白春杰

【摘要】 目的 探討住院老年慢性阻塞性肺疾?。璺危┗颊咦o(hù)理中應(yīng)用綜合性肺康復(fù)護(hù)理計劃的效果。方法 66例老年慢阻肺患者作為研究對象， 根據(jù)患者所使用的護(hù)理方案的不同分為對照組及觀察組， 各33例。對照組住院期間采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組住院期間采用綜合性肺康復(fù)護(hù)理計劃。比較兩組患者治療前后的第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值的百分比（FEV1%）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）、圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評分。結(jié)果 治療后， 觀察組FEV1%、FEV1/FVC分別為（70.85±3.16）、（76.36±4.11）%均高于對照組的（60.25±2.84）、（62.54±2.65）%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組SGRQ評分（75.44±2.57）分高于對照組的（64.72±3.54）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 住院老年慢阻肺患者護(hù)理中應(yīng)用綜合性肺康復(fù)護(hù)理計劃， 可有效改善患者的肺功能， 還有利于提高生活質(zhì)量， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 綜合性肺康復(fù)護(hù)理計劃;老年;慢性阻塞性肺疾病;護(hù)理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.075

慢阻肺是一種呼吸系統(tǒng)疾病， 指的是存在氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或（和）肺氣腫[1]。臨床上較為常見、多發(fā)， 以中老年人為主要發(fā)病人群。慢阻肺給患者的身心健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響， 若不及時對慢阻肺患者實(shí)施有效的治療干預(yù)， 還會引發(fā)肺心病、呼吸衰竭等并發(fā)癥。而對老年慢阻肺患者來說， 各器官功能逐漸衰退， 身體素質(zhì)相對較差， 且很多存在糖尿病、高血壓等合并癥， 導(dǎo)致其病情更加復(fù)雜， 治療難度更大。對老年慢阻肺患者來說， 做好護(hù)理工作是提高臨床療效、改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵?，F(xiàn)對66例老年慢阻肺患者實(shí)施分組實(shí)驗(yàn)， 探討住院老年慢阻肺患者護(hù)理中應(yīng)用綜合性肺康復(fù)護(hù)理計劃的效果， 希望可以為老年慢阻肺患者的臨床護(hù)理工作提供有效的指導(dǎo)與參考。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年10月～2019年10月期間的66例住院老年慢阻肺患者作為研究對象。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組關(guān)于慢阻肺的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];并經(jīng)各項(xiàng)臨床檢查得以確診;均簽署臨床研究知情同意書， 且本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除有嚴(yán)重心肺功能障礙者、認(rèn)知功能障礙者、精神疾病者、惡性腫瘤及臨床資料不全者。根據(jù)患者所使用的護(hù)理方案的不同分為對照組及觀察組， 各33例。對照組：男19例， 女14例;年齡66～75歲， 平均年齡（71.27±3.26）歲;病程2～12年， 平均病程（6.54±1.84）年。觀察組：男18例， 女15例;年齡65～78歲， 平均年齡（71.13±3.55）歲;病程3～11年， 平均病程（6.47±1.52）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 住院期間接受常規(guī)護(hù)理， 主要包括嚴(yán)密觀察病情變化情況、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、健康宣教等。

1. 2. 2 觀察組 住院期間接受綜合性肺康復(fù)護(hù)理計劃。

1. 2. 2. 1 肺康復(fù)護(hù)理 ①縮唇呼吸鍛煉。將雙唇縮至吹口哨樣后， 用鼻子慢慢吸氣， 吸氣時間不可>2 s，

然后用口緩慢呼氣， 呼氣時間<5 s?？s唇呼吸鍛煉15 min/次， 2次/d。為實(shí)現(xiàn)對呼氣時氣流的有效控制， 可指導(dǎo)患者進(jìn)行吹蠟燭練習(xí)， 也就是將蠟燭點(diǎn)燃之后， 放在距離唇部20 cm的位置， 然后讓患者呼氣， 指導(dǎo)患者將呼出的氣流控制在將火焰吹至傾斜、不吹滅的狀態(tài)。②腹式呼吸鍛煉。鍛煉時， 患者采取平臥體位， 雙手置于胸腹之間， 雙膝微曲， 用鼻深吸氣、用口慢呼氣， 吸氣時使腹部 向上隆起， 呼氣時使腹部逐漸下陷。腹式呼吸鍛煉15 min/次， 2次/d。③呼吸操鍛煉。一種是立式呼吸操鍛煉， 即患者采取站立狀態(tài)， 雙手叉腰， 雙腳與肩部同寬， 緩慢進(jìn)行8次深呼吸;另一種是臥式呼吸操鍛煉， 即患者在病床上平臥， 雙手緊握， 肘關(guān)節(jié)緩慢屈伸， 屈曲肘關(guān)節(jié)的時候進(jìn)行吸氣， 伸直肘關(guān)節(jié)的時候進(jìn)行呼氣， 肘關(guān)節(jié)屈伸8次[3]。

1. 2. 2. 2 綜合性護(hù)理 ①健康宣教。向患者講解慢阻肺的病因病機(jī)、治療方法、常見并發(fā)癥及其預(yù)防措施、康復(fù)護(hù)理的知識及其必要性等， 提高患者對疾病、治療及護(hù)理的認(rèn)知， 緩解患者的緊張情緒， 解除憂慮， 從而使患者能夠積極、主動配合臨床治療及護(hù)理工作。②心理護(hù)理。護(hù)理人員需告知患者不良心理、負(fù)面情緒可能會導(dǎo)致病情加劇， 使患者自行調(diào)節(jié)自身情緒， 保持心態(tài)穩(wěn)定。護(hù)理人員主動與患者交流， 傾聽患者內(nèi)心的想法， 了解其原因， 并有針對性地給予疏導(dǎo)， 幫助患者解除不良心理。③飲食護(hù)理。囑咐患者飲食清淡、易消化、低脂低鹽、富含維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白。并根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)， 給予食療， 如咳嗽者囑咐患者可食用梨、陳皮粥等具有止咳功效的食物;痰濁者可食用銀耳百合湯等具有清痰潤肺功效的食物等。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①分別于治療前、治療后， 對患者的肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢查， 包括FEV1%、FEV1/FVC。②分別于治療前、治療后， 應(yīng)用SGRQ問卷評估患者的生活質(zhì)量， 分值越高， 生活質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前， 兩組FEV1%、FEV1/FVC比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組FEV1%、FEV1/FVC均高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后SGRQ評分比較 治療前， 兩組SGRQ評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組SGRQ評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

對于呼吸系統(tǒng)疾病來說， 特別是呼吸系統(tǒng)慢性炎癥疾病， 其發(fā)病與環(huán)境因素密切相關(guān)[4]。在環(huán)境污染問題日益加劇的當(dāng)今時代背景下， 各種呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率也在不斷提高。慢阻肺便是一種臨床上比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病， 近年來， 慢阻肺的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢。慢阻肺發(fā)病初期， 以慢性咳嗽、氣短、咳痰或喘息、咯痰、胸悶、呼吸困難為主要癥狀表現(xiàn)。該疾病具有病程長、易反復(fù)的特征， 甚至很多患者的病程>10年， 患者氣道長期遭受慢性炎癥的刺激作用， 呈現(xiàn)高反應(yīng)性， 同時長期受損增生的氣道壁也會出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變， 導(dǎo)致氣道壓力較高， 極易引起面部發(fā)紺、胸悶氣喘、呼吸困難、呼吸衰竭， 甚至?xí)l(fā)展為肺心病， 嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。

老年人是慢阻肺的多發(fā)人群， 隨著我國老齡化進(jìn)程的不斷加快， 老年慢阻肺患者的發(fā)病人員也越來越多。老年人的各項(xiàng)功能逐漸衰退， 免疫球蛋白大幅度減少， 呼吸道抵抗能力減退， 且多合并高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病， 機(jī)體素質(zhì)較差， 因此其病情更加復(fù)雜[5]。臨床上， 對住院的老年慢阻肺患者實(shí)施治療的過程中， 也要給予科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)， 以達(dá)到提高臨床治療效果的目的。本研究中， 對住院老年慢阻肺患者實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)， 以探討綜合性康復(fù)護(hù)理計劃在老年慢阻肺患者肺功能改善、生活質(zhì)量改善之中的效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 住院老年慢阻肺患者護(hù)理中應(yīng)用綜合性肺康復(fù)護(hù)理計劃， 可有效改善患者的肺功能， 還有利于提高生活質(zhì)量。

綜合性肺康復(fù)護(hù)理計劃之所以可以得到理想的護(hù)理效果， 關(guān)鍵在于：①通過實(shí)施健康宣教， 向老年慢阻肺患者講解慢阻肺的相關(guān)知識及治療、護(hù)理方面的知識， 可以提高患者對疾病的認(rèn)知， 使患者主動、積極地配合治療與護(hù)理， 從而可以確保臨床治療、護(hù)理工作的順利開展， 為臨床治療、護(hù)理效果的提高奠定了良好的基礎(chǔ)。②通過實(shí)施心理護(hù)理， 可以解除患者的不良心理與負(fù)面情緒。多種研究報道指出， 不良心理在疾病發(fā)生、進(jìn)展過程中發(fā)揮著重要的作用[6]。若是情志失調(diào)可導(dǎo)致肺腑功能受損， 進(jìn)而誘發(fā)疾病， 而疾病又可反作用于情志， 從而形成惡性循環(huán)， 致身心俱損。給予有效的心理護(hù)理， 緩解患者的不良心理與負(fù)面情緒， 可以促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸， 提高患者的生活質(zhì)量。③通過實(shí)施飲食護(hù)理， 可以補(bǔ)充營養(yǎng)、改善體質(zhì)。正所謂“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”， 老年人的身體素質(zhì)較弱， 通過合理的膳食搭配， 有利于增強(qiáng)老年患者的體質(zhì)。同時， 根據(jù)患者的癥狀， 有針對性地給予食療， 可以達(dá)到促進(jìn)癥狀改善的效果。④通過實(shí)施縮唇呼吸鍛煉、腹式呼吸鍛煉、呼吸操鍛煉等， 可以幫助患者有效呼吸， 有利于患者的肺功能改善， 緩解呼吸困難癥狀。

綜上所述， 綜合性肺康復(fù)護(hù)理計劃在住院老年慢阻肺患者護(hù)理中有著良好的應(yīng)用效果， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜紅. 采用綜合性肺康復(fù)護(hù)理計劃對住院的老年慢阻肺患者進(jìn)行護(hù)理的效果分析. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2019， 17（18）：266-267.

[2] 陳邱玲， 袁舒烜. 分析康復(fù)護(hù)理干預(yù)對老年慢阻肺患者生活質(zhì)量的臨床影響. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2019， 19（74）：329， 332.

[3] 鄭麗燕， 石華英， 黃惠琴. 康復(fù)護(hù)理干預(yù)在提高老年慢阻肺患者生活質(zhì)量與肺功能中的應(yīng)用. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2019， 19（40）：296-297.

[4] 林娟. 綜合康復(fù)護(hù)理在老年慢阻肺患者肺功能改善中的應(yīng)用效果評價. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2019， 6（14）：134.

[5] 吳秀玲. 綜合康復(fù)護(hù)理措施對改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的作用. 吉林醫(yī)學(xué)， 2018， 39（12）：2380-2382.

[6] 姜海燕. 探討綜合康復(fù)護(hù)理在老年慢阻肺患者肺功能改善護(hù)理中的應(yīng)用. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2018， 18（75）：250-251.

[收稿日期：2019-12-25]