彭紅，劉春，顧靜，唐梅，陶莉

（德陽市人民醫(yī)院 a.心身醫(yī)學(xué)科；b.肝膽外科，四川 德陽 618000）

肝癌是常見的消化系統(tǒng)腫瘤， 我國肝癌的發(fā)病人數(shù)占全世界發(fā)病人數(shù)的50%以上[1]。 肝癌治療的持久性和疾病本身高復(fù)發(fā)性等原因， 使得患者身心均受到巨大的摧殘。近年來隨著積極心理學(xué)的興起，探索癌癥患者的心理品質(zhì)及尋找其促進(jìn)策略對(duì)提高癌癥的身心健康意義重大[2]。 靈性健康作為個(gè)體存在的一種內(nèi)在的心理品質(zhì)， 本質(zhì)是在追求自我實(shí)現(xiàn)需求過程中表現(xiàn)出來的一種天、人、物與自我融合的健康狀態(tài)[3]，而提高個(gè)體靈性健康狀況可幫助患者有效應(yīng)對(duì)疾病, 提升心理健康水平, 促進(jìn)患者疾病康復(fù)[4]。 目前國內(nèi)關(guān)于肝癌患者靈性健康的研究較少，而且只涉及社會(huì)人口學(xué)因素，忽略了個(gè)體在追求自我實(shí)現(xiàn)需求過程中會(huì)受到個(gè)人內(nèi)在特質(zhì)和外界環(huán)境的雙重影響[5]。 因此，本研究擬分析肝癌術(shù)后患者靈性健康的現(xiàn)狀及個(gè)人特質(zhì)和外界環(huán)境對(duì)肝癌患者靈性健康的影響， 以期為臨床醫(yī)務(wù)人員制定肝癌術(shù)后患者靈性健康的干預(yù)措施提供實(shí)證依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采取便利抽樣法， 選取2016 年1月—2017 年12 月我院肝膽外科住院的肝癌術(shù)后患者作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)檢查確診為肝癌；（2）行肝癌根治術(shù)或介入手術(shù)后3 個(gè)月；（3）年齡≥18 歲；（4）患者知曉自身病情，愿意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有肝功能衰竭、上消化道大出血等嚴(yán)重肝癌術(shù)后并發(fā)癥；（2）癡呆及精神性疾病；（3）合并其他嚴(yán)重心、腦疾病者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷 自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、宗教信仰、民族及腫瘤病理分期。

1.2.2 中文版慢性病治療功能評(píng)估-靈性量表（Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Spiritual，F(xiàn)ACIT-Sp） 由 Brady 等于 1999 年研制[6]，劉翔宇等[7]于2016 年漢化，用于評(píng)估癌癥患者的靈性健康和生活質(zhì)量。該量表包括癌癥治療功能評(píng)估-通用量表（用于評(píng)估癌癥患者的生活質(zhì)量）和慢性病治療功能評(píng)估-靈性量表-12（用于評(píng)估癌癥患者的靈性健康水平）2 個(gè)子量表， 量表及各維度的Cronbach α 系數(shù)為 0.78～0.85。 本研究只探討肝癌術(shù)后患者的靈性健康水平， 因此只選用慢性病治療功能評(píng)估-靈性量表-12，該量表包括信念（4 個(gè)條目）、意義（4 個(gè)條目）、和平（4 個(gè)條目），共 3 個(gè)維度 12 個(gè)條目。 均采用 Likert 5 級(jí)計(jì)分法，從無～非常分別賦值 0～4 分。 總分為 0～48 分，分?jǐn)?shù)越高代表患者靈性健康狀況越好。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.815。

1.2.3 家庭支持量表 由Procidano 等于1983 年研制[8],用于評(píng)估大學(xué)生的家庭支持情況，量表的Cronbach α系數(shù)為0.90。中文版由張靜平等[9]漢化和跨文化調(diào)適，并應(yīng)用評(píng)估血透患者，量表的Cronbach α 系數(shù)為0.75。該量表包括15 個(gè)條目，采用2 級(jí)評(píng)分法，是得1 分，否得0 分，總分為15 分，得分越高，代表患者家庭支持越好。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.796。

1.2.4 中文版益處發(fā)現(xiàn)評(píng)定量表 （Benefit Finding Scale，BFS） 由 Antoni 于 2000 年編制[10]，用于評(píng)估癌癥患者，量表的 Cronbach α 系數(shù)為 0.95。胡曄[11]于2014 漢化，用于評(píng)估乳腺癌患者，量表的Cronbach α 系數(shù)為0.911，重測(cè)信度為0.812。 該量表包括19個(gè)條目，采用Likert 4 級(jí)計(jì)分法，從低～高分別賦值1～4 分?？偡?6 分，得分越高，意味著益處感知程度越高。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.922。

1.3 資料收集方法 本研究采用問卷調(diào)查法，由研究者獨(dú)自發(fā)放問卷。 首先采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向受試對(duì)象解釋研究的目的、意義及問卷填寫方法，獲得其知情同意后，發(fā)放問卷。若受試對(duì)象文化程度較低或填寫不方便， 則由調(diào)查者采用相同指導(dǎo)語詢問后完全根據(jù)受試對(duì)象的選擇代為填寫。問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，并當(dāng)場(chǎng)回收。 共發(fā)放問卷160 份， 回收有效問卷148份，有效率為97.4%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用EpiData 3.1 錄入數(shù)據(jù)，SPSS 21.0 分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料中符合正態(tài)分布的采用 描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成描述；靈性健康、益處發(fā)現(xiàn)及家庭支持得分間的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析檢驗(yàn)； 肝癌術(shù)后患者靈性健康的影響因素采用多元線性回歸分析， 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 148 例肝癌術(shù)后患者， 年齡36～71（51.87±12.68）歲；性別：男 86 例（58.1%），女 62 例（41.9%）；多有配偶，124 例（83.8%）；文化程度：小學(xué)及以下 36 例（24.3%），初中 47 例（31.8%），高中 32例（21.6%），大專及以上 33 例（22.4%）；家庭人均月收入：＜1 000 元/月 26 例（17.6%），1 000～2 999 元/月79 例（53.4%），≥3 000 元/月 43 例（29.0%）；醫(yī)療費(fèi)用支付方式：新型農(nóng)村合作醫(yī)療64 例（43.2%），城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)52 例（35.1%），城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 32 例（21.7%）；宗教信仰：無 96 例（64.9%），基督教 34 例（23.0%），佛教 18 例（12.1%）；民族：漢族 102 例（68.9%），回族 21 例（14.2%），藏族 16 例（10.8%），彝族 9 例（6.1%）；腫瘤病理分期：Ⅰ期 57例（38.5%）；Ⅱ期 72 例（48.7%）；Ⅲ期 19 例（12.8%）。

2.2 肝癌術(shù)后患者家庭支持、益處發(fā)現(xiàn)與靈性健康得分情況 本組肝癌術(shù)后患者靈性健康總分（27.78±8.54）分，各維度得分分別為：意義（11.08±3.84）分、平和（11.78±3.25）分、信念（5.22±2.68）分；家庭支持得分（9.26±3.84）分；益處發(fā)現(xiàn)得分（43.78±11.54）分。

2.3 不同特征肝癌術(shù)后患者的靈性健康得分的比較 將本組肝癌術(shù)后患者按照年齡、 性別、 文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、宗教信仰、民族及腫瘤病理分期分組，比較其靈性健康總分。 結(jié)果顯示：不同年齡、性別、文化程度、民族的肝癌術(shù)后患者，其靈性健康總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同婚姻狀況、家庭人均月收入、醫(yī)保類型、宗教信仰及腫瘤病理分期的肝癌術(shù)后患者， 其靈性健康總分比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 不同特征肝癌術(shù)后患者靈性健康總分的比較（n=148，，分）

表1 不同特征肝癌術(shù)后患者靈性健康總分的比較（n=148，，分）

項(xiàng)目 n 靈性健康總分 統(tǒng)計(jì)量 P婚姻狀況 t=3.452 ＜0.001有配偶 124 30.09±7.69無配偶 24 24.21±7.35家庭人均月收入（元） F=28.964 ＜0.001＜1 000 26 23.24±8.43 1 000～2 999 79 28.30±8.80≥3 000 43 32.74±8.16醫(yī)療費(fèi)用支付方式 F=12.964 ＜0.001新型農(nóng)村合作醫(yī)療 64 27.37±7.57城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 52 28.66±7.10城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 32 32.62±8.61宗教信仰F=3.964 0.046無96 26.15±7.87基督教 34 29.63±7.56佛教 18 29.66±8.02腫瘤病理分期 F=33.670 ＜0.001Ⅰ期 57 33.17±8.16Ⅱ期 72 26.43±8.80Ⅲ期 19 23.57±8.43

2.4 肝癌術(shù)后患者家庭支持、益處發(fā)現(xiàn)與靈性健康的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，肝癌術(shù)后患者靈性健康得分與家庭支持、 益處發(fā)現(xiàn)總分均呈正相關(guān)（r=0.768、0.686，P＜0.05）。 見表2。

表2 肝癌術(shù)后患者家庭支持、益處發(fā)現(xiàn)與靈性健康的相關(guān)性分析（n=148）

2.5 肝癌術(shù)后患者靈性健康影響因素的多元線性回歸分析 以靈性健康總分為因變量， 以單因素分析及相關(guān)性分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的7 個(gè)變量 （婚姻狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、宗教信仰、腫瘤病理分期、家庭支持、益處發(fā)現(xiàn)）為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。 結(jié)果顯示，婚姻狀況、腫瘤病理分期、家庭支持、益處發(fā)現(xiàn)為肝癌術(shù)后患者靈性健康的主要影響因素（P＜0.01），共解釋總變異的71.3%。見表3。

表3 肝癌術(shù)后患者靈性健康影響因素的多元線性回歸分析（n=148）

3 討論

3.1 本組肝癌患者靈性健康處于中等水平 本研究結(jié)果顯示，肝癌術(shù)后患者靈性健康得分為（27.78±8.54）分，與總分中間值24 分進(jìn)行比較，處于中等水平；高于李曉慧等[12]報(bào)道的肺癌患者靈性健康水平，可能與肝癌術(shù)后5 年生存率高于肺癌有關(guān)。 本研究中肝癌術(shù)后患者靈性健康水平處于中等水平，究其原因：本研究中83.8%肝癌術(shù)后患者都有配偶， 配偶作為家庭支持的重要組成部分， 在肝癌術(shù)后患者出現(xiàn)舉足無措、消極無助時(shí)給予足夠的支持和理解，增加了肝癌術(shù)后患者對(duì)自我的肯定[13]；同時(shí)本研究中肝癌患者術(shù)前的腫瘤分期87.2%處于Ⅰ和Ⅱ期， 患者經(jīng)手術(shù)治療后5 年生存期較好， 多數(shù)患者愿意采用積極態(tài)度進(jìn)行自我調(diào)整和認(rèn)知適應(yīng)， 從而感受到生命的意義并產(chǎn)生寧靜的內(nèi)心；但因肝癌的高復(fù)發(fā)性，患者對(duì)疾病未來的仍然存在不確定感， 對(duì)疾病完全康復(fù)的信念降低， 致使肝癌術(shù)后患者靈性健康總體處于中等水平[14]。

3.2 肝癌術(shù)后患者靈性健康的影響因素

3.2.1 婚姻狀況和腫瘤分期 本研究結(jié)果顯示，婚姻狀況和腫瘤病理分期是肝癌患者靈性健康的主要影響因素（P＜0.05）；有配偶（B=1.314，P=0.004）和腫瘤病理分期Ⅰ期（以腫瘤病理Ⅲ期為參照）（B=0.405，P＜0.001）的肝癌患者，其靈性健康水平較高；與楊玄等[15]研究結(jié)果相似。 究其原因，有配偶的肝癌術(shù)后患者社會(huì)支持力度較高，情感負(fù)擔(dān)較低，能夠促使患者感受到內(nèi)心的平靜，提高患者的自尊和自我價(jià)值，而且有配偶的患者，會(huì)進(jìn)行更多交流和傾訴，幫助患者及時(shí)消除或減少消極心理和負(fù)面能量， 提高心理韌性， 從而增加肝癌術(shù)后患者對(duì)生命意義的感受并提高生存信念[16]。 腫瘤病理分期為Ⅲ期的患者，因術(shù)后復(fù)發(fā)及康復(fù)等預(yù)后情況不佳，患者易產(chǎn)生焦慮、痛苦等負(fù)性情緒反應(yīng)， 導(dǎo)致患者感受到的生命意義感降低，而生命意義感降低，又會(huì)減弱患者對(duì)疾病恢復(fù)的信念，促使患者在困境中采取消極應(yīng)對(duì)方式，導(dǎo)致肝癌術(shù)后患者與外界環(huán)境不能有效融合， 致使靈性健康水平下降[17]。

3.2.2 家庭支持和益處發(fā)現(xiàn) 本研究結(jié)果顯示，家庭支持和益處發(fā)現(xiàn)為肝癌術(shù)后患者靈性健康的主要影響因素（P＜0.05），家庭支持程度（B=3.354，P=0.005）及益處發(fā)現(xiàn)水平（B=1.276，P＜0.001）越高的肝癌術(shù)后患者，其靈性健康水平越高。究其原因，肝癌術(shù)后需長(zhǎng)期化療， 患者改變?cè)械纳罘绞讲㈤L(zhǎng)期管理疾病需要強(qiáng)大的信念和意志力，然而隨著時(shí)間的延長(zhǎng)、化療導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生或癌癥的復(fù)發(fā)， 都會(huì)對(duì)患者精神心理帶來嚴(yán)重的問題。 而益處發(fā)現(xiàn)是個(gè)人內(nèi)在特質(zhì)的一種體現(xiàn)， 指的是在不利環(huán)境中個(gè)體選擇積極途經(jīng)以適應(yīng)環(huán)境[18]；其作為一種積極的認(rèn)知適應(yīng)方式，采取積極應(yīng)對(duì)或思考方式的個(gè)體，越愿意在伴癌生存中不斷審視自已，從而更加珍惜生命、產(chǎn)生更高的自我實(shí)現(xiàn)感[19]。 同時(shí)，益處發(fā)現(xiàn)更加強(qiáng)調(diào)的是逆境的有益一面以及個(gè)體克服逆境的潛能， 有助于個(gè)體在逆境中的積極適應(yīng)。 因此益處發(fā)現(xiàn)水平高的肝癌術(shù)后患者更會(huì)正向的反思自己的命運(yùn)， 秉承著正性的逆境信念，能夠接受自己命運(yùn)的走向，促使患者能夠以較為平和的心態(tài)看待患癌這一事實(shí)， 從而獲得自我超越感。 家庭支持對(duì)靈性健康的正向促進(jìn)作用主要是因?yàn)槭苤袊鴤鹘y(tǒng)文化影響， 家庭觀念深深刻畫中國人的思想中，家庭成員對(duì)患者的支持、理解和包容可以給患者提供豐富的情感互動(dòng)和巨大的精神支持； 同時(shí)家庭成員的支持和陪伴能夠減輕患者的孤獨(dú)感和無助感，幫助患者重塑戰(zhàn)勝疾病的信念，促使患者更好的接納當(dāng)下的自己， 并利于患者與外界的有效融合，加深患者對(duì)人生意義的感悟[20]。

4 對(duì)策

綜上所述， 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)肝癌術(shù)后患者靈性健康處于中等水平，婚姻狀況、腫瘤病理分期、益處發(fā)現(xiàn)及家庭支持是肝癌術(shù)后患者靈性健康狀況的影響因素。 根據(jù)本研究的結(jié)果建議護(hù)理人員重點(diǎn)關(guān)注無配偶及腫瘤病理分期為Ⅲ期的肝癌術(shù)后人群的靈性健康， 對(duì)于無配偶的患者積極鼓勵(lì)其親友參與肝癌患者的疾病管理中， 開展以家庭為中心的健康教育，增加患者的社會(huì)支持力度；對(duì)于腫瘤分期高的患者采用人生回顧、 書寫表露等干預(yù)方案最大化引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)人生的意義和尊嚴(yán)， 同時(shí)予以針對(duì)性的支持性照護(hù)，滿足患者合理的需求，減輕其思想負(fù)擔(dān)。此外對(duì)于益處發(fā)現(xiàn)水平較低的患者， 可以采用敘事護(hù)理等方案促進(jìn)患者發(fā)現(xiàn)生命的意義及價(jià)值， 協(xié)助患者采取積極途徑認(rèn)識(shí)-應(yīng)對(duì)-適應(yīng)癌癥，從而提高肝癌術(shù)后患者靈性健康。

5 本研究的不足

因時(shí)間和人力資源的限制， 本研究只調(diào)查了1家醫(yī)院， 且橫斷面研究無法發(fā)現(xiàn)肝癌術(shù)后患者靈性健康的變化趨勢(shì)，未來可開展多中心的縱向研究，探討肝癌術(shù)后患者靈性健康的動(dòng)態(tài)變化。 此外考慮到肝癌術(shù)后患者精力有限， 本研究未對(duì)患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量等方面進(jìn)行調(diào)查，未來可將這些變量納入其中， 全方位探討肝癌術(shù)后患者靈性健康的影響因素。