夏雪萍

妊娠期糖尿病(GDM)嚴重影響母嬰生命健康[1-2]。由于患1或2型糖尿病產(chǎn)婦屬于高危人群，產(chǎn)褥期感染等并發(fā)癥發(fā)病率偏高，羊水過多、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒呼吸窘迫等不良妊娠結(jié)局多發(fā)，因此，加強早期診斷、篩查，分析GDM危險因素并盡早采取針對性干預措施，對于改善母嬰結(jié)局具有關(guān)鍵意義[3-4]。隨著我國二胎政策開放，高齡產(chǎn)婦逐年增多，各項生殖功能有一定程度減退，進一步加重GDM發(fā)生率以及分娩不良結(jié)局風險[5]?；诖?，本研究探討GDM發(fā)生危險因素，為臨床提供有效的理論依據(jù)和支持，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年1月至2019年2月收治的365例高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后臨床資料，納入標準[6-7]：臨床資料及基本信息完整；患者和家屬自愿簽署知情同意書。排除標準[8-9]：合并重要器質(zhì)性疾病、子宮肌瘤等腫瘤、嚴重心血管病變等；患精神疾病或認知障礙者；免疫功能缺陷者；依從性較差；中途退出調(diào)查。產(chǎn)婦年齡34～49歲，平均(38.37±1.60)歲；孕周28.57～39.88周，平均(35.42±2.67)周；孕次1～4次，平均孕次(2.41±1.67)次。

1.2 調(diào)查方法 統(tǒng)計并調(diào)查365例高齡產(chǎn)婦GDM發(fā)生情況。收集高齡產(chǎn)婦年齡結(jié)構(gòu)、文化程度、既往代謝疾病史、流產(chǎn)次數(shù)、孕前BMI值、孕期增重(孕期增重=分娩前體質(zhì)量-孕前體質(zhì)量)、糖尿病家族史、血紅蛋白水平、早孕期空腹血糖(FPG)水平、空腹胰島素(FINS)水平、日常運動量、甜食攝入過量、血清25(OH)D3水平、睡眠時間等基本信息或治療情況，并行單因素和多因素分析。

1.3 診斷標準 采取葡萄糖氧化酶法評估高齡產(chǎn)婦GDM發(fā)病狀況，選用口服葡萄糖75 g耐量試驗，直接測定產(chǎn)婦24～28周內(nèi)孕婦血糖水平，正常指標標準[10]：空腹血糖值≤5.1 mmol/L，1 h血糖值≤10.0 mmol/L，2 h血糖值≤8.5 mmol/L，若其中任一指標超出正常值，可確診為GDM。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件,計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗,計量資料的比較采用t檢驗。采用logistic回歸分析確定影響患者GDM發(fā)病的因素。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 高齡產(chǎn)婦GDM發(fā)病危險因素單因素分析 納入本研究365例高齡產(chǎn)婦中GDM發(fā)病例數(shù)為69例，發(fā)生率為18.90%。孕前BMI值、孕期增重、糖尿病家族史、血紅蛋白水平、早孕期FPG水平、FINS水平、日常運動量、血清25(OH)D3水平以及睡眠時間對影響高齡產(chǎn)婦發(fā)生GDM差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 高齡產(chǎn)婦GDM發(fā)病危險因素單因素分析

注：1)為χ2值，2)為t值。

2.2 高齡產(chǎn)婦GDM發(fā)病多因素logistic回歸分析 孕前BMI值、孕期增重、糖尿病家族史、血紅蛋白水平、早孕期FPG水平、日常運動量、睡眠時間均為影響高齡產(chǎn)婦GDM發(fā)病的獨立因素(P<0.05)，見表2。

表2 高齡產(chǎn)婦GDM發(fā)病多因素logistic回歸分析

3 討 論

3.1 孕前BMI值和孕期增重是GDM發(fā)病相關(guān)危險因素 文獻顯示[11]，妊娠期肥胖婦女出現(xiàn)GDM的風險是正常增重產(chǎn)婦的4～6倍，隨著孕期BMI值提升1個單位，患病危險度隨之提高約11%。張玲玉等[12]對35歲左右高齡產(chǎn)婦調(diào)查發(fā)現(xiàn)，GDM與妊娠前體質(zhì)量及妊娠期間肥胖度呈正比關(guān)系。本次研究結(jié)果表明，孕前BMI值(OR=5.841)和孕期增重(OR=10.267)是GDM發(fā)病的主要危險因素，究其原因：超重或肥胖是 GDM 發(fā)病的危險因素，這可能與脂肪細胞能分泌瘦素、抵抗素、TNF-α 等一系列因子，通過內(nèi)分泌、旁分泌、血液循環(huán)作用于遠處的靶器官[13]，促使能量代謝失平衡有關(guān)，從而導致 GDM 的發(fā)生。因此，醫(yī)護人員協(xié)同家屬，增加孕產(chǎn)婦孕期體質(zhì)量監(jiān)測的頻率，早期合理控制飲食、適量運動，科學進行孕期體重管理。

3.2 糖尿病家族史、血紅蛋白水平以及FPG水平是影響GDM發(fā)病的獨立因素 相關(guān)報道[14]，GDM發(fā)病與遺傳易感性、基因異常以及機體免疫系統(tǒng)等相關(guān)，具體機制尚未明確。同時，馬煒鋒等[15]，梁培蘭[16]分析影響產(chǎn)婦發(fā)病危險因素，認為孕產(chǎn)婦GDM發(fā)病率與一級親屬糖尿病患病率呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，糖尿病家族史(OR=8.846)為影響高齡產(chǎn)婦GDM發(fā)病的獨立因素(P<0.05)，表明高齡孕婦存在家族糖尿病史時，應(yīng)當合理選擇生育時間，定期產(chǎn)檢。此外，研究結(jié)果還顯示，血紅蛋白(OR=7.128)、FPG水平(OR=20.430)指標具有預測GDM發(fā)病率功能，原因在于：糖化血紅蛋白及FPG水平作為早期糖尿病臨床診斷標準，可與機體內(nèi)游離氨基酸結(jié)合，持續(xù)合成不可逆物質(zhì)且合成速率與血糖濃度呈正相關(guān)。此外，隨著血紅蛋白和FPG水平增多，孕婦體內(nèi)血紅細胞攜氧能力下降，機體釋放內(nèi)皮素及血管活性物出現(xiàn)異常，微血管損傷加重，增加GDM發(fā)病風險[17]。孕早期FPG和血紅蛋白水平可檢測6～10個月內(nèi)的血糖含量，提示過程中代謝紊亂存在，醫(yī)護人員應(yīng)積極根據(jù)孕早期血紅蛋白和FPG水平調(diào)控，對FPG水平>5.0 mmol/L孕婦給予飲食管理，少食甜食。

3.3 日常運動量和睡眠狀況是GDM發(fā)病重要影響因素 何小桂[18]臨床研究認為，生活習慣，尤其是妊娠期持續(xù)鍛煉，對防治GDM有重要作用。本研究結(jié)果顯示，日常運動量<1 h/d(OR=2.440)孕產(chǎn)婦GDM發(fā)病風險明顯偏高，可能原因在于：科學合理運動，促進葡萄糖吸收，進入肌肉組織、有機體脂肪組織等部位，提高機體細胞糖代謝、胰島素調(diào)節(jié)水平。另外，本研究還指出，睡眠狀況(OR=17.921)是GDM發(fā)病重要影響因素，提示睡眠質(zhì)量會一定程度影響GDM風險。睡眠時間過短，高齡產(chǎn)婦體內(nèi)C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子α以及白細胞介素-6濃度會自動提升導致炎癥反應(yīng)增加；睡眠質(zhì)量不佳，出現(xiàn)間歇性缺氧、呼吸紊亂時，引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，進一步出現(xiàn)丘腦、垂體和腎上腺軸活化過度，糖皮質(zhì)激素皮質(zhì)醇產(chǎn)生異常，以上物質(zhì)均會部分抵抗胰島素分泌[19]。因此，護理人員要給予正確運動指導，加大宣教力度，提高孕婦和家屬的認知水平，科學合理備孕，保持良好作息、睡眠，合理運動。

綜上所述，本研究經(jīng)高齡產(chǎn)婦GDM發(fā)病的危險因素分析提示，糖尿病家族史、不良生活習慣、維持孕期血糖平衡等會增加GDM風險，故對高齡產(chǎn)婦進行早期篩查、早期干預，妊娠期適當鍛煉，注意健康飲食，控制體質(zhì)量，降低GDM發(fā)病率。