時(shí)翠勤，李 虹

近年來(lái)，糖尿病腎病在我國(guó)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。糖尿病腎病是糖尿病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是發(fā)展為終末期腎臟病的第二原因，其存在復(fù)雜的代謝紊亂，嚴(yán)重影響了患者的身體健康［1］。目前常對(duì)糖尿病腎病患者給予維持性血液透析治療，雖可延長(zhǎng)生存期，改善臨床癥狀，但透析不能代替正常腎臟的生理功能，可能會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，使患者負(fù)性情緒加重，影響疾病的治療［2］。有報(bào)道指出，在維持性透析的基礎(chǔ)上給予合理的護(hù)理干預(yù)，能改善患者負(fù)性情緒，提高其治療積極性［3］?；趭W馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)是從生理、心理社會(huì)、健康行為、環(huán)境4個(gè)方面入手的護(hù)理方法，能起到緩解負(fù)性情緒、提高疾病認(rèn)知度的作用，目前已在臨床得到廣泛應(yīng)用。為進(jìn)一步探究以?shī)W馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)糖尿病腎病維持性血液透析患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響，該研究對(duì)糖尿病腎病患者給予基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，已取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年4月—2018年9月在筆者所在醫(yī)院治療糖尿病腎病維持性血液透析患者93例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組 （n=46）和觀察組（n=47）。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表 1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合《糖尿病腎病防治專家共識(shí)（2014 年版）》關(guān)于糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（2）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者知情同意且簽署同意書(shū)；（3）血液透析時(shí)間≥3個(gè)月。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）嚴(yán)重心腦血管疾病患者；（2）存在意識(shí)障礙或認(rèn)知障礙者；（3）嚴(yán)重精神疾病患者；（4）嚴(yán)重肢體疾病患者；（5）嚴(yán)重聽(tīng)力障礙或視力障礙者；（6）嚴(yán)重語(yǔ)言表達(dá)障礙者；（7）存在血液透析禁忌證者。

表1 兩組一般資料比較

1.4 方法 對(duì)照組給予用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，并督促患者按時(shí)復(fù)診。

觀察組給予以?shī)W馬哈為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。（1）成立護(hù)理小組。由護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)及主管醫(yī)師組成奧馬哈延續(xù)性護(hù)理小組，并由護(hù)士長(zhǎng)向小組成員詳細(xì)講解奧馬哈系統(tǒng)的概念、發(fā)展過(guò)程及在臨床上的應(yīng)用；小組成員應(yīng)定時(shí)接受血液透析延續(xù)性護(hù)理培訓(xùn)。（2）建立護(hù)理檔案。在患者入院后為其建立延續(xù)性護(hù)理檔案，主要內(nèi)容包括：基本信息、糖尿病病程、血液透析時(shí)間及主要延續(xù)性護(hù)理問(wèn)題。（3）問(wèn)題分類。通過(guò)詢問(wèn)患者、查體和查詢相關(guān)資料制定延續(xù)性護(hù)理問(wèn)題評(píng)估表，見(jiàn)表2。（4）干預(yù)措施。延續(xù)性護(hù)理小組以?shī)W馬哈系統(tǒng)為基本框架，結(jié)合實(shí)際臨床情況，制定相應(yīng)干預(yù)措施，見(jiàn)表3。（5）效果評(píng)價(jià)。對(duì)于干預(yù)后的效果從認(rèn)知、行為等方面進(jìn)行評(píng)估，并針對(duì)干預(yù)效果不佳的地方進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

1.5 觀察指標(biāo) （1）疾病認(rèn)知度。比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后的疾病認(rèn)知度，采用該院自制疾病認(rèn)知度問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，該問(wèn)卷主要包括糖尿病腎病基本知識(shí)、血液透析常識(shí)、治療、預(yù)后4個(gè)方面，分值范圍為0~100分，評(píng)分越高代表認(rèn)知度越高。（2）治療依從性。比較兩組干預(yù)1個(gè)月后的治療依從性，采用治療依從性問(wèn)卷調(diào)查兩組治療依從性［5］，主要包括飲食、運(yùn)動(dòng)、按時(shí)按量服藥、入院復(fù)查等，評(píng)分范圍為0~100分，≥85分為完全依從；65~84分為部分依從；<65分為不依從，依從性=完全依從率+部分依從率。（3）抑郁程度。比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后的抑郁程度，采用漢密爾頓抑郁（Hamilton Depression Scale，HAMD）量表評(píng)估兩組患者抑郁程度［6］，該量表包括抑郁心境、有罪感等24項(xiàng)，分值范圍為0~96分，評(píng)分越高代表抑郁程度越重。（4）自我護(hù)理能力。比較兩組干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后的自我護(hù)理能力，采用自我護(hù)理能力量表 （Self-Nursing Ability Scale，ESCA）評(píng)價(jià)患者自我護(hù)理能力［7］，該量表包括自我護(hù)理能力、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念及健康知識(shí)4個(gè)維度，共43項(xiàng)，總得分范圍是0~172分，得分越高表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。（5）生活質(zhì)量。比較兩組干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后的生活質(zhì)量，采用WHO生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表 （Quality of life scale-BREF，QOLBREF）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量［8］，該量表包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系及生活環(huán)境4個(gè)維度，共26項(xiàng)，分值范圍為26~130分，得分越高表示患者生存質(zhì)量越好。（6）并發(fā)癥。比較兩組干預(yù)期間外圍神經(jīng)病變、慢性炎癥反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均用SPSS 17軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)比較組間差異；計(jì)量資料用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)比較組間差異，用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)比較組內(nèi)差異。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 以?shī)W馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理問(wèn)題表

表3 以?shī)W馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)內(nèi)容

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后疾病知識(shí)認(rèn)知度比較 干預(yù)前，兩組疾病認(rèn)知度評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異 （P>0.05）；干預(yù)后觀察組疾病認(rèn)知度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表 4。

表4 兩組患者干預(yù)前后疾病知識(shí)認(rèn)知度比較（x±s）

2.2 兩組干預(yù)后治療依從性比較 干預(yù)后，觀察組治療依從性高于對(duì)照組（χ2=5.225，P<0.05），見(jiàn)表 5。

表5 兩組干預(yù)后治療依從性比較

2.3 兩組干預(yù)前后HAMD及ESCA評(píng)分比較干預(yù)前，兩組HAMD及ESCA評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，ESCA評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表6。

2.4 兩組干預(yù)前后QOL-BREF評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組QOL-BREF評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異 （P>0.05）；干預(yù)后，觀察組QOL-BREF評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表 7。

表6 兩組干預(yù)前后HAMD及ESCA評(píng)分比較（x±s）

表7 兩組干預(yù)前后QOL-BREF評(píng)分比較

2.5 兩組干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)期間，觀察組出現(xiàn)外圍神經(jīng)病變1例，慢性炎癥反應(yīng)1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%；對(duì)照組出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)5例，外圍神經(jīng)病變3例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.39%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組 （χ2=4.180，P=0.041）。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要是因?yàn)樘悄虿〉牟∏殚L(zhǎng)期控制不佳，體內(nèi)血管堆積血糖過(guò)多對(duì)腎臟組織不斷造成損傷，增加腎臟過(guò)濾血液的負(fù)荷，糖尿病腎病患者晚期常需接受血液透析治療［9］。血液透析作為應(yīng)激源，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，影響了其生活心態(tài)，使其出現(xiàn)抑郁情緒［10］。該研究在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，讓患者家屬以樂(lè)觀積極的態(tài)度與患者溝通，讓患者感受家庭的溫暖，鼓勵(lì)患者多與其他人溝通，保持樂(lè)觀的心態(tài)，減輕心理壓力，從而可減輕其抑郁程度。該研究中，觀察組HAMD評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明采用以?shī)W馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)糖尿病腎病維持性血液透析患者進(jìn)行干預(yù)，能減輕抑郁程度。李曉慧等［11，12］采用以?shī)W馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)糖尿病腎病維持性血液透析患者進(jìn)行干預(yù)，證實(shí)了該護(hù)理方法能緩解患者抑郁情緒，與該研究結(jié)果相同。

有報(bào)道指出，患者治療積極性低可能與其對(duì)疾病的認(rèn)知較差有關(guān)［13-15］。在進(jìn)行奧馬哈延續(xù)性護(hù)理干預(yù)時(shí)，護(hù)士在血液透析前向患者及家屬講解糖尿病、血液透析相關(guān)知識(shí)，以提高其對(duì)疾病的認(rèn)知度；護(hù)士耐心聽(tīng)取患者出現(xiàn)負(fù)性情緒的原因，并給予針對(duì)性疏導(dǎo)，幫助其緩解負(fù)性情緒，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高其治療依從性。該研究中，觀察組干預(yù)后疾病認(rèn)知度評(píng)分高于對(duì)照組，治療依從性高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明對(duì)采用以?shī)W馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)糖尿病腎病維持性血液透析患者進(jìn)行干預(yù)，能提高疾病認(rèn)知度和治療依從性，與隋偉玉等［16，17］研究結(jié)果相同。

血液透析患者因不懂護(hù)理常識(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)自我護(hù)理能力偏低的現(xiàn)象［18］。有報(bào)道指出，采用以?shī)W馬哈為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行干預(yù)，能提高患者護(hù)理能力，并且可改善生活質(zhì)量［19，20］。在進(jìn)行以?shī)W馬哈為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)時(shí)，指導(dǎo)患者及家屬共同參與每項(xiàng)護(hù)理措施中，并定期考核患者及家屬的護(hù)理能力，對(duì)患者不熟悉的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行單獨(dú)講解，從而可提高其自我護(hù)理能力；幫助患者制定飲食計(jì)劃，指導(dǎo)其多吃清淡食物，嚴(yán)格控制飲水量，以防對(duì)腎臟造成過(guò)大的負(fù)擔(dān)，讓患者保持充足的睡眠，提高其睡眠質(zhì)量，讓其進(jìn)行適量的戶外運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫力，從而改善患者生活質(zhì)量。該研究中，觀察組干預(yù)后ESCA評(píng)分高于對(duì)照組，QOL-BREF評(píng)分高于對(duì)照組 （P<0.05），說(shuō)明采用以?shī)W馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)糖尿病腎病維持性血液透析患者進(jìn)行干預(yù)，能提高自我護(hù)理能力，改善患者生活質(zhì)量。另外，該研究發(fā)現(xiàn)觀察組干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組 （P<0.05），說(shuō)明對(duì)糖尿病腎病維持性透析患者給予奧馬哈延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，這可能與每次血液透析完成后，清潔穿刺點(diǎn)，避免沾水污染，并保持動(dòng)靜脈造瘺手臂清潔有關(guān)。

綜上所述，對(duì)糖尿病腎病患者給予以?shī)W馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，不僅能提高疾病認(rèn)知度和治療依從性，改善患者生活質(zhì)量，還能提高自護(hù)能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。