黃秀明 周偉澤 利旭輝 肖春花 鄧振雄

【摘要】 目的 研究恙蟲病的臨床特征及重癥病例的危險因素。方法 302例恙蟲病患者， 根據(jù)患者是否合并肺、肝、腎、腦、心臟等臟器嚴(yán)重并發(fā)癥或出現(xiàn)臟器功能衰竭分為重癥組（30例）及非重癥組（272例）。調(diào)查分析302例患者的臨床表現(xiàn)及體征分析;統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床表現(xiàn)、體征和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)， 并進(jìn)行單因素及多因素分析。結(jié)果 臨床表現(xiàn)方面， 302例患者中， 242例（80.13%）患者出現(xiàn)高熱表現(xiàn)， 60例（19.87%）出現(xiàn)劇烈頭痛表現(xiàn)， 136例（45.03%）出現(xiàn)畏寒寒戰(zhàn)癥狀。臨床體征方面， 302例患者中， 264例（87.42%）為潰瘍和焦痂， 125例（41.39%）為淋巴結(jié)腫大， 202例（66.89%）為皮疹， 52例（17.22%）為肝腫大。單因素分析顯示， 年齡>54歲、使用抗生素前疾病持續(xù)時間>4.5 d、淋巴結(jié)腫大、皮疹、血小板計(jì)數(shù)<100×109/L、淋巴細(xì)胞、總膽紅素>24 μmol/L、直接膽紅素>8.6 μmol/L、血肌酐水平、合并基礎(chǔ)疾病是重癥恙蟲病的影響因素， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。重癥組和非重癥組的性別、降鈣素原、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）>40 IU/L、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）>37 IU/L比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示， 年齡>54歲、使用抗生素前疾病持續(xù)時間>4.5 d、血小板計(jì)數(shù)<100×109/L、淋巴結(jié)腫大、皮疹、淋巴細(xì)胞占比>40%、總膽紅素>24 μmol/L、直接膽紅素>8.6 μmol/L、合并基礎(chǔ)疾病是影響重癥恙蟲病的獨(dú)立風(fēng)險因素， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而ALT>40 IU/L、AST>37 IU/L、血肌酐、降鈣素原不是重癥恙蟲病的獨(dú)立風(fēng)險因素， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 臨床診治過程中要根據(jù)患者的臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)， 全面評估和分析恙蟲病患者的病情， 防控患者發(fā)展為重癥恙蟲病。

【關(guān)鍵詞】 恙蟲病;臨床特征;重癥患者;危險因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.034

目前已有較多關(guān)于非重癥恙蟲病的臨床研究， 而重癥恙蟲病的臨床研究較少。重癥恙蟲病的診治仍是臨床上一大棘手問題， 東南亞及印度以及我國等各地均有關(guān)于重癥病例的診療報(bào)道， 其預(yù)后均不理想[1， 2]。由于患者一旦達(dá)到重癥恙蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)， 其病情往往已經(jīng)進(jìn)展， 且常伴有多臟器功能障礙， 此時的病死率高。因此， 一些能夠及時反映患者病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)是目前臨床上降低重癥恙蟲病患者病死率的關(guān)鍵， 目前已有關(guān)于重癥恙蟲病危險因素的報(bào)道， 但其結(jié)論不一， 且病例數(shù)量有限[3]。此次研究采取回顧性研究方式， 總結(jié)恙蟲病患者的臨床特征， 探討與重癥恙蟲病的發(fā)生相關(guān)的臨床指標(biāo)， 明確危險因素。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 此次研究采取回顧性研究方式， 分析本院2011～2018年收治的302例恙蟲病患者， 根據(jù)患者是否合并肺、肝、腎、腦、心臟等臟器嚴(yán)重并發(fā)癥或出現(xiàn)臟器功能衰竭， 將患者分為重癥組（30例）及非重癥組（272例）。

1. 2 重癥恙蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者符合以下1項(xiàng)則判定為重癥恙蟲?。孩僦袠猩窠?jīng)系統(tǒng)：意識改變、抽搐、腦出血或腦梗死;②呼吸系統(tǒng)：胸部X線片或CT顯示雙肺浸潤， 并具有下列至少1項(xiàng)：氧合指數(shù)≤250 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 呼吸頻率≥30次/min， 或需要機(jī)械通氣;③心臟：心肌炎、心肌缺血或新發(fā)的心律失常;④腎臟：血肌酐≥177 μmol/L;⑤感染性休克：收縮壓<90 mm Hg， 或較基礎(chǔ)值下降>40 mm Hg， 且除外其他原因;⑥消化道出血（無消化性潰瘍基礎(chǔ)）;⑦死亡[6]。

1. 3 研究方法 調(diào)查分析302例患者的臨床表現(xiàn)及體征分析;統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床表現(xiàn)、體征和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)， 包括年齡>54歲、使用抗生素前疾病持續(xù)時間>4.5 d、淋巴結(jié)腫大、皮疹、血小板計(jì)數(shù)<100×109/L、淋巴細(xì)胞、總膽紅素>24 μmol/L、直接膽紅素>8.6 μmol/L、合并基礎(chǔ)疾病性別、降鈣素原、ALT>40 IU/L、AST>37 IU/L、血肌酐水平， 并進(jìn)行單因素及多因素分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。采用單因素分析和多因素Logistic回歸分析影響恙蟲病重癥患者的風(fēng)險因素。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床表現(xiàn)及體征分析 臨床表現(xiàn)方面， 302例患者中， 242例（80.13%）患者出現(xiàn)高熱表現(xiàn)， 60例（19.87%）出現(xiàn)劇烈頭痛表現(xiàn)， 136例（45.03%）出現(xiàn)畏寒寒戰(zhàn)癥狀。臨床體征方面， 302例患者中， 264例（87.42%）為潰瘍和焦痂， 125例（41.39%）為淋巴結(jié)腫大， 202例（66.89%）為皮疹， 52例（17.22%）為肝腫大。

2. 2 單因素分析 單因素分析顯示， 年齡>54歲、使用抗生素前疾病持續(xù)時間>4.5 d、淋巴結(jié)腫大、皮疹、血小板計(jì)數(shù)<100×109/L、淋巴細(xì)胞、總膽紅素>24 μmol/L、直接膽紅素>8.6 μmol/L、血肌酐水平合并基礎(chǔ)疾病是重癥恙蟲病的影響因素， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。重癥組和非重癥組的性別、降鈣素原、ALT>40 IU/L、AST>37 IU/L比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。