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        終末期腎病血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺失功的危險因素分析及護理對策

        2020-04-21 06:35:30謝秀蓮
        護理實踐與研究 2020年7期
        關(guān)鍵詞:終末期血流量內(nèi)瘺

        謝秀蓮

        終末期腎病是指各種慢性腎臟疾病的終末期,發(fā)病率極高[1]。目前只能通過腎移植治愈,但腎源少,成本高,大多數(shù)只能通過血液凈化進行腎臟替代治療,最常用的是血液透析,以延長生存時間,提高生活質(zhì)量。動靜脈內(nèi)瘺是目前國內(nèi)外血液透析首選的血管通路,可提供充足的血流和平穩(wěn)的透析,正確預(yù)防和精心護理可延長內(nèi)瘺使用時間,減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[2-3]。本研究探討終末期腎病血液透析動靜脈內(nèi)瘺失功的危險因素,為延長內(nèi)瘺使用壽命、提高生活質(zhì)量提供理論和實踐依據(jù),現(xiàn)報道如下。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象 選取2015年2月至2017年2月在我院進行血液透析治療的終末期腎病患者80例為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):自體動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后;資料齊全;患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):意識模糊,有精神病史;存在心、肝、腎等重要器官障礙或其他惡性腫瘤病史。本研究遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則。其中男42例,女38例;平均年齡(56.8±3.7)歲;糖尿病腎病17例,非糖尿病腎病63例;瘺管使用時間1~38個月,平均(18.5±4.6)個月;每周透析1~3次。

        1.2 方法

        1.2.1 動靜脈內(nèi)瘺失功判斷依據(jù) 瘺管充盈不良,搏動及流出道震顫減弱或消失、觸之無搏動,聽診無血管雜音,血管彩色多普勒超聲檢測動靜脈內(nèi)瘺狹窄:內(nèi)瘺直徑<2.7 mm,或透析泵控的實際血流量<200 ml/min,無法滿足透析要求。

        1.2.2 分組方法 根據(jù)動靜脈內(nèi)瘺是否失功分為通暢組67例和失功組13例,比較兩組患者年齡、性別、血流量、原發(fā)病、壓迫時間、低血壓、內(nèi)瘺使用時間、感染、膽固醇、甘油三酯、血鈣、血磷、血紅蛋白、白蛋白等資料,并分析動靜脈內(nèi)瘺失功的影響因素。

        2 結(jié) 果

        2.1 終末期腎病患者血液透析動靜脈內(nèi)瘺失功的單因素分析 單因素分析顯示,年齡、血流量、原發(fā)病、壓迫時間、低血壓、感染、甘油三酯、血磷是終末期腎病患者血液透析動靜脈內(nèi)瘺失功的相關(guān)因素(P<0.05),見表1。

        表1 終末期腎病患者血液透析動靜脈瘺失功的單因素分析

        2.2 終末期腎病患者血液透析動靜脈瘺失功的多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析顯示,血流量<200 ml/min、糖尿病腎病、壓迫時間≥30 min、低血壓、感染、甘油三酯>1.71 mmol/L是終末期腎病患者血液透析動靜脈瘺失功的獨立危險因素(P<0.05),見表2。

        表2 終末期腎病患者血液透析動靜脈瘺失功的多因素logistic回歸分析

        3 討 論

        血液透析是終末期腎病最重要的腎臟替代療法。功能良好的血管通路是進行長期血液透析的基本保證。動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)技術(shù)嫻熟,并發(fā)癥少,成本低,是臨床上為終末期腎病建立血管通路的首選[4],但仍有部分患者發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺失功,嚴(yán)重影響血液透析。本研究對終末期腎病患者血液透析動靜脈內(nèi)瘺失功的危險因素進行分析,為延長內(nèi)瘺使用壽命、提高生活質(zhì)量提供理論和實踐依據(jù)。

        3.1 終末期腎病患者血液透析動靜脈內(nèi)瘺失功的危險因素分析 多因素logistic回歸分析顯示,血流量<200 ml/min、糖尿病腎病、壓迫時間≥30 min、低血壓、感染、甘油三酯≥1.71 mmol/L是動靜脈內(nèi)瘺失功的獨立危險因素(P<0.05)。(1)血流量<200 ml/min。當(dāng)動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生狹窄、低血壓時患者透析泵控的實際血流量會減少,所以血流量<200 ml/min是動靜脈瘺失功的獨立危險因素。(2)糖尿病腎病。糖尿病腎病已成為終末期腎病的主要原因之一,研究表明[5],糖尿病腎病患者的高血糖會損傷動靜脈內(nèi)皮、增強血小板活性、促進內(nèi)膜增生和血管重塑等,進而損傷動靜脈內(nèi)瘺。(3)壓迫時間≥30 min。長時間壓迫會導(dǎo)致血管內(nèi)血液流通緩慢,甚至?xí)璧K血液流通,容易造成血管閉塞,所以禁止血液透析后長時間壓迫穿刺點[6]。(4)低血壓。血液透析時,由于體內(nèi)的有效循環(huán)血容量減少,導(dǎo)致血管壁內(nèi)部壓力和血管彈性降低,增加血栓或者血管斷流發(fā)生率,導(dǎo)致動靜脈內(nèi)瘺失功[7]。(5)感染。穿刺點局部皮膚衛(wèi)生未得到重視,經(jīng)常會引起動靜脈內(nèi)瘺局部感染,導(dǎo)致動靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)紅腫。動靜脈內(nèi)瘺局部感染可損傷血管內(nèi)膜,激活血小板生長因子和成纖維細胞生長因子,刺激血管平滑肌細胞增生,導(dǎo)致血管狹窄。(6)甘油三酯≥1.71 mmol /L。終末期腎病經(jīng)常會出現(xiàn)脂代謝異常,本次研究結(jié)果表明失功組的甘油三酯水平高于通暢組。脂代謝異??蓪?dǎo)致血液黏度增加,可能造成高凝狀態(tài),導(dǎo)致血栓形成。

        3.2 護理對策 早期護理干預(yù)可以減少動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥,降低動靜脈內(nèi)瘺功能障礙的發(fā)生率。因此,針對上述危險因素,我們制定相應(yīng)的護理措施來預(yù)防動靜脈內(nèi)瘺失功的發(fā)生。

        3.2.1 心理護理及健康教育 長期血液透析的患者易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼情緒,因此應(yīng)加強心理護理,解除疑慮,提高治療依從性。告知患者及家屬血液透析治療原理及效果,取得患者積極配合。對患者進行健康教育,告知動靜脈內(nèi)瘺自我護理方法、相關(guān)注意事項及其重要性。局部保持干燥清潔,勤剪指甲,減少內(nèi)瘺感染概率。避免在置瘺側(cè)肢體輸液或測量血壓,以防阻塞,減少內(nèi)瘺失功率。

        3.2.2 內(nèi)瘺維護 動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后,動靜脈內(nèi)瘺成熟后才能使用,過早使用會增加血腫發(fā)生率。首次使用內(nèi)瘺時必須進行專業(yè)評估,今后每次使用動靜脈內(nèi)瘺時都必須進行評估。明確內(nèi)瘺狀況及血管走向,實施內(nèi)瘺穿刺時要以快速、準(zhǔn)確為原則,合理使用壓脈帶止血,一般血液透析后,每20~30 min放松壓脈帶1次,3次完全放松,避免內(nèi)瘺損傷。穿刺時使用一次性器械,注意內(nèi)瘺側(cè)手臂的衛(wèi)生情況,對內(nèi)瘺出現(xiàn)紅腫者及時處理,避免出現(xiàn)感染。根據(jù)內(nèi)瘺情況調(diào)整血流量,避免血流量過大對內(nèi)瘺造成損傷。血液透析期間護理人員要經(jīng)常查看機器運行情況,如有問題及時處理[8]。

        3.2.3 低血壓預(yù)防及早期干預(yù) 透析過程中體質(zhì)量的過度增加會導(dǎo)致單位時間超濾液量增加,所以在進行血液透析前護理人員需要了解血壓、體質(zhì)量、飲食營養(yǎng)、有無腹瀉等狀況,準(zhǔn)確評估其干體重,合理設(shè)定脫水量,避免過度超濾造成低血壓[9]。血液透析期間體重增長應(yīng)控制在干體重的5%以下。嚴(yán)格控制攝水量。血液透析期間嚴(yán)密觀察患者病情變化,一旦出現(xiàn)頭昏、冷汗以及腹痛等低血壓癥狀,立即報告醫(yī)師,與醫(yī)師共同分析低血壓的引發(fā)因素,遵醫(yī)囑采取措施,確保個性化血液透析。根據(jù)實際情況,在血液透析期間可減少或停止降壓藥物使用或調(diào)整服藥時間,避免低血壓事件發(fā)生[10]。

        動靜脈內(nèi)瘺的失功會延長患者住院時間,增加治療費用,早期預(yù)防可以減少動靜脈瘺失功的發(fā)生,延長內(nèi)瘺使用壽命,提高生活質(zhì)量,值得護理人員重視。

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