夏雪萍

妊娠期糖尿病(GDM)嚴(yán)重影響母嬰生命健康[1-2]。由于患1或2型糖尿病產(chǎn)婦屬于高危人群，產(chǎn)褥期感染等并發(fā)癥發(fā)病率偏高，羊水過(guò)多、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒呼吸窘迫等不良妊娠結(jié)局多發(fā)，因此，加強(qiáng)早期診斷、篩查，分析GDM危險(xiǎn)因素并盡早采取針對(duì)性干預(yù)措施，對(duì)于改善母嬰結(jié)局具有關(guān)鍵意義[3-4]。隨著我國(guó)二胎政策開(kāi)放，高齡產(chǎn)婦逐年增多，各項(xiàng)生殖功能有一定程度減退，進(jìn)一步加重GDM發(fā)生率以及分娩不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)[5]?；诖?，本研究探討GDM發(fā)生危險(xiǎn)因素，為臨床提供有效的理論依據(jù)和支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年1月至2019年2月收治的365例高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：臨床資料及基本信息完整；患者和家屬自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[8-9]：合并重要器質(zhì)性疾病、子宮肌瘤等腫瘤、嚴(yán)重心血管病變等；患精神疾病或認(rèn)知障礙者；免疫功能缺陷者；依從性較差；中途退出調(diào)查。產(chǎn)婦年齡34～49歲，平均(38.37±1.60)歲；孕周28.57～39.88周，平均(35.42±2.67)周；孕次1～4次，平均孕次(2.41±1.67)次。

1.2 調(diào)查方法 統(tǒng)計(jì)并調(diào)查365例高齡產(chǎn)婦GDM發(fā)生情況。收集高齡產(chǎn)婦年齡結(jié)構(gòu)、文化程度、既往代謝疾病史、流產(chǎn)次數(shù)、孕前BMI值、孕期增重(孕期增重=分娩前體質(zhì)量-孕前體質(zhì)量)、糖尿病家族史、血紅蛋白水平、早孕期空腹血糖(FPG)水平、空腹胰島素(FINS)水平、日常運(yùn)動(dòng)量、甜食攝入過(guò)量、血清25(OH)D3水平、睡眠時(shí)間等基本信息或治療情況，并行單因素和多因素分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采取葡萄糖氧化酶法評(píng)估高齡產(chǎn)婦GDM發(fā)病狀況，選用口服葡萄糖75 g耐量試驗(yàn)，直接測(cè)定產(chǎn)婦24～28周內(nèi)孕婦血糖水平，正常指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)[10]：空腹血糖值≤5.1 mmol/L，1 h血糖值≤10.0 mmol/L，2 h血糖值≤8.5 mmol/L，若其中任一指標(biāo)超出正常值，可確診為GDM。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。采用logistic回歸分析確定影響患者GDM發(fā)病的因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 高齡產(chǎn)婦GDM發(fā)病危險(xiǎn)因素單因素分析 納入本研究365例高齡產(chǎn)婦中GDM發(fā)病例數(shù)為69例，發(fā)生率為18.90%。孕前BMI值、孕期增重、糖尿病家族史、血紅蛋白水平、早孕期FPG水平、FINS水平、日常運(yùn)動(dòng)量、血清25(OH)D3水平以及睡眠時(shí)間對(duì)影響高齡產(chǎn)婦發(fā)生GDM差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 高齡產(chǎn)婦GDM發(fā)病危險(xiǎn)因素單因素分析

注：1)為χ2值，2)為t值。

2.2 高齡產(chǎn)婦GDM發(fā)病多因素logistic回歸分析 孕前BMI值、孕期增重、糖尿病家族史、血紅蛋白水平、早孕期FPG水平、日常運(yùn)動(dòng)量、睡眠時(shí)間均為影響高齡產(chǎn)婦GDM發(fā)病的獨(dú)立因素(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 高齡產(chǎn)婦GDM發(fā)病多因素logistic回歸分析

3 討 論

3.1 孕前BMI值和孕期增重是GDM發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素 文獻(xiàn)顯示[11]，妊娠期肥胖婦女出現(xiàn)GDM的風(fēng)險(xiǎn)是正常增重產(chǎn)婦的4～6倍，隨著孕期BMI值提升1個(gè)單位，患病危險(xiǎn)度隨之提高約11%。張玲玉等[12]對(duì)35歲左右高齡產(chǎn)婦調(diào)查發(fā)現(xiàn)，GDM與妊娠前體質(zhì)量及妊娠期間肥胖度呈正比關(guān)系。本次研究結(jié)果表明，孕前BMI值(OR=5.841)和孕期增重(OR=10.267)是GDM發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素，究其原因：超重或肥胖是 GDM 發(fā)病的危險(xiǎn)因素，這可能與脂肪細(xì)胞能分泌瘦素、抵抗素、TNF-α 等一系列因子，通過(guò)內(nèi)分泌、旁分泌、血液循環(huán)作用于遠(yuǎn)處的靶器官[13]，促使能量代謝失平衡有關(guān)，從而導(dǎo)致 GDM 的發(fā)生。因此，醫(yī)護(hù)人員協(xié)同家屬，增加孕產(chǎn)婦孕期體質(zhì)量監(jiān)測(cè)的頻率，早期合理控制飲食、適量運(yùn)動(dòng)，科學(xué)進(jìn)行孕期體重管理。

3.2 糖尿病家族史、血紅蛋白水平以及FPG水平是影響GDM發(fā)病的獨(dú)立因素 相關(guān)報(bào)道[14]，GDM發(fā)病與遺傳易感性、基因異常以及機(jī)體免疫系統(tǒng)等相關(guān)，具體機(jī)制尚未明確。同時(shí)，馬煒?shù)h等[15]，梁培蘭[16]分析影響產(chǎn)婦發(fā)病危險(xiǎn)因素，認(rèn)為孕產(chǎn)婦GDM發(fā)病率與一級(jí)親屬糖尿病患病率呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，糖尿病家族史(OR=8.846)為影響高齡產(chǎn)婦GDM發(fā)病的獨(dú)立因素(P<0.05)，表明高齡孕婦存在家族糖尿病史時(shí)，應(yīng)當(dāng)合理選擇生育時(shí)間，定期產(chǎn)檢。此外，研究結(jié)果還顯示，血紅蛋白(OR=7.128)、FPG水平(OR=20.430)指標(biāo)具有預(yù)測(cè)GDM發(fā)病率功能，原因在于：糖化血紅蛋白及FPG水平作為早期糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，可與機(jī)體內(nèi)游離氨基酸結(jié)合，持續(xù)合成不可逆物質(zhì)且合成速率與血糖濃度呈正相關(guān)。此外，隨著血紅蛋白和FPG水平增多，孕婦體內(nèi)血紅細(xì)胞攜氧能力下降，機(jī)體釋放內(nèi)皮素及血管活性物出現(xiàn)異常，微血管損傷加重，增加GDM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[17]。孕早期FPG和血紅蛋白水平可檢測(cè)6～10個(gè)月內(nèi)的血糖含量，提示過(guò)程中代謝紊亂存在，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極根據(jù)孕早期血紅蛋白和FPG水平調(diào)控，對(duì)FPG水平>5.0 mmol/L孕婦給予飲食管理，少食甜食。

3.3 日常運(yùn)動(dòng)量和睡眠狀況是GDM發(fā)病重要影響因素 何小桂[18]臨床研究認(rèn)為，生活習(xí)慣，尤其是妊娠期持續(xù)鍛煉，對(duì)防治GDM有重要作用。本研究結(jié)果顯示，日常運(yùn)動(dòng)量<1 h/d(OR=2.440)孕產(chǎn)婦GDM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯偏高，可能原因在于：科學(xué)合理運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)葡萄糖吸收，進(jìn)入肌肉組織、有機(jī)體脂肪組織等部位，提高機(jī)體細(xì)胞糖代謝、胰島素調(diào)節(jié)水平。另外，本研究還指出，睡眠狀況(OR=17.921)是GDM發(fā)病重要影響因素，提示睡眠質(zhì)量會(huì)一定程度影響GDM風(fēng)險(xiǎn)。睡眠時(shí)間過(guò)短，高齡產(chǎn)婦體內(nèi)C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子α以及白細(xì)胞介素-6濃度會(huì)自動(dòng)提升導(dǎo)致炎癥反應(yīng)增加；睡眠質(zhì)量不佳，出現(xiàn)間歇性缺氧、呼吸紊亂時(shí)，引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步出現(xiàn)丘腦、垂體和腎上腺軸活化過(guò)度，糖皮質(zhì)激素皮質(zhì)醇產(chǎn)生異常，以上物質(zhì)均會(huì)部分抵抗胰島素分泌[19]。因此，護(hù)理人員要給予正確運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，加大宣教力度，提高孕婦和家屬的認(rèn)知水平，科學(xué)合理備孕，保持良好作息、睡眠，合理運(yùn)動(dòng)。

綜上所述，本研究經(jīng)高齡產(chǎn)婦GDM發(fā)病的危險(xiǎn)因素分析提示，糖尿病家族史、不良生活習(xí)慣、維持孕期血糖平衡等會(huì)增加GDM風(fēng)險(xiǎn)，故對(duì)高齡產(chǎn)婦進(jìn)行早期篩查、早期干預(yù)，妊娠期適當(dāng)鍛煉，注意健康飲食，控制體質(zhì)量，降低GDM發(fā)病率。