楊波 陳鐵軍 黃萍萍 鐘曉群

【摘要】 目的 觀察間歇性禁食（IF）對(duì)肥胖患者的測(cè)量學(xué)指標(biāo)及血糖血脂代謝的影響。方法 23例肥胖患者， 根據(jù)每例患者的體重、體力活動(dòng)程度計(jì)算每日能量需要量， 并估算間歇性禁食日的能量攝入量， 根據(jù)禁食日的能量攝入量設(shè)計(jì)三餐食譜， 每周不連續(xù)的2 d為禁食日并依照食譜進(jìn)食， 其余5 d不限制能量攝入， 患者均經(jīng)過(guò)8周的間歇性禁食干預(yù)。觀察患者禁食干預(yù)前后體格檢查指標(biāo)、血糖和血脂變化情況。結(jié)果 禁食干預(yù)8周后， 男、女患者體重、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、體脂率、內(nèi)臟脂肪等級(jí)、腰圍、臀圍、腰臀比、收縮壓、舒張壓與同性別基線值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但均有較明顯的下降趨勢(shì)。男性患者體重減少3.8 kg， 女性患者體重減少2.8 kg;體脂率分別下降了1.3%和1.9%。收縮壓和舒張壓均有下降， 收縮壓降低更明顯。禁食干預(yù)8周后， 患者空腹血糖、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、載脂蛋白-B（Apo-B）、載脂蛋白-A1（Apo-A1）與基線值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但空腹血糖、TG、Apo-B有下降趨勢(shì)， TC、LDL-C、HDL-C、Apo-A1無(wú)明顯趨勢(shì)。結(jié)論 間歇性禁食對(duì)肥胖患者具有減體重、體脂， 促進(jìn)血脂代謝改善的作用。通過(guò)進(jìn)一步在超重、肥胖、高血壓、高血脂患者中推廣間歇性禁食干預(yù)， 可以向廣大居民傳遞正確、科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)常識(shí)和減重指導(dǎo)， 具有深遠(yuǎn)的疾病預(yù)防關(guān)口前移的意義。

【關(guān)鍵詞】 肥胖;間歇性禁食;減重;糖脂代謝

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.007

【Abstract】 Objective? ?To observe the effect of intermittent fasting （IF） on measurement indexes and blood glucose and lipid metabolism in obese patients. Methods? ?For 23 obese patients， the daily energy requirement were calculated based on the weight and physical activity of each patient， and estimate the energy intake on intermittent fasting days. A three-meal recipe was designed based on the energy intake on the fasting day. The?weekly non-consecutive 2 d was the fasting day and eating follow the recipe. The remaining 5 d were not restricted in energy intake， and patients underwent intermittent fasting intervention for 8 weeks. The changes of physical examination indexes， blood glucose and blood lipid were observed before and after fasting intervention. Results? ?After 8 weeks of fasting intervention， there was no statistically significant difference in the weight， body mass index （BMI）， body fat rate， visceral fat level， waist circumference， hip circumference， waist-to-hip ratio， systolic blood pressure， and diastolic blood pressure of male and female patients compared with the baseline value （P>0.05）， but all had a significant downward trend. Male patients lost 3.8 kg and female patients lost?2.8 kg; body fat percentage decreased by 1.3% and 1.9%， respectively. Both systolic and diastolic blood pressure decreased， and the systolic blood pressure decreased more significantly. After 8 weeks of fasting intervention， there was no statistically significant difference in fasting blood glucose， triglycerides （TG）， total cholesterol （TC）， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， high density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， and apolipoprotein-B （Apo-B）， apolipoprotein-A1 （Apo-A1） compared with the baseline values （P>0.05）， but fasting blood glucose， TG， Apo-B had a downward trend， TC， LDL-C ， HDL-C， Apo-A1 had no obvious trends. Conclusion? ?Intermittent fasting can reduce body weight and fat， and promote the improvement of blood lipid metabolism. Through further promotion of intermittent fasting intervention in overweight， obesity， hypertension and hyperlipidemia patients， correct and scientific nutrition knowledge and weight reduction guidance can be transferred to the general population， which has far-reaching significance of disease prevention.

【Key words】 Obese; Intermittent fasting; Weight loss; Glycolipid metabolism

肥胖（obesity）是心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤等慢性非傳染性疾病的重要致病因素之一。2016年《柳葉刀》雜志發(fā)表的研究表明， 全球肥胖人數(shù)已從1975年的1.05億上升至2014年的6.41億[1]。近30年來(lái)， 我國(guó)超重及肥胖率及心腦血管等慢性病發(fā)病率也節(jié)節(jié)攀升， 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查首次調(diào)查并公布我國(guó)全人群超重及肥胖者共2.8億人， 由于超重及肥胖引起的慢性疾病給社會(huì)帶來(lái)了沉重的疾病負(fù)擔(dān)。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局和衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示， 成年人尤其是中年人群（30～50歲）是超重及肥胖的主力軍， 成年人超重率已達(dá)30%[2]， 因肥胖引起的心腦血管疾病、糖尿病等也有年輕化趨勢(shì)。在肥胖問(wèn)題持續(xù)加重的態(tài)勢(shì)下， 體重管理及減重營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)將迎來(lái)快速發(fā)展。目前針對(duì)Ⅰ～Ⅱ度肥胖（BMI≤35 kg/m2）主要采用生活方式干預(yù)為主的減重方法， 包括限制能量攝入的減重飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。以往大多數(shù)研究多著眼于改變飲食方式并長(zhǎng)期控制能量攝入， 以達(dá)到減重、改善代謝和控制疾病進(jìn)展的目的。而間歇性禁食（intermittent fasting， IF）作為限制個(gè)體飲食能量攝入的另一種方式， 漸漸獲得了研究者的關(guān)注。目前研究常用的間歇性禁食法指在一周內(nèi)不連續(xù)的2 d限制其能量攝入為平日能量的25%～30%， 其余5 d不作限制[3-5]。世界上多個(gè)國(guó)家或地區(qū)都有類似禁食的習(xí)俗， 如基督教的禁食日和伊斯蘭教的齋月等[6]。間歇性禁食療法在非限制時(shí)間內(nèi)可以不限制能量攝入， 并能達(dá)到長(zhǎng)期控制能量攝入一樣的減重效果， 因此人們對(duì)間歇性禁食的接受度及依從性更好[7]。為全面貫徹落實(shí)黨的十九大精神， 深入實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略， 進(jìn)一步提高居民營(yíng)養(yǎng)健康水平， 根據(jù)廣東省國(guó)民計(jì)劃（2017～2030年）提出的“2030年居民超重、肥胖增長(zhǎng)速度明顯放緩”的目標(biāo)， 結(jié)合本鎮(zhèn)的實(shí)際情況， 在企石鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心試點(diǎn)開展了營(yíng)養(yǎng)門診和減重飲食指導(dǎo)項(xiàng)目。本項(xiàng)目選取本鎮(zhèn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的超重及肥胖居民進(jìn)行間歇性禁食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)， 并檢測(cè)其干預(yù)前后的血脂代謝指標(biāo)， 研究間歇性禁食對(duì)肥胖患者的血脂改善作用。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 企石鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2018年7～10月開設(shè)營(yíng)養(yǎng)門診試點(diǎn)， 并通過(guò)家庭醫(yī)生預(yù)約、中心微信公眾號(hào)宣傳等方式招募23例肥胖患者， 患者均為自主自愿參加項(xiàng)目， 并簽署知情同意書;項(xiàng)目已通過(guò)倫理委員會(huì)審查;患者均以較好的依從性完成了項(xiàng)目。23例患者中男9例， 平均年齡（37±5）歲， 吸煙4例，?飲酒2例， 高血壓3例;女14例， 平均年齡（42±5）歲，?飲酒1例， 高血壓4例。高血壓患者均服用降壓藥。男性患者吸煙占比高于女性患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同性別患者年齡、飲酒、高血壓情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①30～50歲， 當(dāng)?shù)爻Ｗ∪丝?②未被診斷為心腦血管疾病、外周血管疾病、糖尿病或消化系統(tǒng)疾病;③根據(jù)2014中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)的代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)， 以下4條滿足3條：a.超重或肥胖：BMI≥25 kg/m2;b.高血壓：收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或舒張壓≥90 mm Hg， 或正在服用降壓藥物;c.血脂紊亂：TG≥1.7 mmol/L和（或）HDL-C<1.0 mmol/L（女）， HDL-C<0.9 mmol/L（男）;d.空腹血糖≥6.1 mmol/L和（或）餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L;④近3個(gè)月體重穩(wěn)定;⑤簽署知情同意書。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①試驗(yàn)前1個(gè)月內(nèi)曾患急慢性感染性疾病或前3個(gè)月使用過(guò)抗生素;②過(guò)量飲酒者（《亞太地區(qū)非酒精性脂肪性肝病診斷與治療共識(shí)》：男性酒精攝入量>60 g/d或>420 g/周;女性酒精攝入量>40 g/d或>280 g/周）。

1. 4 方法 由營(yíng)養(yǎng)專業(yè)醫(yī)生根據(jù)每例患者的體重、體力活動(dòng)程度計(jì)算其每日能量需要量， 并估算間歇性禁食日的能量攝入量， 根據(jù)禁食日的能量攝入量設(shè)計(jì)三餐食譜， 每周不連續(xù)的2 d為禁食日并依照食譜進(jìn)食， 其余5 d不限制能量攝入。通過(guò)微信建群、營(yíng)養(yǎng)講座、定期門診隨訪等方式監(jiān)督并提高參與患者的依從性。共經(jīng)過(guò)8周的間歇性禁食干預(yù)。

1. 5 觀察指標(biāo) 觀察患者禁食干預(yù)前及干預(yù)8周后體格檢查（體重、腰圍、臀圍、血壓）、身體成分（體脂率、肌肉含量、內(nèi)臟脂肪等級(jí)）;采集空腹血樣， 觀察血脂（TG、TC、LDL-C、HDL-C、Apo-B、Apo-A1）、空腹血糖等生化指標(biāo)。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者禁食干預(yù)前后體格檢查指標(biāo)變化情況 禁食干預(yù)8周后， 男、女患者體重、BMI、體脂率、內(nèi)臟脂肪等級(jí)、腰圍、臀圍、腰臀比、收縮壓、舒張壓與同性別基線值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但均有較明顯的下降趨勢(shì)。男性患者體重減少3.8 kg， 女性患者體重減少2.8 kg;體脂率分別下降了1.3%和1.9%。收縮壓和舒張壓均有下降， 收縮壓降低更明顯。見表2。

2. 2 患者禁食干預(yù)前后血糖和血脂變化情況 禁食干預(yù)8周后， 患者空腹血糖、TG、TC、LDL-C、HDL-C、Apo-B、Apo-A1與基線值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但空腹血糖、TG、Apo-B有下降趨勢(shì)， TC、LDL-C、HDL-C、Apo-A1無(wú)明顯趨勢(shì)。見表3。

3 討論

間歇性禁食是目前備受研究關(guān)注的減重飲食干預(yù)， 與傳統(tǒng)的減肥飲食建議控制每天的能量攝入量相比，?1周內(nèi)不連續(xù)的2 d限制攝入能量為平時(shí)的25%， 其余5 d不限制能量攝入的間歇性禁食療法從患者的心理及實(shí)際操作層面都更容易接受。且間歇性禁食療法根據(jù)每例患者的能量需要量、合并疾病、體力活動(dòng)程度等進(jìn)行個(gè)性化的食譜設(shè)計(jì)， 與以往的單一、“一刀切”式的減肥食譜相比， 考慮到了中重度肥胖患者、中至重體力活動(dòng)的超重患者等不同類型人群的能量需要， 避免其在減肥期間過(guò)度饑餓或攝入能量過(guò)多而導(dǎo)致減肥失敗[8-10]。

多項(xiàng)人群研究已證明間歇性禁食療法的減重、減體脂、降血脂等改善代謝的益處[11-15]。對(duì)動(dòng)物的間歇性禁食實(shí)驗(yàn)證實(shí)可改善小鼠胰島素抵抗、減輕小鼠高脂誘導(dǎo)的肝臟脂肪變及肝細(xì)胞損傷[16-18]。本研究更進(jìn)一步證明了連續(xù)進(jìn)行間歇性禁食8周后肥胖患者的體重、體脂率均有下降趨勢(shì)， 血脂代謝也有改善。參與本項(xiàng)研究的患者對(duì)自身的減肥效果都表示滿意， 并愿意長(zhǎng)期依從下去。這對(duì)于基層公共衛(wèi)生服務(wù)管理高血壓、糖尿病、超重及肥胖患者等慢性病高危人群， 從一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防層面干預(yù)其不良生活方式， 引導(dǎo)患者減重， 進(jìn)一步降低居民慢性病的發(fā)病率， 提高其對(duì)慢性病的認(rèn)知和營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的知曉率具有重要的作用。

綜上所述， 間歇性禁食對(duì)肥胖患者具有減體重、體脂， 促進(jìn)血脂代謝改善的作用。通過(guò)進(jìn)一步在超重、肥胖、高血壓、高血脂患者中推廣間歇性禁食干預(yù)， 可以向廣大居民傳遞正確、科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)常識(shí)和減重指導(dǎo)， 具有深遠(yuǎn)的疾病預(yù)防關(guān)口前移的意義。本研究因患者數(shù)量較少， 未能進(jìn)一步探討間歇性禁食對(duì)超重、肥胖患者炎癥指標(biāo)和脂肪肝的影響。

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