程淼淼

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年群體常見的慢性疾病之一[1]。近年來，越來越多的研究認為，積極的身體活動能夠改善老年COPD患者表型癥狀，促進其呼吸功能、肌肉功能以及運動功能的恢復[2-4]。但是，目前關(guān)于老年COPD患者身體活動與軀體功能的關(guān)系機制并沒有得到明確的闡述。本研究旨在分析患者身體活動與軀體功能的關(guān)系，為進一步促進老年COPD患者的治療和康復提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2018年3月我院收治的老年COPD患者80例為研究對象，納入標準：均經(jīng)臨床癥狀和影像學檢查等確診為COPD；均為首次發(fā)??；經(jīng)治療后，病情呈穩(wěn)定狀態(tài)；患者及家屬對本研究知情同意。排除標準：存在精神障礙或溝通障礙；重要臟器合并嚴重疾病者。其中男59例，女21例。年齡59～78歲，平均(68.90±4.55)歲。文化程度：小學及以下18例，初中35例，高中及以上27例。

1.2 方法

1.2.1 身體活動狀況調(diào)查 采用耶魯身體活動問卷調(diào)查表[5](YPAS)，調(diào)查患者疾病加重前4周的身體活動情況。YPAS包括兩部分，第一部分從家務(wù)活動、職能活動和娛樂活動3個方面計算累計活動時間和活動能量消耗。第二部分包含劇烈活動、休閑活動、走動、站立和坐5個維度，每個維度加權(quán)(積極活動為5，休閑運動為4，走動為3，站立為2 和坐為1)。該頻率評分和持續(xù)時間分值相乘再乘以每個維度的權(quán)重因子計算每一維度的指數(shù)。

1.2.2 軀體功能調(diào)查 患者病情進入穩(wěn)定期后，進行軀體功能相關(guān)調(diào)查。調(diào)查指標包括體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、無脂肪質(zhì)量指數(shù)(FFMI)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、呼吸能力(IC)、殘氣量(RV)、總肺活量(TLC)、肺一氧化碳彌散量(DLCO)、氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、最大吸氣壓(PImax)、最大呼氣壓(PEmax)等。

1.2.3 問卷發(fā)放 本次調(diào)查問卷由經(jīng)過培訓的護理人員發(fā)放。發(fā)放前，告知患者填寫注意事項。問卷發(fā)放85份，回收有效問卷80份，有效率94.11%。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件,采用中位數(shù)、四分位間距、百分比描述各類資料。采用Spearman相關(guān)性分析老年COPD患者身體活動與軀體功能之間的相關(guān)性。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 患者入院前身體活動情況 患者入院前，其總體的身體活動情況整體匱乏，見表1。

表1 患者入院前身體活動情況

2.2 身體活動能量消耗與軀體功能的相關(guān)性 調(diào)整混條因素后經(jīng)過相關(guān)性分析，BMI、FEV1、FEV1/FVC、IC/TLC、RV/TLC、DLCO、PEmax、6MWD、VO2峰值、支氣管定植、TNF-α、CRP軀體功能指標與老年COPD患者能力消耗有關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 身體活動能量消耗與軀體功能的相關(guān)性

3 討 論

一般認為每周總活動能量消耗在7000 kcal以上說明維持了相對正常的活動量，低于7000 kcal，則表明患者活動量相對匱乏[6]。本組結(jié)果顯示，患者入院前，整體活動量不足。老年COPD患者整體活動量不足，與多方面的原因有關(guān)，從老年患者身體條件和活動意愿來看，由于呼吸困難、肺功能障礙等，往往缺乏足夠的活動意愿；個別患者雖然有活動的意愿，也受制于身體條件，難以從事足夠的活動。從家屬的角度來看，則容易對患者正?；顒映霈F(xiàn)錯誤的認知，認為正?；顒涌赡軙又夭∏椋话阋蠡颊弑M可能的靜養(yǎng)，進一步造成患者活動減少。

反映老年COPD患者軀體功能的指標有很多，而且部分研究[7-9]也證實,相關(guān)指標與身體活動有相關(guān)性。本研究則選擇了多個反映老年COPD患者軀體功能的指標，并分析了軀體功能與身體活動之間的關(guān)系。經(jīng)過相關(guān)性分析，身體活動與FEV1、FEV1/FVC、IC/TLC、RV/TLC、DLCO、PEmax、6MWD、VO2峰值、支氣管定植呈正相關(guān)(P<0.05)，與TNF-α>0.5 pg/ml、CRP>3 mg/L、BMI呈負相關(guān)(P<0.05)，說明身體活動能夠?qū)夏闏OPD患者多項軀體功能指標產(chǎn)生影響。適當?shù)幕顒佑兄诳刂坪皖A防肥胖，因此可以改善BMI指數(shù)。FEV1、FEV1/FVC等指標則反映了患者的肺功能情況，通過身體活動，能夠增強患者呼吸肌力量、促進呼吸循環(huán)系統(tǒng)的改善。6MWD、VO2峰值等指標則反映了患者活動能力，身體活動能夠讓患者獲得更好的有氧耐力，并預防肌肉功能失調(diào)。TNF-α、CRP等則是反映患者炎癥反應(yīng)嚴重程度的指標，適當?shù)纳眢w活動能夠降低患者的上呼吸道感染發(fā)生風險及氣道細菌負荷，預防病情的加重[10]。趙淑君等[11]研究表明,身體活動與DLCO有積極的正相關(guān)關(guān)系，活動積極的人群肺循環(huán)功能更好；同時，研究中還指出，規(guī)律活動能夠更好地改善COPD患者軀體功能。本研究DLCO與身體活動呈正相關(guān)。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，身體活動與PEmax呈正相關(guān)關(guān)系，身體活動可以改善呼吸肌效應(yīng)，并增加患者的Pemax。

綜上所述，老年COPD患者身體活動與軀體功能存在較強的相關(guān)性。為了改善老年COPD患者的軀體功能，促進患者更好的預后，要鼓勵老年患者進行必要的正?；顒?，并適當強化運動鍛煉。由于本研究的入選對象局限于本院，且入選對象例數(shù)減少。研究結(jié)論是否符合更廣泛的群體，還需要進一步開展多中心隨機實驗，以進一步證實身體活動與軀體功能之間的關(guān)系。