周燕茹，王麗娜，葛晨希，王鳳，趙霞

（湖州師范學院 護理學院，浙江 湖州 313000）

壓力性損傷一旦出現(xiàn)破潰， 形成的潰瘍瘡面愈合難度大， 若Ⅰ期壓力性損傷判斷準確并及時采取正確護理措施， 可阻止其發(fā)展至壞死潰瘍期并向正常功能逆轉。因此，Ⅰ期壓力性損傷是壓力性損傷預防的“關鍵窗口期”[1]。 在臨床護理實踐中，軀干部墊以翻身枕， 定期以平臥位、 左右側臥位交替翻身減壓， 是防治Ⅰ期壓力性損傷最簡單有效的常規(guī)護理方法[2]。 然而，傳統(tǒng)的翻身枕在使用過程中存在透氣性差、拆洗消毒繁瑣、墊靠舒適度欠佳等問題；同時不能有效承受患者的體質量而發(fā)生凹陷現(xiàn)象， 難以維持正確有效的臥位姿勢， 進而影響患者壓力性損傷的康復[3]。 雖然既往研究顯示，改良翻身枕（包括R 型翻身墊、凝膠墊）、糜子墊、氣墊床在一定程度上增加了翻身的有效性和舒適性， 但仍存在體質量持續(xù)受壓后的下陷及體位固定不足等缺陷[4]；糜子墊雖能起到支撐效果，但舒適感欠佳[5]；另有氣墊床設計和制作亦存在成本昂貴、工藝復雜，推廣難度大等問題[6]。 因此，翻身用具的設計和改良仍是以長期臥床患者為主的相關科室人員需要思考的問題。 本研究以人體工程學的原理為理論依據(jù)， 本著安全、舒適、有效的原則，自行設計制作了“一種多功能翻身枕”，經過數(shù)次調整與改進，應用于臨床后對Ⅰ期壓力性損傷的治療取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與制作

1.1 材料 記憶海綿、塑膠氣囊，塑料子母扣及純棉布料，包括枕套、布袋、拉繩及布片。

1.2 制作方法 本研究基于人體工程學的相關理論，在傳統(tǒng)翻身枕（三角枕）的基礎上進行改良設計，增加了30°倚靠裝置、功能位裝置、拆洗裝置、固定裝置及透氣裝置等5 部分，以達到透氣減壓、促進血液循環(huán)、保持患肢功能位、固定保護患肢、便于清洗消毒的目的。制作過程如下。（1）30°倚靠裝置。設計枕芯本體為梯形，本體的一面為傾斜的坡面，棒狀凸起與下底面的夾角為30°。 （2）功能位裝置。 設計枕芯本體上底面的寬度為8 cm，供患者手臂放置于枕芯本體的上底面， 此體位使肩關節(jié)處于一定的舒適調節(jié)范圍內（+40°～+90°）[7]，可保持患者肢體處于功能位，以利于預防肢體的非功能位僵硬。 （3）固定裝置。布枕套的兩端設置有拉繩，通過拉繩可以將多功能翻身枕扎在床檔上，固定多功能翻身枕。（4） 透氣裝置。坡面上設有5 個棒狀凸起，相鄰棒狀凸起間距為15～20 cm，符合人體脊柱生理曲度，特別是放松狀態(tài)下人體正常腰曲弧線[9]；參照國家標準GB/T10000-1988 中提供的人體水平尺寸有關背部不同部位的具體寬度[9]，5 個棒狀凸起的長度從肩部向腰部方向依次為 10～12 cm、8～10 cm、8～10 cm、8～10 cm和6～8 cm，以加強枕體與患者背部的貼合程度。 （5）拆洗裝置。 枕芯本體外包裹有布枕套，下底面設置有隱形軟拉鏈，拉開隱形軟拉鏈可將枕芯本體從布枕套內取出；5 個棒狀凸起外部亦包裹了可拆卸布片，以便于在污染后進行分體或整體清洗消毒。 具體實物圖見1。

圖1 多功能翻身枕實體圖

2 臨床應用

2.1 研究對象 選取2017 年7 月—2018 年6 月內蒙古包頭某三級甲等醫(yī)院神經內科收治的Ⅰ期壓力性損傷患者， 按照入院時間先后順序分組，2017 年7—12 月入院的患者納入對照組，2018 年1—6 月入院的患者納入觀察組，2 組各 60 例。 納入標準：（1）符合2016 年更新的壓力性損傷分期的Ⅰ期患者：指壓時紅斑不會消失，局部組織表皮完整，出現(xiàn)非蒼白發(fā)紅，深膚色人群可能會出現(xiàn)不同的表現(xiàn)，局部呈現(xiàn)出的紅斑、感覺、溫度和硬度變化可能會先于視覺的變化，顏色變化不包括紫色或褐紅色變色[8]；（2）不能自主更換體位；（3）未合并其他皮膚疾??；（4）自愿參與本研究者，意識清楚，且無溝通障礙，能夠配合調查者。排除標準：因病情需要嚴格限制翻身或醫(yī)囑禁止翻身的患者。

觀察組 60 例，男 32 例，女 28 例，年齡（72.40±10.60）歲，急性生理與慢性健康-Ⅱ（APACHE-Ⅱ）評分為（22.40±5.30）分，其中，腦梗死 23 例，腦出血 25 例，吉蘭-巴雷綜合征12 例；對照組 60 例，男35 例，女25 例，年齡（69.70±9.80）歲，APACHE-Ⅱ評分為（18.40±6.70）分，其中，腦梗死 20 例，腦出血 29 例，吉蘭-巴雷綜合征11 例；2 組患者人口學及臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合醫(yī)院人體試驗倫理委員會所制定的倫理學標準，并獲得患者及家屬的知情同意。

2.2 方法

2.2.1 2 組Ⅰ期壓力性損傷的護理 根據(jù)壓力性損傷護理相關研究進展[9]， 2 組患者均給予如下措施。（1）填寫評估表，并建立翻身卡。（2）與患者及家屬進行溝通， 使其全面了解翻身枕對治療Ⅰ期壓力性損傷的重要作用，并征得患者同意接受翻身枕的治療。（3） 每 2 h 翻身 1 次， 采取平臥位→右側位→左側位→平臥位循環(huán)翻身，翻身后使用翻身枕護理[10]；嚴禁對患者強拉硬拽，并在其床頭插上“壓瘡”標識牌。（4）使用翻身枕后，每2 h 觀察并測量記錄患者身體冠狀面與床面的角度，每24 h 觀察并測量記錄Ⅰ期壓力性損傷面積顏色變化。 （5）每日2 次清掃床單元，確保干燥、整潔，無皺褶，無碎屑，以降低對患處的摩擦，避免潮濕、排泄物的刺激。 （6）對患者及家屬進行健康宣教（1 次/3 d），內容涉及飲食指導、治療Ⅰ期壓力性損傷的常用措施及誤區(qū)，同時進行心理指導。

2.2.2 對照組翻身枕 患者翻身后使用傳統(tǒng)三角枕作為翻身枕進行護理，其規(guī)格為40 cm×27 cm×13.5 cm，坡度為45°，呈立體長三角形，內層為整塊的海綿，外層為棉布包裹[11]。

2.2.3 觀察組患者使用多功能翻身枕 具體操作步驟如下：（1）將背部側臥倚靠于多功能翻身枕的棒狀凸起面上， 保持患者身體冠狀面與床面呈30°；（2）將患者手臂置于枕芯本體上底面上， 保持上肢功能位；（3）將枕套兩端的拉繩固定于床檔兩側。（4）污染時，將外部包裹的布套進行分體或整體清洗消毒。

2.3 觀察指標及評價方法

2.3.1 翻身有效臥位率 研究者結合參考文獻[12]及臨床實際自行設計翻身有效臥位情況記錄表，用于記錄2 組患者第1 天分別使用翻身枕2 h 后的體位。有效臥位的判定標準：患者身體冠狀面與床面角度≥20°，骶尾部皮膚未受壓為有效；患者身體冠狀面與床面角度＜20°，骶尾部皮膚受壓為無效。有效臥位率=臥位有效的例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.3.2 壓瘡愈合結局 本研究運用壓瘡愈合計分量表（Pressure Ulcer Scale for Healing，PUSH）評估壓力性損傷的康復結局[13]。 根據(jù)壓力性損傷護理相關研究進展[9]，使用翻身枕24 h 后，通過觀察壓瘡面積、顏色變化進行計分。 壓瘡愈合情況評價：PUSH 總分為0 即治愈，下降為顯效，總分無變化或上升為惡化。 壓瘡愈合總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.3.3 多功能翻身枕使用滿意度 研究者結合參考文獻[14]及臨床實際自行設計了多功能翻身枕使用滿意度調查問卷，采用李克特量表評價患者滿意度，即分別對5 級態(tài)度“很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意”賦予“5、4、3、2、1”的分值，患者根據(jù)實際情況和主觀感受分別從對翻身枕的接受度、舒適度、靈活度（四肢自由活動度）、安全度及總體滿意度5 個方面進行自我評定。在患者出院當日，采取不記名方式在20 min 內獨立完成，并當場回收。

2.4 資料收集方法 成立多功能翻身枕護理小組，小組成員包括病區(qū)護士長1 名，護理組長（神經內科工作5 年以上、主管護師職稱及以上）4 名，責任護士（神經內科工作3 年以上、護師職稱）8 名及本人，均接受醫(yī)院壓力性損傷管理小組統(tǒng)一培訓并考核合格，均能夠熟練掌握壓力性損傷的相關知識、多功能翻身枕的使用方法及效果評定方法。 根據(jù)歐洲壓力性損傷顧問小組的建議[15]，每次皮膚評估至少2 名護理小組成員同時在場。

2.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 23.0 進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標準差描述，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)、百分比進行統(tǒng)計描述，組間比較采用 χ2檢驗。 以 P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 2 組患者翻身枕應用2 h 有效臥位率的比較 觀察組患者翻身枕應用2 h 有效臥位率為93%，對照組為78%，2 組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.551，P=0.018）。

3.2 2 組患者翻身枕應用24 h Ⅰ期壓力性損傷愈合總有效率的比較 觀察組患者翻身枕應用24 hⅠ期壓力性損傷愈合總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 2 組患者翻身枕應用24 hⅠ期壓力性損傷愈合總有效率的比較（例，%）

3.3 2 組患者翻身枕應用滿意度的比較 觀察組患者對翻身枕使用的接受度、舒適性、靈活性、安全性4 個方面的滿意度評分及總體滿意度得分均高于對照組，且差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見表2。

表2 2 組患者翻身枕應用滿意度的比較()

表2 2 組患者翻身枕應用滿意度的比較()

滿意度觀察組（n=60） 對照組（n=60）接受度 4.02±0.43 3.18±0.59 8.769 ＜0.001舒適性 3.82±0.57 3.30±0.65 4.656 ＜0.001靈活性 3.52±0.62 2.65±0.61 7.718 ＜0.001安全性 4.47±0.57 3.62±0.69 7.368 ＜0.001總體滿意度 4.35±0.68 3.83±0.46 4.862 ＜0.001條目t P

4 討論

4.1 多功能翻身枕可提高Ⅰ期壓力性損傷患者有效臥位率 傳統(tǒng)翻身枕能夠將患者側臥時易受壓部位的重力分散并重新分布， 但背部皮膚與枕面貼合的穩(wěn)定性較差，易滑脫，不能較長時間維持最佳側臥角度，需要護理人員反復重新調整角度，因此無形增加了護理工作量[16]。 而在本研究中，多功能翻身枕的有效臥位率高達93%， 這與多功能翻身枕兩端拉繩固定裝置設計有關。拉繩固定于兩側床檔后，有效防止翻身枕移位或滑脫， 且能長時間準確維持患者30°側臥體位，有利于人體骨突起部位壓力的分散和血液流動[7]，可使骨隆突處交替受壓，輪流承受身體的重量，使局部組織所受的壓力明顯減低，且此體位翻身的方法簡便易行、省時、省力，可減少傳統(tǒng)大幅度側臥翻身給患者帶來的痛苦， 還可節(jié)省護理人力資源，提高護理工作效率，有效預防壓力性損傷的發(fā)生[17]。

4.2 多功能翻身枕可提升Ⅰ期壓力性損傷患者治療24 h 后的總有效率 造成壓力性損傷的直接因素是壓力、摩擦力及剪切力等力學因素[18]，傳統(tǒng)翻身枕在使用過程中，雖然分散解除了局部壓力，但卻增加了皮膚與枕面的摩擦力，同時透氣性差，對Ⅰ期壓力性損傷的治療效果并不理想[19]。 本研究結果顯示，傳統(tǒng)翻身枕與多功能翻身枕在應用24 h 后Ⅰ期壓力性損傷愈合總有效率分別為77%、97%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可能的原因是：多功能翻身枕的棒狀凸起設計可減少枕面對皮膚的大面積摩擦；同時凸起內充有氣體，由于氣體具有可流動性，進一步促進局部壓力的分散和血液循環(huán)； 另外棒狀凸起間隙15～20 cm 設計進一步提高透氣性， 減少局部潮濕，有利于皮膚恢復。

4.3 Ⅰ期壓力性損傷患者對使用多功能翻身枕的滿意度較高 觀察組患者對多功能翻身枕使用的接受度、舒適性、靈活性、安全性4 個方面的滿意度評分及總體滿意度得分均高于傳統(tǒng)翻身枕， 且差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）?；诖罅颗R床實際觀察及患者應用傳統(tǒng)翻身枕的不良體驗，本研究多功能翻身枕的設計增加了30°倚靠裝置、功能位裝置、固定裝置、 透氣裝置及拆洗裝置等設計， 具有制作簡單、操作方便、安全舒適、透氣減壓、促進血液循環(huán)、便于清洗消毒、固定保護患肢、保持患肢功能位等優(yōu)點，遵循了人體工程學的原理[7]，不僅有效提高了翻身的有效臥位率，提高了Ⅰ期壓力性損傷愈合的總有效率，還提升了患者的應用整體滿意度，達到醫(yī)患雙方受益。