1.湖北省天門中醫(yī)院 (湖北 天門 431700)

2.湖北省恩施市來鳳人民醫(yī)院 (湖北 恩施 445700)

3.湖北省武漢市中心醫(yī)院 (湖北 武漢 430014)

黎興美1 何 瓊2 江燕萍3

目前，卵巢癌已成為女生生殖系統(tǒng)中三大惡性腫瘤之一，卵巢癌在女性生殖系統(tǒng)腫瘤中占比20%左右，而死亡率卻高達(dá)45%以上，嚴(yán)重威脅女性生命健康[1-3]。卵巢位置特殊，探查難度較大，故大部分卵巢癌患者確診時已處于癌癥晚期，導(dǎo)致死亡率較高。中晚期卵巢癌通常已發(fā)生盆腹腔的廣泛轉(zhuǎn)移，主要有胃腸、腹膜、肝臟等，但手術(shù)治療仍然是最重要的治療方式[4]。術(shù)前準(zhǔn)確分期對制定治療計劃十分關(guān)鍵，而CT是臨床常用影像學(xué)檢測方式，對術(shù)前分期準(zhǔn)確率較高[5]。基于此，本研究采用多層螺旋電子計算機(jī)斷層掃描(Computed Tomography，CT)全腹平掃及增強(qiáng)掃描對卵巢癌患者進(jìn)行術(shù)前分期，旨在探究其應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月到2018年1月到醫(yī)院就診卵巢病變患者80例，年齡35-70歲，平均(51.32±5.13)歲；漿液性囊腺癌45例，粘液性囊腺癌25例，卵巢纖維瘤5例，顆粒細(xì)胞癌3例，透明細(xì)胞癌2例；腹部包塊20例，月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)后出血16例，腹部疼痛14例，腹脹7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)病理學(xué)檢查診斷為卵巢癌患者；(2)病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)檢查前經(jīng)過相應(yīng)治療患者；(2)妊娠、哺乳期婦女；(3)CT圖像不清晰，影響判斷者；(4)合并全身性嚴(yán)重疾病者；(5)合并其他惡性腫瘤患者；(6)精神疾病者；(7)肝腎功能嚴(yán)重不全者；(8)對所用對比劑過敏者；(9)CT檢查禁忌癥者。

1.2 方法

1.2.1 CT檢測方式：所有患者均進(jìn)行CT全腹部平掃及增強(qiáng)掃描，采用美國通用公司生產(chǎn)的多層螺旋CT掃描儀，患者呈仰臥位，掃描范圍從恥骨聯(lián)合下緣向上逐層掃描，掃描電壓120kV，電流250mAs，層厚5mm，層間距5mm；向患者肘靜脈高壓注射100ml歐乃派克(300mg/ml)，注射速率2.5ml/s，再以同樣速率注射50nl生理鹽水沖洗，在注射后80s開始掃描，掃描時間為0.5s/圈；按照患者不同情況選擇后處理方式，可對病灶進(jìn)行三維重建掃描，層厚調(diào)整為1.0mm，層間距0.8mm。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)局部浸潤：患者子宮受壓變形，邊緣表現(xiàn)為毛糙或模糊為子宮輸卵管受侵，腫瘤與盆壁、乙狀結(jié)腸、直腸及膀胱間脂肪間隙消失，包繞髂血管，子宮直腸凹陷可見結(jié)節(jié)及走形迂曲均判斷為陽性。(2)腹膜轉(zhuǎn)移：盆部膜、大網(wǎng)膜、膈下間隙、肝脾被膜、腸系膜、雙側(cè)結(jié)腸旁溝出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣、增厚渾濁及餅樣變化判斷為陽性。(3)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腹股溝深部、腹主動脈旁及雙側(cè)髂血管旁可見超過1cm短徑判斷為陽性，短徑不超過1cm但增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為邊緣強(qiáng)化也判斷為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(4)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：主要觀察肝部，可見類圓形環(huán)形強(qiáng)化灶，存在胸腔積液并伴有胸膜加厚判斷為陽性。

1.2.3 圖像處理：采用配套工作站處理CT圖像，避開壞死、鈣化等區(qū)域后勾畫感興趣區(qū)，計算CT值。所有圖像信息需兩名醫(yī)師共同判斷，若意見不一致則上報給主任醫(yī)師確認(rèn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計兩種檢測方式的診斷效能；②以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計兩種檢測方式術(shù)前分期的符合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)通過SPSS17.0處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢測方式的診斷效能比較 CT增強(qiáng)掃描診斷準(zhǔn)確性、敏感性均高于CT平掃 (P＜0.05)；兩種檢測方式診斷特異性無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，見表1、2、3。

2.2 兩種檢測方式對術(shù)前分期符合率的比較 CT增強(qiáng)掃描術(shù)前分期總符合率(94.67%)高于CT平掃(82.67%)(P＜0.05)，見表4、5、6。

表2 CT增強(qiáng)掃描的診斷效能

表3 兩種檢測方式的診斷效能比較(%)

表4 CT平掃分期結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)比較

表5 CT增強(qiáng)掃描分期結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)比較

表6 兩種檢測方式對術(shù)前分期診斷符合率的比較(%)

圖1-2 為患者CT圖像，患者59歲。圖1 為CT平掃圖像，可見盆腔存在囊性腫塊，并出現(xiàn)分隔情況；圖2 為CT增強(qiáng)掃描圖像，可見分隔處強(qiáng)化顯著；圖3 為患者CT平掃圖像，68歲，病理分期為I期，可見左側(cè)存在橢圓囊實腫塊，密度不均，子宮直腸受壓迫后有位移，周圍組織未見受侵犯；圖4 為患者CT增強(qiáng)圖像，62歲，病理分期為Ⅱ期，可見盆腔中存在不規(guī)則囊實腫塊，內(nèi)部密度不均，病變包膜強(qiáng)化明顯，直腸處受累。

2.3 圖像分析 見圖1-4。

3 討 論

卵巢癌發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，可能有多種因素共同影響，遺傳、雌激素、病毒均為相關(guān)影像因素[6-7]。卵巢癌早期無特異性病癥，不易被察覺，且無可靠篩查方式，超過67%的卵巢癌患者確診時已處于癌癥晚期，通常伴有多處轉(zhuǎn)移，中位生存期在20個月左右，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率為80%[8-9]。手術(shù)治療仍為卵巢癌的主要治療方式，而術(shù)前準(zhǔn)確分期對制定治療計劃十分關(guān)鍵，故術(shù)前應(yīng)選擇有效的檢測方式進(jìn)行分期。

CT掃描是臨床上有效性、敏感性較高的評價病變程度的影像學(xué)方式，在定位原發(fā)卵巢癌、判斷良惡性病變及術(shù)前分期上應(yīng)用較為廣泛[10]。多層螺旋CT具有較好的組織分辨能力，可準(zhǔn)確定位卵巢疾病，并清楚顯示腫物的位置、形態(tài)、大小、強(qiáng)化程度、與周圍組織關(guān)系等，還能采用不同方位重建從多角度觀察病變部位[11-12]。CT增強(qiáng)掃描通過靜脈注射造影劑后行掃描，可在病變內(nèi)部觀察到造影劑的密度及形態(tài)差異，從而提升檢測的分辨率及準(zhǔn)確性[13]。CT增強(qiáng)掃描可顯示實質(zhì)性臟器是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，根據(jù)血管是否增強(qiáng)鑒別淋巴結(jié)及血管，從而提升術(shù)前分期的準(zhǔn)確性；強(qiáng)化程度還可反映病灶的惡性程度，其中卵巢癌表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化。CT判斷卵巢疾病良惡性主要通過形態(tài)、邊界、密度等，惡性腫瘤多為不規(guī)則或分葉狀且邊界不清。卵巢癌除腫瘤共性外，還具有一些特殊規(guī)律，良性腫瘤多為圓形，惡性腫瘤則在破壞卵巢正常組織時刺激纖維組織增生，伴隨異常的間質(zhì)反應(yīng)，導(dǎo)致原發(fā)腫瘤細(xì)胞生長活躍，增加腫瘤體積，并造成腫瘤形態(tài)不規(guī)則、邊界不清。卵巢癌多為囊實性，腫瘤囊性區(qū)是由于腫瘤生長迅速而腫瘤血管生長較慢，導(dǎo)致腫瘤內(nèi)部供血不足而液化壞死，良性腫瘤則多為均勻囊性或?qū)嵭訹14]。CT圖像中出現(xiàn)腹水及盆腔浸潤是Ⅱ期的主要征象，Ⅲ期則可見腹膜種植、腹股溝淋巴轉(zhuǎn)移等，Ⅳ期將出現(xiàn)肝實質(zhì)轉(zhuǎn)移、胸膜受累等；其中盆腔浸潤表現(xiàn)為分界不清、脂肪間隙消失等，腹膜種植轉(zhuǎn)移灶呈現(xiàn)小結(jié)節(jié)或斑塊狀影，在增強(qiáng)掃描中有明顯強(qiáng)化。

本研究中采用CT增強(qiáng)掃描檢測卵巢癌的診斷準(zhǔn)確性及靈敏性均較高，可能原因為CT增強(qiáng)掃描可發(fā)現(xiàn)平掃未見的病灶，了解病變血供情況，從而增加病灶信息量，利于鑒別良惡性，包杰等[15]研究發(fā)現(xiàn)采用全腹多層螺旋CT檢測卵巢癌的診斷準(zhǔn)確率較高，與本研究結(jié)果相符。本研究中采用CT增強(qiáng)掃描檢測卵巢癌的術(shù)前分期符合率較高，說明CT增強(qiáng)掃描可提升術(shù)前分期的準(zhǔn)確率。

綜上所述，本研究采用CT增強(qiáng)掃描檢測卵巢癌可有效提高診斷準(zhǔn)確性、靈敏性及術(shù)前分期準(zhǔn)確率。本研究不足之處在于所選病例數(shù)較少，后續(xù)將擴(kuò)大樣本量繼續(xù)研究。