高燕飛

帕金森(PD)是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)性疾病，以老年人發(fā)病居多。PD除靜息性震顫、肌肉僵直、姿勢步態(tài)不穩(wěn)以及運動減少等臨床癥狀外，還存在認知功能障礙在內(nèi)的非運動障礙[1]。隨著病情的進展，凍結(jié)步態(tài)以及認知障礙越發(fā)頻繁或加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，增加家庭的經(jīng)濟負擔(dān)。本研究將強化肌力訓(xùn)練聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激應(yīng)用于帕金森患者，取得滿意效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年6月至2019年6月收入我院治療的80例帕金森患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合歐洲運動障礙疾病協(xié)會制定的帕金森診斷標(biāo)準(zhǔn)，主訴凍結(jié)步態(tài)、行走時出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)體征，同時統(tǒng)一帕金森病評定量表(UPDRS)中第14項行走中凍結(jié)得分≥1分；經(jīng)過臨床CT檢查確診；配合本次研究，且簽署倫理知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有腦血管、外傷、藥物所致的帕金森疾?。痪裾系K者或器質(zhì)性病變史；合并全身惡性腫瘤或全身性血液疾病者。將其隨機等分為對照組和研究組，對照組中男17例，女23例；年齡58～78歲，平均(68.65±5.65)歲；病程1～22個月，平均(13.69±4.01)個月；Hoehn-Yahr分級：1級16例，2級24例。研究組中男20例，女20例；年齡59～79歲，平均(69.25±6.01)歲；病程2～23個月，平均(12.78±3.78)個月；Hoehn-Yahr分級：1級22例，2級18例。兩組患者性別、年齡、病程、Hoehn-Yahr分級比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理，包括健康宣教、基礎(chǔ)護理、出院指導(dǎo)等。研究組在對照組基礎(chǔ)上實施強化肌力訓(xùn)練聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激，具體方法如下：

1.2.1 強化肌力訓(xùn)練 (1)跑步機訓(xùn)練。面向糾姿鏡在跑步機上行走，雙手放在跑步機兩側(cè)扶手上，以5 km/h速度行走,訓(xùn)練時間以患者能耐受為宜，運動心率(次/min)=165-年齡。(2)Thera-Band彈力繃帶訓(xùn)練。臀中肌訓(xùn)練：取側(cè)臥位或站位，彈力繃帶一端固定在一側(cè)，另一端綁于大腿部，做髖外展訓(xùn)練，持續(xù)訓(xùn)練8 min,換另一側(cè)[2]。股四頭肌訓(xùn)練:取坐臥位，固定一側(cè)大腿不動，彈力帶一端固定，另一端固定踝關(guān)節(jié)處，做伸膝訓(xùn)練，持續(xù)訓(xùn)練8 min，換另一側(cè)[3]。腘繩肌訓(xùn)練：取俯臥位，彈力繃帶一端固定，另一端綁定踝關(guān)節(jié)處，做屈膝訓(xùn)練，持續(xù)訓(xùn)練8 min，換另一側(cè)。脛前肌訓(xùn)練：取坐臥位，固定彈力繃帶一端，另一端固定一側(cè)前腳掌，做踝背曲訓(xùn)練，持續(xù)訓(xùn)練8 min，換另一側(cè)[4-5]。

1.2.2 經(jīng)顱直流電刺激 應(yīng)用1200A型直流電刺激儀對中央中線Gz點部位進行陽極刺激或偽刺激。電極規(guī)格設(shè)置為5.5 cm×7.5 cm，電極中心對準(zhǔn)Gz中央，參考電極置于雙側(cè)眼眶上緣連線中點，并應(yīng)用彈力繃帶進行固定。每次予參考電極600個脈沖，持續(xù)15 min,每日2次，持續(xù)10 d[6-7]。同時在電刺激的過程中，注意確保線圈位置固定，治療時間相對固定，最佳時間為10∶00～12∶00,15∶00～17∶00[8]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組步態(tài)凍結(jié)、認知功能障礙的改善情況。(1)步態(tài)凍結(jié)。應(yīng)用凍結(jié)步態(tài)量表(FGQ)對凍結(jié)步態(tài)進行評價，應(yīng)用功能獨立性測量評分中的3個轉(zhuǎn)移動作與2個行走動作(FIM)、5次坐到站測試計時(FTSST)、起立行走計時(TUGT)評價運動功能，應(yīng)用Berg平衡量表(BBS)對患者的平衡能力進行評分[8-9]。(2)認知功能應(yīng)用MoCA量表進行評分，共包括視空間/執(zhí)行功能(總分6分)、命名(總分3分)、注意(總分7分)、語言(總分3分)、抽象(總分2分)、延遲記憶(總分7分)、定向(總分7分)7個認知領(lǐng)域(共11項檢查內(nèi)容)，總分越高表示認知功能越好[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件，正態(tài)分布的計量資料比較采用t檢驗，非正態(tài)分布的計量資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組步態(tài)凍結(jié)改善情況比較 研究組FGQ評分低于對照組(P<0.05)；FTSST,TUGT短于對照組(P<0.05)；FIM,BBS評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組步態(tài)凍結(jié)改善情況比較

注：1)為t值，2)為u值。

2.2 兩組患者各項認知功能障礙評分比較 研究組患者各項認知功能評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者各項認知功能評分比較(分，

3 討 論

PD主要病理改變?yōu)橹心X黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡，由此導(dǎo)致紋狀體DA含量減低而致病。除了多巴胺變性死亡外，體內(nèi)非多巴胺系統(tǒng)也明顯受損，如基底核膽堿能神經(jīng)元、大腦皮質(zhì)、腦干、脊髓以及外周自主神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)元。其臨床病因尚不明確，可能與遺傳、環(huán)境、氧化應(yīng)激等多種因素有關(guān)。馬偉亞等[11]研究表明，紋狀體多巴胺含量減少與PD患者運動癥狀有關(guān)，中腦-邊緣系統(tǒng)以及中腦-皮質(zhì)系統(tǒng)多巴胺濃度減少與PD患者智能衰退有關(guān)。且認知障礙可加重運動障礙程度，從而加速疾病的惡化，影響患者的生活質(zhì)量。而強化肌力訓(xùn)練聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激對改善PD患者步態(tài)凍結(jié)以及認知障礙具有重要現(xiàn)實意義。實施護理干預(yù)后，研究組FGQ評分低于對照組(P<0.05)，F(xiàn)TSST，TUGT短于對照組(P<0.05)，F(xiàn)IM，BBS評分均高于對照組(P<0.05)。表明強化肌力訓(xùn)練可增加肌肉力量，同時大腦皮層以及基底神經(jīng)元等機制通過促進神經(jīng)活動，改善運動單元同步性，增加紋狀體多巴胺含量，實現(xiàn)調(diào)控PD患者的運動功能，改善步態(tài)凍結(jié)等臨床癥狀。

本次研究中，研究組視空間/執(zhí)行功能、命名、注意、語言、抽象、延遲記憶、定向等各認知領(lǐng)域評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但是關(guān)于臨床對經(jīng)顱磁電刺激對PD認知功能障礙作用機制尚不明確。祁亞偉等[12]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)顱磁電刺激25 min后，大腦皮層血流量增加，認為經(jīng)顱磁電刺激可緩解患者認知功能障礙等癥狀主要通過改善大腦皮質(zhì)興奮性以及促進皮質(zhì)抑制環(huán)路，促進中腦-邊緣系統(tǒng)、中腦-皮質(zhì)系統(tǒng)多巴胺釋放，從而改善患者的認知功能。

綜上所述，強化肌力訓(xùn)練聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激可有效改善帕金森患者步態(tài)凍結(jié)以及認知功能障礙，提高遠期治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。