周燕茹，王麗娜，葛晨希，王鳳，趙霞

（湖州師范學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，浙江 湖州 313000）

壓力性損傷一旦出現(xiàn)破潰， 形成的潰瘍瘡面愈合難度大， 若Ⅰ期壓力性損傷判斷準(zhǔn)確并及時(shí)采取正確護(hù)理措施， 可阻止其發(fā)展至壞死潰瘍期并向正常功能逆轉(zhuǎn)。因此，Ⅰ期壓力性損傷是壓力性損傷預(yù)防的“關(guān)鍵窗口期”[1]。 在臨床護(hù)理實(shí)踐中，軀干部墊以翻身枕， 定期以平臥位、 左右側(cè)臥位交替翻身減壓， 是防治Ⅰ期壓力性損傷最簡(jiǎn)單有效的常規(guī)護(hù)理方法[2]。 然而，傳統(tǒng)的翻身枕在使用過(guò)程中存在透氣性差、拆洗消毒繁瑣、墊靠舒適度欠佳等問(wèn)題；同時(shí)不能有效承受患者的體質(zhì)量而發(fā)生凹陷現(xiàn)象， 難以維持正確有效的臥位姿勢(shì)， 進(jìn)而影響患者壓力性損傷的康復(fù)[3]。 雖然既往研究顯示，改良翻身枕（包括R 型翻身墊、凝膠墊）、糜子墊、氣墊床在一定程度上增加了翻身的有效性和舒適性， 但仍存在體質(zhì)量持續(xù)受壓后的下陷及體位固定不足等缺陷[4]；糜子墊雖能起到支撐效果，但舒適感欠佳[5]；另有氣墊床設(shè)計(jì)和制作亦存在成本昂貴、工藝復(fù)雜，推廣難度大等問(wèn)題[6]。 因此，翻身用具的設(shè)計(jì)和改良仍是以長(zhǎng)期臥床患者為主的相關(guān)科室人員需要思考的問(wèn)題。 本研究以人體工程學(xué)的原理為理論依據(jù)， 本著安全、舒適、有效的原則，自行設(shè)計(jì)制作了“一種多功能翻身枕”，經(jīng)過(guò)數(shù)次調(diào)整與改進(jìn)，應(yīng)用于臨床后對(duì)Ⅰ期壓力性損傷的治療取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與制作

1.1 材料 記憶海綿、塑膠氣囊，塑料子母扣及純棉布料，包括枕套、布袋、拉繩及布片。

1.2 制作方法 本研究基于人體工程學(xué)的相關(guān)理論，在傳統(tǒng)翻身枕（三角枕）的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良設(shè)計(jì)，增加了30°倚靠裝置、功能位裝置、拆洗裝置、固定裝置及透氣裝置等5 部分，以達(dá)到透氣減壓、促進(jìn)血液循環(huán)、保持患肢功能位、固定保護(hù)患肢、便于清洗消毒的目的。制作過(guò)程如下。（1）30°倚靠裝置。設(shè)計(jì)枕芯本體為梯形，本體的一面為傾斜的坡面，棒狀凸起與下底面的夾角為30°。 （2）功能位裝置。 設(shè)計(jì)枕芯本體上底面的寬度為8 cm，供患者手臂放置于枕芯本體的上底面， 此體位使肩關(guān)節(jié)處于一定的舒適調(diào)節(jié)范圍內(nèi)（+40°～+90°）[7]，可保持患者肢體處于功能位，以利于預(yù)防肢體的非功能位僵硬。 （3）固定裝置。布枕套的兩端設(shè)置有拉繩，通過(guò)拉繩可以將多功能翻身枕扎在床檔上，固定多功能翻身枕。（4） 透氣裝置。坡面上設(shè)有5 個(gè)棒狀凸起，相鄰棒狀凸起間距為15～20 cm，符合人體脊柱生理曲度，特別是放松狀態(tài)下人體正常腰曲弧線[9]；參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T10000-1988 中提供的人體水平尺寸有關(guān)背部不同部位的具體寬度[9]，5 個(gè)棒狀凸起的長(zhǎng)度從肩部向腰部方向依次為 10～12 cm、8～10 cm、8～10 cm、8～10 cm和6～8 cm，以加強(qiáng)枕體與患者背部的貼合程度。 （5）拆洗裝置。 枕芯本體外包裹有布枕套，下底面設(shè)置有隱形軟拉鏈，拉開隱形軟拉鏈可將枕芯本體從布枕套內(nèi)取出；5 個(gè)棒狀凸起外部亦包裹了可拆卸布片，以便于在污染后進(jìn)行分體或整體清洗消毒。 具體實(shí)物圖見1。

圖1 多功能翻身枕實(shí)體圖

2 臨床應(yīng)用

2.1 研究對(duì)象 選取2017 年7 月—2018 年6 月內(nèi)蒙古包頭某三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的Ⅰ期壓力性損傷患者， 按照入院時(shí)間先后順序分組，2017 年7—12 月入院的患者納入對(duì)照組，2018 年1—6 月入院的患者納入觀察組，2 組各 60 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2016 年更新的壓力性損傷分期的Ⅰ期患者：指壓時(shí)紅斑不會(huì)消失，局部組織表皮完整，出現(xiàn)非蒼白發(fā)紅，深膚色人群可能會(huì)出現(xiàn)不同的表現(xiàn)，局部呈現(xiàn)出的紅斑、感覺、溫度和硬度變化可能會(huì)先于視覺的變化，顏色變化不包括紫色或褐紅色變色[8]；（2）不能自主更換體位；（3）未合并其他皮膚疾??；（4）自愿參與本研究者，意識(shí)清楚，且無(wú)溝通障礙，能夠配合調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：因病情需要嚴(yán)格限制翻身或醫(yī)囑禁止翻身的患者。

觀察組 60 例，男 32 例，女 28 例，年齡（72.40±10.60）歲，急性生理與慢性健康-Ⅱ（APACHE-Ⅱ）評(píng)分為（22.40±5.30）分，其中，腦梗死 23 例，腦出血 25 例，吉蘭-巴雷綜合征12 例；對(duì)照組 60 例，男35 例，女25 例，年齡（69.70±9.80）歲，APACHE-Ⅱ評(píng)分為（18.40±6.70）分，其中，腦梗死 20 例，腦出血 29 例，吉蘭-巴雷綜合征11 例；2 組患者人口學(xué)及臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合醫(yī)院人體試驗(yàn)倫理委員會(huì)所制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并獲得患者及家屬的知情同意。

2.2 方法

2.2.1 2 組Ⅰ期壓力性損傷的護(hù)理 根據(jù)壓力性損傷護(hù)理相關(guān)研究進(jìn)展[9]， 2 組患者均給予如下措施。（1）填寫評(píng)估表，并建立翻身卡。（2）與患者及家屬進(jìn)行溝通， 使其全面了解翻身枕對(duì)治療Ⅰ期壓力性損傷的重要作用，并征得患者同意接受翻身枕的治療。（3） 每 2 h 翻身 1 次， 采取平臥位→右側(cè)位→左側(cè)位→平臥位循環(huán)翻身，翻身后使用翻身枕護(hù)理[10]；嚴(yán)禁對(duì)患者強(qiáng)拉硬拽，并在其床頭插上“壓瘡”標(biāo)識(shí)牌。（4）使用翻身枕后，每2 h 觀察并測(cè)量記錄患者身體冠狀面與床面的角度，每24 h 觀察并測(cè)量記錄Ⅰ期壓力性損傷面積顏色變化。 （5）每日2 次清掃床單元，確保干燥、整潔，無(wú)皺褶，無(wú)碎屑，以降低對(duì)患處的摩擦，避免潮濕、排泄物的刺激。 （6）對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教（1 次/3 d），內(nèi)容涉及飲食指導(dǎo)、治療Ⅰ期壓力性損傷的常用措施及誤區(qū)，同時(shí)進(jìn)行心理指導(dǎo)。

2.2.2 對(duì)照組翻身枕 患者翻身后使用傳統(tǒng)三角枕作為翻身枕進(jìn)行護(hù)理，其規(guī)格為40 cm×27 cm×13.5 cm，坡度為45°，呈立體長(zhǎng)三角形，內(nèi)層為整塊的海綿，外層為棉布包裹[11]。

2.2.3 觀察組患者使用多功能翻身枕 具體操作步驟如下：（1）將背部側(cè)臥倚靠于多功能翻身枕的棒狀凸起面上， 保持患者身體冠狀面與床面呈30°；（2）將患者手臂置于枕芯本體上底面上， 保持上肢功能位；（3）將枕套兩端的拉繩固定于床檔兩側(cè)。（4）污染時(shí)，將外部包裹的布套進(jìn)行分體或整體清洗消毒。

2.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

2.3.1 翻身有效臥位率 研究者結(jié)合參考文獻(xiàn)[12]及臨床實(shí)際自行設(shè)計(jì)翻身有效臥位情況記錄表，用于記錄2 組患者第1 天分別使用翻身枕2 h 后的體位。有效臥位的判定標(biāo)準(zhǔn)：患者身體冠狀面與床面角度≥20°，骶尾部皮膚未受壓為有效；患者身體冠狀面與床面角度＜20°，骶尾部皮膚受壓為無(wú)效。有效臥位率=臥位有效的例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.3.2 壓瘡愈合結(jié)局 本研究運(yùn)用壓瘡愈合計(jì)分量表（Pressure Ulcer Scale for Healing，PUSH）評(píng)估壓力性損傷的康復(fù)結(jié)局[13]。 根據(jù)壓力性損傷護(hù)理相關(guān)研究進(jìn)展[9]，使用翻身枕24 h 后，通過(guò)觀察壓瘡面積、顏色變化進(jìn)行計(jì)分。 壓瘡愈合情況評(píng)價(jià)：PUSH 總分為0 即治愈，下降為顯效，總分無(wú)變化或上升為惡化。 壓瘡愈合總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.3.3 多功能翻身枕使用滿意度 研究者結(jié)合參考文獻(xiàn)[14]及臨床實(shí)際自行設(shè)計(jì)了多功能翻身枕使用滿意度調(diào)查問(wèn)卷，采用李克特量表評(píng)價(jià)患者滿意度，即分別對(duì)5 級(jí)態(tài)度“很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意”賦予“5、4、3、2、1”的分值，患者根據(jù)實(shí)際情況和主觀感受分別從對(duì)翻身枕的接受度、舒適度、靈活度（四肢自由活動(dòng)度）、安全度及總體滿意度5 個(gè)方面進(jìn)行自我評(píng)定。在患者出院當(dāng)日，采取不記名方式在20 min 內(nèi)獨(dú)立完成，并當(dāng)場(chǎng)回收。

2.4 資料收集方法 成立多功能翻身枕護(hù)理小組，小組成員包括病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)1 名，護(hù)理組長(zhǎng)（神經(jīng)內(nèi)科工作5 年以上、主管護(hù)師職稱及以上）4 名，責(zé)任護(hù)士（神經(jīng)內(nèi)科工作3 年以上、護(hù)師職稱）8 名及本人，均接受醫(yī)院壓力性損傷管理小組統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格，均能夠熟練掌握壓力性損傷的相關(guān)知識(shí)、多功能翻身枕的使用方法及效果評(píng)定方法。 根據(jù)歐洲壓力性損傷顧問(wèn)小組的建議[15]，每次皮膚評(píng)估至少2 名護(hù)理小組成員同時(shí)在場(chǎng)。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。 以 P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者翻身枕應(yīng)用2 h 有效臥位率的比較 觀察組患者翻身枕應(yīng)用2 h 有效臥位率為93%，對(duì)照組為78%，2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.551，P=0.018）。

3.2 2 組患者翻身枕應(yīng)用24 h Ⅰ期壓力性損傷愈合總有效率的比較 觀察組患者翻身枕應(yīng)用24 hⅠ期壓力性損傷愈合總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 2 組患者翻身枕應(yīng)用24 hⅠ期壓力性損傷愈合總有效率的比較（例，%）

3.3 2 組患者翻身枕應(yīng)用滿意度的比較 觀察組患者對(duì)翻身枕使用的接受度、舒適性、靈活性、安全性4 個(gè)方面的滿意度評(píng)分及總體滿意度得分均高于對(duì)照組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表2。

表2 2 組患者翻身枕應(yīng)用滿意度的比較()

表2 2 組患者翻身枕應(yīng)用滿意度的比較()

滿意度觀察組（n=60） 對(duì)照組（n=60）接受度 4.02±0.43 3.18±0.59 8.769 ＜0.001舒適性 3.82±0.57 3.30±0.65 4.656 ＜0.001靈活性 3.52±0.62 2.65±0.61 7.718 ＜0.001安全性 4.47±0.57 3.62±0.69 7.368 ＜0.001總體滿意度 4.35±0.68 3.83±0.46 4.862 ＜0.001條目t P

4 討論

4.1 多功能翻身枕可提高Ⅰ期壓力性損傷患者有效臥位率 傳統(tǒng)翻身枕能夠?qū)⒒颊邆?cè)臥時(shí)易受壓部位的重力分散并重新分布， 但背部皮膚與枕面貼合的穩(wěn)定性較差，易滑脫，不能較長(zhǎng)時(shí)間維持最佳側(cè)臥角度，需要護(hù)理人員反復(fù)重新調(diào)整角度，因此無(wú)形增加了護(hù)理工作量[16]。 而在本研究中，多功能翻身枕的有效臥位率高達(dá)93%， 這與多功能翻身枕兩端拉繩固定裝置設(shè)計(jì)有關(guān)。拉繩固定于兩側(cè)床檔后，有效防止翻身枕移位或滑脫， 且能長(zhǎng)時(shí)間準(zhǔn)確維持患者30°側(cè)臥體位，有利于人體骨突起部位壓力的分散和血液流動(dòng)[7]，可使骨隆突處交替受壓，輪流承受身體的重量，使局部組織所受的壓力明顯減低，且此體位翻身的方法簡(jiǎn)便易行、省時(shí)、省力，可減少傳統(tǒng)大幅度側(cè)臥翻身給患者帶來(lái)的痛苦， 還可節(jié)省護(hù)理人力資源，提高護(hù)理工作效率，有效預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生[17]。

4.2 多功能翻身枕可提升Ⅰ期壓力性損傷患者治療24 h 后的總有效率 造成壓力性損傷的直接因素是壓力、摩擦力及剪切力等力學(xué)因素[18]，傳統(tǒng)翻身枕在使用過(guò)程中，雖然分散解除了局部壓力，但卻增加了皮膚與枕面的摩擦力，同時(shí)透氣性差，對(duì)Ⅰ期壓力性損傷的治療效果并不理想[19]。 本研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)翻身枕與多功能翻身枕在應(yīng)用24 h 后Ⅰ期壓力性損傷愈合總有效率分別為77%、97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？赡艿脑蚴牵憾喙δ芊碚淼陌魻钔蛊鹪O(shè)計(jì)可減少枕面對(duì)皮膚的大面積摩擦；同時(shí)凸起內(nèi)充有氣體，由于氣體具有可流動(dòng)性，進(jìn)一步促進(jìn)局部壓力的分散和血液循環(huán)； 另外棒狀凸起間隙15～20 cm 設(shè)計(jì)進(jìn)一步提高透氣性， 減少局部潮濕，有利于皮膚恢復(fù)。

4.3 Ⅰ期壓力性損傷患者對(duì)使用多功能翻身枕的滿意度較高 觀察組患者對(duì)多功能翻身枕使用的接受度、舒適性、靈活性、安全性4 個(gè)方面的滿意度評(píng)分及總體滿意度得分均高于傳統(tǒng)翻身枕， 且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）?；诖罅颗R床實(shí)際觀察及患者應(yīng)用傳統(tǒng)翻身枕的不良體驗(yàn)，本研究多功能翻身枕的設(shè)計(jì)增加了30°倚靠裝置、功能位裝置、固定裝置、 透氣裝置及拆洗裝置等設(shè)計(jì)， 具有制作簡(jiǎn)單、操作方便、安全舒適、透氣減壓、促進(jìn)血液循環(huán)、便于清洗消毒、固定保護(hù)患肢、保持患肢功能位等優(yōu)點(diǎn)，遵循了人體工程學(xué)的原理[7]，不僅有效提高了翻身的有效臥位率，提高了Ⅰ期壓力性損傷愈合的總有效率，還提升了患者的應(yīng)用整體滿意度，達(dá)到醫(yī)患雙方受益。