升高(P<0.05)；FIns，2hIns，IR干預(yù)后下降(P<0.05)。

綜上所述，基于MNT營養(yǎng)專項(xiàng)干預(yù)在T2DM患者中的應(yīng)用，血糖控制效果滿意，改善了糖代謝水平，其操作方法簡(jiǎn)單，值得推廣。但是本研究?jī)H進(jìn)行了為期3個(gè)月的干預(yù)，臨床還需增加病例樣本，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，加強(qiáng)院外膳食指導(dǎo)，并消除可能干擾結(jié)論的因素，以進(jìn)一步完善DM營養(yǎng)干預(yù)策略。