王曉明

【摘要】 目的 觀察奧替溴銨在潰瘍性結(jié)腸炎治療中的應用價值。方法 96例潰瘍性結(jié)腸炎患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各48例。對照組采取常規(guī)治療方案進行治療， 觀察組在常規(guī)治療方案基礎上輔以奧替溴銨進行治療。比較兩組治療前后炎癥因子水平及生活質(zhì)量、臨床表征消失時間以及治療期間藥物不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 治療后， 觀察組患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平（73.61±11.26）ng/L低于對照組的（92.53±13.58）ng/L， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者生活質(zhì)量評分（86.74±6.33）分高于對照組的（79.85±7.62）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者便血、腹瀉消失時間分別為（3.93±0.79）、（4.23±0.87）d， 均明顯短于對照組的（6.17±1.26）、（6.84±1.52）d， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率6.25%低于對照組的20.83%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 治療潰瘍性結(jié)腸炎時使用奧替溴銨， 能夠顯著降低炎癥因子水平， 提高患者生活質(zhì)量， 同時可以縮短恢復周期， 且治療期間藥物不良反應較少， 安全性高， 應用價值較高。

【關鍵詞】 潰瘍性結(jié)腸炎;奧替溴銨;應用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.050

潰瘍性結(jié)腸炎主要發(fā)生于乙狀結(jié)腸和直腸， 部分患者可能整個結(jié)腸都出現(xiàn)病變情況， 病變區(qū)域多在大腸黏膜和黏膜下層， 疾病病程較長， 且極難治愈， 多數(shù)患者呈現(xiàn)反復發(fā)作。該疾病在任何年齡段都有可能發(fā)生， 20～30歲人群較為多見， 病因尚未完全明確， 主要認為與遺傳因素、心理因素、胃腸道內(nèi)環(huán)境情況等有關， 心理因素和胃腸道內(nèi)環(huán)境是重要因素， 多數(shù)患者都存在精神方面的壓力， 或是有一定抑郁情況， 還有一些患者則是飲食異常， 導致胃腸道菌群失衡， 有害細菌大量滋生， 從而導致疾病發(fā)生。疾病持續(xù)發(fā)展， 危害性極高， 嚴重者會出現(xiàn)腸穿孔、大出血等癥狀， 可能直接導致患者死亡， 因此必須盡早治療[1]。一般而言， 以藥物干預為主要措施， 多是使用柳氮磺吡啶水楊酸制劑進行治療， 但是單獨使用， 效果不甚理想， 治療周期相對較長， 過程中可能發(fā)生其他異常情況， 因此需要采取措施提高治療效果， 促進患者的恢復[2]。臨床多是使用奧替溴銨來輔助治療， 且取得了較為理想的效果。本次研究即為觀察奧替溴銨在潰瘍性結(jié)腸炎治療中的應用價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2019年5月至本院治療的96例潰瘍性結(jié)腸炎患者， 所有患者均確診為潰瘍性結(jié)腸炎， 無其他腸道類疾病， 身體情況尚好， 重要器官未見損傷， 無本次研究涉及使用藥物相關禁忌證， 愿意配合本次研究流程， 符合研究標準。將患者隨機分為對照組和觀察組， 各48例。對照組男25例， 女23例;年齡23～57歲， 平均年齡（45.34±7.45）歲;病程1～9年， 平均病程（5.23±2.17）年。觀察組男26例， 女22例;年齡23～58歲， 平均年齡（45.86±7.62）歲;病程1～10年， 平均病程（5.47±2.74）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均給予基礎治療， 指導患者調(diào)整生活作息， 并給予飲食指導。對于水電解質(zhì)失衡患者， 盡快補液、補充微量元素， 對于貧血患者給予輸血治療。對照組采取常規(guī)治療方案進行治療， 美沙拉嗪（葵花藥業(yè)集團佳木斯鹿靈制藥有限公司， 國藥準字H19980148， 規(guī)格：0.25 g/片）， 飯前1 h口服， 根據(jù)病情調(diào)整用藥劑量， 急性發(fā)作期服藥4次/d， 4片/次，?病情穩(wěn)定后， 將用藥次數(shù)減少到3次/d， 用藥量改為2片/次。觀察組在常規(guī)治療方案基礎上輔以奧替溴銨（晉城海斯制藥有限公司， 國藥準字H20066490， 規(guī)格：40 mg/片）進行治療， 口服， 2～3次/d， 1～2片/次， 根據(jù)病情調(diào)整用藥方案。兩組患者均持續(xù)治療2個月。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后炎癥因子（TNF-α）水平、生活質(zhì)量。使用生活質(zhì)量（QOL）量表評價治療前后生活質(zhì)量， 評分越高表示生活質(zhì)量越好。同時記錄比較兩組臨床表征消失時間， 臨床表征包括腹瀉、便血。記錄比較兩組治療期間藥物不良反應發(fā)生情況， 藥物不良反應主要包括惡心、腹瀉、肝腎功能異常。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后炎癥因子水平比較 治療前， 對照組患者TNF-α水平為（113.47±17.64）ng/L， 觀察組患者TNF-α水平為（114.58±18.51）ng/L， 比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.301， P=0.764>0.05）;治療后， 對照組患者TNF-α水平為（92.53±13.58）ng/L， 觀察組患者TNF-α水平為（73.61±11.26）ng/L， 觀察組患者TNF-α水平低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（t=7.431， P=0.000<0.05）。

2. 2 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 治療前， 對照組患者生活質(zhì)量評分為（67.94±7.63）分， 觀察組患者生活質(zhì)量評分為（67.25±5.74）分， 比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.501， P=0.618>0.05）;治療后， 對照組患者生活質(zhì)量評分為（79.85±7.62）分， 觀察組患者生活質(zhì)量評分為（86.74±6.33）分， 觀察組患者生活質(zhì)量評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（t=4.819， P=0.000<0.05）。

2. 3 兩組臨床表征消失時間比較 對照組患者便血、腹瀉消失時間分別為（6.17±1.26）、（6.84±1.52）d， 觀察組患者便血、腹瀉消失時間分別為（3.93±0.79）、（4.23±0.87）d， 觀察組患者便血、腹瀉消失時間明顯短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（t=10.435、10.325， P=0.000、0.000<0.05）。

2. 4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 對照組患者出現(xiàn)惡心5例， 腹瀉3例， 肝腎功能異常2例， 共計10例， 不良反應發(fā)生率為20.83%;觀察組患者出現(xiàn)惡心2例， 腹瀉1例， 肝腎功能異常0例， 共計3例， 不良反應發(fā)生率為6.25%;觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.360， P=0.037<0.05）。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎在臨床上有多種表現(xiàn)， 初期主要表現(xiàn)為血性腹瀉， 病情較輕者≤5次/d， 嚴重者>5次/d， 伴有腹痛癥狀， 后續(xù)發(fā)展可見便血情況， 由于長期腹瀉， 攝入營養(yǎng)不足， 體重還會急劇下降， 發(fā)熱情況并不常見， 但是部分患者可能出現(xiàn)高熱、腹部劇烈疼痛的癥狀。若是患者處于爆發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎， 相應表征會加重， 體溫可能>40℃， 甚至有中毒癥狀[3]?；颊唧w征與病情有很大聯(lián)系， 多數(shù)患者可見面色蒼白的情況， 觸及結(jié)腸部位有明顯痛感。除常規(guī)癥狀外， 還有較多并發(fā)癥， 如結(jié)腸擴張、大出血等， 結(jié)腸若是繼發(fā)腸穿孔， 可能直接致死， 還有一部分患者因長期腹瀉出現(xiàn)肛周炎、肛裂等癥狀， 給患者日常生活帶來嚴重不利影響。另外， 疾病有一定癌變的幾率， 還可造成全身反應， 如關節(jié)炎、皮膚病變、眼部病變等， 必須盡早進行治療。

疾病治療多是采取內(nèi)科治療方案， 包括身體功能調(diào)節(jié)和藥物干預。身體功能調(diào)節(jié)是針對結(jié)腸炎引起的腹瀉、便血癥狀， 會導致患者身體性能大幅度下滑， 還會出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡、貧血等癥狀， 因此需要先調(diào)節(jié)患者身體功能， 積極給予補液、微量元素補充治療， 若是出現(xiàn)貧血癥狀， 需要盡快輸血。藥物干預多是選擇柳氮磺胺吡啶水楊酸制劑， 一般選用美沙拉嗪進行治療， 該藥物可以有效地控制腸壁炎癥， 藥物可引起輕微胃腸道不適， 用藥期間需要注意， 另外， 尚無因用藥過量發(fā)生危險的案例， 但是持續(xù)用藥可能會對肝功能造成影響， 誘發(fā)慢性肝炎， 用藥期間需要定時檢查肝功能[4]。美沙拉嗪對于潰瘍性結(jié)腸炎有較好效果， 但是無法充分改善病癥， 且單獨應用效果不甚理想， 需要長期服藥， 但會提高藥物危險性， 因此要使用其他藥物進行輔助治療。臨床上有使用皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑治療的案例， 但是對其應用效果尚未完全肯定， 尤其是皮質(zhì)類固醇副作用較多， 免疫抑制劑價值不明， 因此需要使用其他藥物進行干預。

奧替溴銨屬于抗毒蕈堿， 是血小板活化因子的拮抗劑， 臨床上多用于鎮(zhèn)痛、抗炎， 主要針對的病癥是胃腸道痙攣和胃腸道運動功能障礙。藥物一般選擇口服用藥， 但是吸收較少， 僅有5%左右， 而吸收的藥物成分中也有較多是經(jīng)膽汁排泄， 經(jīng)過代謝后， >95%隨糞便排出， 極少量隨尿液排出。在臨床應用過程中， 該藥物還未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應， 藥物過量也未見毒副作用， 屬于安全性較高的藥物。藥物無明確禁忌證， 主要是避免奧替溴銨過敏患者服用， 但是需要注意， 藥物會對青光眼、幽門狹窄患者造成不利影響， 用藥前應明確患者情況， 避免出現(xiàn)異常反應[5]。針對潰瘍性結(jié)腸炎， 治療上主要是控制疼痛， 控制炎癥因子， 改善腹瀉情況， 使用奧替溴銨則可以起到抗炎、鎮(zhèn)痛效果， 能夠顯著地改善病情。在常規(guī)治療方案基礎上使用奧替溴銨能夠起到更好的抗炎、鎮(zhèn)痛效果， 可以提高治療效果， 縮短治療周期， 減少患者承受的痛苦， 同時， 聯(lián)合用藥能夠減少藥物使用量， 降低藥物不良反應的發(fā)生率， 屬于應用價值較高的治療方案。

本次研究結(jié)果表明， 治療前， 兩組患者TNF-α水平、生活質(zhì)量評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組TNF-α水平低于對照組， 生活質(zhì)量評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組便血、腹瀉消失時間短于對照組， 治療期間藥物不良反應發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。藥物治療可以起到較好效果， 但是也有一部分患者病情較為嚴重， 屬于重癥類型， 需要采取手術方案進行治療， 若是患者出現(xiàn)出血不止、腸穿孔， 或是并發(fā)癥較為嚴重， 則需要考慮執(zhí)行手術， 對于藥物治療過程中無法有效控制病情， 或治療后疾病反復發(fā)生， 有惡化趨勢的患者， 也需考慮執(zhí)行手術。手術方案較多， 有結(jié)直腸切除術、回腸造口術等， 臨床上可以根據(jù)患者需求制定治療方案。除此之外， 還需注意， 疾病治愈率極低， 即使病情已經(jīng)明顯改善， 也不能確認為治愈， 在后續(xù)階段還是要著眼于預防， 一般是控制飲食內(nèi)容， 加強日常鍛煉， 飲食上以易消化、高營養(yǎng)物質(zhì)為主， 盡量避免刺激性食物， 尤其是辛辣、生冷的食物， 若有飲酒、吸煙習慣， 也需盡快戒除， 牛奶、乳制品需少吃， 同時做到少食多餐， 緩解胃腸道壓力。同時， 加強日常鍛煉， 每日外出活動一定時間， 提高身體素質(zhì)， 降低疾病的復發(fā)率。另外， 需要緩解精神壓力， 心情盡量保持平和舒暢。

綜上所述， 治療潰瘍性結(jié)腸炎時使用奧替溴銨， 能夠顯著降低炎癥因子水平， 提高患者生活質(zhì)量， 同時可以縮短恢復周期， 且治療期間不良反應較少， 安全性高， 應用價值較高。

參考文獻

[1] 杜秀亭. 美沙拉嗪聯(lián)合丹參注射液治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床分析. 中國保健營養(yǎng)， 2019， 29（33）：218.

[2] 曹鴻飛， 潘穎， 褚慧春. 奧替溴銨聯(lián)合柳氮磺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究. 現(xiàn)代藥物與臨床， 2018， 33（7）：1682-1685.

[3] 李莉， 費素娟， 朱祖安， 等. 兩種用藥方案治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效與安全性比較. 中國處方藥， 2019， 17（10）：104-105.

[4] 吳現(xiàn)泉. 美沙拉嗪聯(lián)合奧替溴銨在潰瘍性結(jié)腸炎患者中的應用. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2019， 11（12）：121-123.

[5] 黨靜， 蘇建彬， 王亞民. 奧替溴銨在潰瘍性結(jié)腸炎治療中的應用分析. 南通大學學報（醫(yī)學版）， 2016， 36（6）：635-636.

[收稿日期：2019-12-06]