吉久婷

輸尿管結(jié)石是由于腎結(jié)石或體外震波導(dǎo)致結(jié)石碎塊下落所致，引起腹部絞痛、血尿[1]。經(jīng)輸尿管鏡腔內(nèi)碎石術(shù)包括氣壓彈道碎石術(shù)與鈥激光碎石術(shù)，其中鈥激光是醫(yī)用激光，具有多種用途和功能，激光能夠經(jīng)石英光纖傳輸，可粉碎任何成分的結(jié)石，且粉碎后的結(jié)石體積較小，容易被排出，且安全性好，已廣泛應(yīng)用臨床。但泌尿外科術(shù)后住院患者發(fā)生醫(yī)院感染率呈明顯升高趨勢，特別是輸尿管結(jié)石術(shù)后患者[2-3]。為此，本研究選取100例輸尿管碎石術(shù)患者作為研究對象，分析導(dǎo)致其感染的獨立影響因素，為臨床預(yù)防和護(hù)理提供重要依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月至2018年6月本院行輸尿管碎石術(shù)100例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為輸尿管結(jié)石；經(jīng)檢查符合手術(shù)指征，無絕對禁忌證；患者及其家屬對本研究均知情同意，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤；術(shù)前出現(xiàn)發(fā)熱癥狀；合并其他感染性疾??；長期應(yīng)用激素或免疫抑制劑進(jìn)行治療，且免疫力低下。其中發(fā)生術(shù)后感染15例。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查和查閱病歷的方法，收集患者基本信息和臨床資料，包括性別、年齡、是否有糖尿病、尿路感染、術(shù)后引流、結(jié)石位置、中段尿培養(yǎng)結(jié)果、腎功能情況、結(jié)石大小等[4]。對所有納入因素進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，分析輸尿管碎石術(shù)患者術(shù)后感染的影響因素。

2 結(jié) 果

2.1 導(dǎo)致輸尿管碎石術(shù)患者術(shù)后感染的單因素分析(表1)

表1 輸尿管碎石術(shù)術(shù)后感染的單因素分析(例)

續(xù)表1

2.2 導(dǎo)致輸尿管碎石術(shù)患者術(shù)后感染的多因素logistic回歸分析(表2)

表2 導(dǎo)致輸尿管碎石術(shù)患者術(shù)后感染的多因素logistic回歸分析

3 討 論

輸尿管結(jié)石術(shù)是利用輸尿管軟鏡技術(shù)、體外波碎石術(shù)及輸尿管取石術(shù)等將輸尿管中的結(jié)石取出，手術(shù)為侵入性操作，加之手術(shù)環(huán)境為泌尿系，術(shù)后出血和感染等并發(fā)癥發(fā)病概率較高[5-6]。尿路感染、術(shù)后引流不暢及中段尿培養(yǎng)陽性等為導(dǎo)致輸尿管碎石術(shù)患者術(shù)后感染的獨立危險因素。具體分析如下：

3.1 影響輸尿管碎石術(shù)患者術(shù)后感染因素發(fā)生機(jī)制 (1)尿路感染。感染性結(jié)石為泌尿結(jié)石一類，其能夠培養(yǎng)出細(xì)菌，由于細(xì)菌的存在容易導(dǎo)致反復(fù)的尿路感染。雖然術(shù)前使用抗生素，但結(jié)石中仍會殘留細(xì)菌和菌體成分，術(shù)后細(xì)菌和外毒素釋放，在高壓灌注下，使細(xì)菌隨灌注液進(jìn)入血液，最后導(dǎo)致機(jī)體感染[7]。(2)術(shù)后引流不暢。由于碎石術(shù)需要置入雙J管進(jìn)行引流，術(shù)后機(jī)體活動常會造成引流管移位，導(dǎo)致血凝塊、碎石等堵塞管道，引起腎盂腎盞內(nèi)尿液壓力增高，導(dǎo)致沖洗液和尿液出現(xiàn)外滲和被機(jī)體吸收，引發(fā)全身的炎癥反應(yīng)[8]。(3)術(shù)前中段尿培養(yǎng)陽性。此結(jié)果表示在手術(shù)前泌尿系統(tǒng)中已經(jīng)存在相關(guān)細(xì)菌，如葡萄球菌、大腸埃希菌及克雷伯桿菌等，這些菌群均會引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，加上術(shù)后未進(jìn)行中段尿培養(yǎng)，未給予及時的治療，極易引發(fā)感染[9-10]。

3.2 輸尿管碎石術(shù)患者術(shù)后感染因素防護(hù)對策 (1)嚴(yán)密監(jiān)測各項指標(biāo)變化，預(yù)防尿路感染發(fā)生。指導(dǎo)患者正確留取尿標(biāo)本，并進(jìn)行有效的尿常規(guī)檢查和尿培養(yǎng)，及時獲取檢驗結(jié)果。對腎功能正?；颊?，應(yīng)囑其每日飲水保持在2000 ml以上，增加尿量的同時，稀釋尿液，沖洗尿路，降低尿路感染的發(fā)生率。對留置尿管患者應(yīng)保持會陰的清潔和干燥，采用1/1000洗必泰對會陰消毒，每日2次，從而抑制尿道外口的細(xì)菌生長。定期檢查尿管的通暢情況，避免出現(xiàn)尿液反流或加重尿路感染，減少感染的發(fā)生率[11]。(2)術(shù)后做好引流管基礎(chǔ)護(hù)理的宣教。囑患者保持引流管口的清潔和干燥，在翻身和移動身體時應(yīng)保持引流管的正確位置[12]。護(hù)理人員應(yīng)持續(xù)保持閉式引流，避免逆行感染，定期觀察引流管是否通暢，并進(jìn)行定時擠壓，避免碎石和血凝塊堵塞管腔，促使碎石和尿液順利排出，使腎內(nèi)壓處于低水平狀態(tài)[13]。做好會陰和尿道口的護(hù)理，并保持此部位的清潔和干燥。如發(fā)現(xiàn)引流管堵塞，應(yīng)及時報告醫(yī)師給予相應(yīng)的處理[14]。(3)術(shù)前嚴(yán)格做好尿培養(yǎng)，術(shù)前1周遵醫(yī)囑給予抗感染治療,術(shù)后應(yīng)再次行尿培養(yǎng)，為術(shù)后控制感染提供重要依據(jù)[15]。

綜上所述，尿路感染、術(shù)后引流不暢及中段尿培養(yǎng)陽性為導(dǎo)致輸尿管碎石術(shù)患者術(shù)后感染的獨立危險因素。應(yīng)根據(jù)上述因素給予相應(yīng)的防護(hù)對策，以減少全身炎癥發(fā)生，提高療效，促進(jìn)患者早日康復(fù)。