夏雪萍
妊娠期糖尿病(GDM)嚴重影響母嬰生命健康[1-2]。由于患1或2型糖尿病產(chǎn)婦屬于高危人群,產(chǎn)褥期感染等并發(fā)癥發(fā)病率偏高,羊水過多、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒呼吸窘迫等不良妊娠結(jié)局多發(fā),因此,加強早期診斷、篩查,分析GDM危險因素并盡早采取針對性干預措施,對于改善母嬰結(jié)局具有關(guān)鍵意義[3-4]。隨著我國二胎政策開放,高齡產(chǎn)婦逐年增多,各項生殖功能有一定程度減退,進一步加重GDM發(fā)生率以及分娩不良結(jié)局風險[5]?;诖?,本研究探討GDM發(fā)生危險因素,為臨床提供有效的理論依據(jù)和支持,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 回顧性分析2018年1月至2019年2月收治的365例高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后臨床資料,納入標準[6-7]:臨床資料及基本信息完整;患者和家屬自愿簽署知情同意書。排除標準[8-9]:合并重要器質(zhì)性疾病、子宮肌瘤等腫瘤、嚴重心血管病變等;患精神疾病或認知障礙者;免疫功能缺陷者;依從性較差;中途退出調(diào)查。產(chǎn)婦年齡34~49歲,平均(38.37±1.60)歲;孕周28.57~39.88周,平均(35.42±2.67)周;孕次1~4次,平均孕次(2.41±1.67)次。
1.2 調(diào)查方法 統(tǒng)計并調(diào)查365例高齡產(chǎn)婦GDM發(fā)生情況。收集高齡產(chǎn)婦年齡結(jié)構(gòu)、文化程度、既往代謝疾病史、流產(chǎn)次數(shù)、孕前BMI值、孕期增重(孕期增重=分娩前體質(zhì)量-孕前體質(zhì)量)、糖尿病家族史、血紅蛋白水平、早孕期空腹血糖(FPG)水平、空腹胰島素(FINS)水平、日常運動量、甜食攝入過量、血清25(OH)D3水平、睡眠時間等基本信息或治療情況,并行單因素和多因素分析。
1.3 診斷標準 采取葡萄糖氧化酶法評估高齡產(chǎn)婦GDM發(fā)病狀況,選用口服葡萄糖75 g耐量試驗,直接測定產(chǎn)婦24~28周內(nèi)孕婦血糖水平,正常指標標準[10]:空腹血糖值≤5.1 mmol/L,1 h血糖值≤10.0 mmol/L,2 h血糖值≤8.5 mmol/L,若其中任一指標超出正常值,可確診為GDM。
1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件,計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗,計量資料的比較采用t檢驗。采用logistic回歸分析確定影響患者GDM發(fā)病的因素。檢驗水準α=0.05。
2.1 高齡產(chǎn)婦GDM發(fā)病危險因素單因素分析 納入本研究365例高齡產(chǎn)婦中GDM發(fā)病例數(shù)為69例,發(fā)生率為18.90%。孕前BMI值、孕期增重、糖尿病家族史、血紅蛋白水平、早孕期FPG水平、FINS水平、日常運動量、血清25(OH)D3水平以及睡眠時間對影響高齡產(chǎn)婦發(fā)生GDM差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 高齡產(chǎn)婦GDM發(fā)病危險因素單因素分析
注:1)為χ2值,2)為t值。
2.2 高齡產(chǎn)婦GDM發(fā)病多因素logistic回歸分析 孕前BMI值、孕期增重、糖尿病家族史、血紅蛋白水平、早孕期FPG水平、日常運動量、睡眠時間均為影響高齡產(chǎn)婦GDM發(fā)病的獨立因素(P<0.05),見表2。
表2 高齡產(chǎn)婦GDM發(fā)病多因素logistic回歸分析
3.1 孕前BMI值和孕期增重是GDM發(fā)病相關(guān)危險因素 文獻顯示[11],妊娠期肥胖婦女出現(xiàn)GDM的風險是正常增重產(chǎn)婦的4~6倍,隨著孕期BMI值提升1個單位,患病危險度隨之提高約11%。張玲玉等[12]對35歲左右高齡產(chǎn)婦調(diào)查發(fā)現(xiàn),GDM與妊娠前體質(zhì)量及妊娠期間肥胖度呈正比關(guān)系。本次研究結(jié)果表明,孕前BMI值(OR=5.841)和孕期增重(OR=10.267)是GDM發(fā)病的主要危險因素,究其原因:超重或肥胖是 GDM 發(fā)病的危險因素,這可能與脂肪細胞能分泌瘦素、抵抗素、TNF-α 等一系列因子,通過內(nèi)分泌、旁分泌、血液循環(huán)作用于遠處的靶器官[13],促使能量代謝失平衡有關(guān),從而導致 GDM 的發(fā)生。因此,醫(yī)護人員協(xié)同家屬,增加孕產(chǎn)婦孕期體質(zhì)量監(jiān)測的頻率,早期合理控制飲食、適量運動,科學進行孕期體重管理。
3.2 糖尿病家族史、血紅蛋白水平以及FPG水平是影響GDM發(fā)病的獨立因素 相關(guān)報道[14],GDM發(fā)病與遺傳易感性、基因異常以及機體免疫系統(tǒng)等相關(guān),具體機制尚未明確。同時,馬煒鋒等[15],梁培蘭[16]分析影響產(chǎn)婦發(fā)病危險因素,認為孕產(chǎn)婦GDM發(fā)病率與一級親屬糖尿病患病率呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示,糖尿病家族史(OR=8.846)為影響高齡產(chǎn)婦GDM發(fā)病的獨立因素(P<0.05),表明高齡孕婦存在家族糖尿病史時,應(yīng)當合理選擇生育時間,定期產(chǎn)檢。此外,研究結(jié)果還顯示,血紅蛋白(OR=7.128)、FPG水平(OR=20.430)指標具有預測GDM發(fā)病率功能,原因在于:糖化血紅蛋白及FPG水平作為早期糖尿病臨床診斷標準,可與機體內(nèi)游離氨基酸結(jié)合,持續(xù)合成不可逆物質(zhì)且合成速率與血糖濃度呈正相關(guān)。此外,隨著血紅蛋白和FPG水平增多,孕婦體內(nèi)血紅細胞攜氧能力下降,機體釋放內(nèi)皮素及血管活性物出現(xiàn)異常,微血管損傷加重,增加GDM發(fā)病風險[17]。孕早期FPG和血紅蛋白水平可檢測6~10個月內(nèi)的血糖含量,提示過程中代謝紊亂存在,醫(yī)護人員應(yīng)積極根據(jù)孕早期血紅蛋白和FPG水平調(diào)控,對FPG水平>5.0 mmol/L孕婦給予飲食管理,少食甜食。
3.3 日常運動量和睡眠狀況是GDM發(fā)病重要影響因素 何小桂[18]臨床研究認為,生活習慣,尤其是妊娠期持續(xù)鍛煉,對防治GDM有重要作用。本研究結(jié)果顯示,日常運動量<1 h/d(OR=2.440)孕產(chǎn)婦GDM發(fā)病風險明顯偏高,可能原因在于:科學合理運動,促進葡萄糖吸收,進入肌肉組織、有機體脂肪組織等部位,提高機體細胞糖代謝、胰島素調(diào)節(jié)水平。另外,本研究還指出,睡眠狀況(OR=17.921)是GDM發(fā)病重要影響因素,提示睡眠質(zhì)量會一定程度影響GDM風險。睡眠時間過短,高齡產(chǎn)婦體內(nèi)C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子α以及白細胞介素-6濃度會自動提升導致炎癥反應(yīng)增加;睡眠質(zhì)量不佳,出現(xiàn)間歇性缺氧、呼吸紊亂時,引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng),進一步出現(xiàn)丘腦、垂體和腎上腺軸活化過度,糖皮質(zhì)激素皮質(zhì)醇產(chǎn)生異常,以上物質(zhì)均會部分抵抗胰島素分泌[19]。因此,護理人員要給予正確運動指導,加大宣教力度,提高孕婦和家屬的認知水平,科學合理備孕,保持良好作息、睡眠,合理運動。
綜上所述,本研究經(jīng)高齡產(chǎn)婦GDM發(fā)病的危險因素分析提示,糖尿病家族史、不良生活習慣、維持孕期血糖平衡等會增加GDM風險,故對高齡產(chǎn)婦進行早期篩查、早期干預,妊娠期適當鍛煉,注意健康飲食,控制體質(zhì)量,降低GDM發(fā)病率。